septiembre 2005     

                             Infortunada fractura

Cuando los “usos” (de USA, claro) califican, por cierto que no se andan con chiquitas. En la presentación de un caso de fractura de un diente anterior en un hombre de 47 años, titularon 

Tratamiento estético inmediato de un anterior CATASTRÓFICAMENTE fracturado” (R. J. Eckert, W J Dunn y J S Lindsmuth: Op Dent 2005, 30:3, 402) 

y para contar a nuestros lectores el desarrollo de los acontecimientos históricos y clínicos preferimos una sobriedad más sajona y hablar de infortunado accidente.

a.      Fractura de 21 que tenía corona de porcelana sobre metal.

b.     El muñón radicular mostró dentina sana, igual que el resto dentro de la corona.

c.      Dentina secundaria en el conducto, no había sensibilidad.

d.     Radiolucidez apical de 2 mm de diámetro.

e.      Por elección del paciente, el plan fue de endodoncia, perno muñón, alargamiento coronarios y corona nueva.

f.       Ante un fin de semana y el deseo de solución inmediata por parte del paciente, que se sentía humillado.

g.      Se descarta la adhesión directa provisoria de la corona, por dudas sobre la duración ante el tamaño de la fractura.

h.      Se descarta la adhesión de la corona a los dientes adyacentes, por dudas sobre la estética lograda con mucho composite adhiriendo la prótesis.

i.        Se descarta perno y corona provisorios por el tiempo requerido. 

j.       Se descarta una parcial inmediata, por lo mismo.

k.     Se descarta la solución de H. M. de un perno Dentatus más adhesión, porque la desconocían.

l.        Grabado (fosfórico 34%) de raíz y resto coronario (20 segs).

m.    Lavado 20 segs.

n.      Adhesivo nanorrellenado con imprimador (Optibond Solo) en ambas superficies, no resecadas.

o.     Ubicación de la porción fracturada en posición y fotocurado, 40 segs por L y 40 por V.

p.     Impresión del área con alginato.

q.     Retiro de la corona adherida, haciéndola girar simplemente.

r.       Vaciado en piedra rápido.

s.      Formación de ferulita al vacío del 13 al 23, transparente.

t.       Colocación de la corona dentro.

u.      Encaje del conjunto sobre los dientes.

v.      Explicación al paciente de que el objetivo es sólo estético y fonatorio.

w.     TOTAL: 18 minutos

El terco de H. M. insiste en que le gusta más cementar con el Dentatus en raíz y cabeza dentro de la corona rellenada con composite y adhesión. Se le podría objetar que el paciente se sienta muy bien con eso “fijo” y que no vuelva.

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