mayo 2005     

Composites capados

La aplicación de resinas compuestas por capas, con tonos opacos y otros transparentes, permite aproximarse a la realidad natural con los microrrellenos de alto pulimento y los híbridos resistentes que hoy se traducen en microhíbridos y nanorrellenos para lograr máximo efecto estético.

Algunos nombres comerciales y características son: microhíbridos – universales, por su resistencia y estética (4 Seasons, Ivoclar; Venus, Kulzer; Esthet X, Dentsply; Point 4, Kerr; Vit-L-Essence, Ultradent; Miris, Coltene); microrrellenos reforzados – por su mayor carga de relleno tienen más resistencia que los no reforzados y pueden ser usados, por ejemplo, en Clase II (Micronew, Bisco); nanorrellenos – los más nuevos, con partículas que rondan la décima de micrón junto con otras del tipo microhíbrido , logran máximo pulimento, gran resistencia, manejo más sencillo y quizá menor contracción (Filtek Supreme, 3M Espe; nanohíbrido Smile, Penron). No requieren sistema adhesivo: Micronew, Miris y 3D Direct, de Vident. Esthet X usa Prime & Bond NT. Filtek, Prompt-L-Pop, autoadhesivo. Point 4, Optibond. (Dental Advisor, sept 2003.)

 

Eligiendo color.-

Elija el color antes de colocar el dique.

Cuide que no haya colores fuertes alrededor que engañen.

Los dientes no deben estar demasiado secos.

Si los dientes a cada lado tienen distinto color, elija el más claro.

La primera impresión es la mejor; tómese apenas unos pocos segundos.

Si no halla el color justo, elija el más claro (pues puede oscurecerlo).

Para estar seguro, puede aplicar y curar el color elegido, pero sin adherirlo y en un diente vecino no preparado..

Se ve mejor un color oscuro aplicado sobre uno claro que la inversa.

La capa dentinaria subyacente debe ser más gruesa en cervical.

Use los opacos para bloquear las áreas más oscuras del diente y aclarar el diente (aumento de valor).

Se reduce el valor con los tintes, que aumentan las translucidez, refuerzan el color y oscurecen el diente.

Detalles de técnica.-

Es preferible usar dique.

El color dentinario elegido debe ser 1-2 tonos más oscuro que el del diente. Y se aclara con capas sobre él dentinarias o adamantinas.

El color de esmalte debe ser tomado del 1/3 incisal.

Los translúcidos son aplicables en incisal para imitar los mamelones.

Desde las primeras capas se debe seguir la anatomía dentaria.

 

Implantes escalopados

La inserción de implantes troncocónicos, asperezados, en alvéolos recién vaciados permite satisfacer criterios estéticos del sector anterior y aplicar coronas provisorias. Para un mejor resultado, se crearon implantes festoneados (“escalopes a la inglesa”) con márgenes más apicales en vestibular y lingual. En caso de haber implantes vecinos permite una mejor conservación del hueso interdental. La técnica empleada por David French sigue, aproximadamente, estos lineamientos.

Técnica.-

Impresión del área con material para registro de mordida, que se conserva para molde la corona temporaria.

Extracción con periótomo y preservación de las tablas óseas.

Trepanación piloto tomando hueso extraalveolar y hacia palatino.

Se recomienda trépano troncocónico con cuidado de no perforar la tabla vestibular hacia el ápice, para lo que ayuda la forma que se estrecha.

Inserción del trépano festoneado, que sólo acepta 2 posiciones a causa del festón.

La compresión no debe ser excesiva y el hombro del implante constituirá el margen de la corona, punto crítico.

Se elige un pilar sólido definitivo para cementado de la corona provisoria y no se le da el torque máximo recomendado, pues será reemplazado para la corona definitiva.

Con la cofia desechable en posición, para mejor adaptación de la corona de composite, se inyecta Protemp II en el registro inicial y se asienta el conjunto en posición.

Se utiliza la menor cantidad adecuada de cemento, para evitar intrusiones del material.

 Se verifica que la provisoria esté fuera de oclusión.

 Se advierte al paciente los cuidados que debe tener por 2 a 3 semanas como mínimo y hasta el instante de la corona definitiva.

 

Puentes aviñonados

Sobre el puente de Aviñón, todos bailan… con cuidado. Porque es un puente corto, tanto que no llega a la otra orilla. Los puentes que proponen Göring y Ross, tampoco. No se alejan mucho de proximal.

Técnica.-

Tallado de los dientes vecinos al ausente. Eliminación de las restauraciones y utilización de la cavidad o preparación mínima para incrustaciones: 4 mm altura oclusocervical, 4 mm vestibulolingual y 1,2 mm de profundidad en la terminación cervical.

Si no hay restauraciones, la divergencia de las paredes no supera los 4°.

Sellado de la dentina con un sistema adhesivo de tres componentes, como Syntac Classic, Ivoclar.

La terminación de los bordes cavitarios proximales aconsejan hacerla con instrumentos de diamante ultrasónicos.

Impresión y temporización como habitualmente.

 

En dientes tratados, la preferencia es reconstruirlos adhesivamente antes que recurrir a pernos muñones.

Una opción para el puente es realizar la subestructura metálica y después terminar el póntico con porcelana o composite. Los pasos de laboratorio para refuerzo de fibra son:

Adaptación manual sobre el modelo de la fibra de vidrio (Vectris Pontic, Ivoclar)

Fotocurado

Recubrimiento con composite híbrido

Postcurado por 25 min a no menos de 95°C.

Pulido final

Retiro de provisorios y repaso de los bordees cavitarios

Prueba. Dique

Aeroabrasión de las incrustaciones

Silanización

 Acondicionamiento del esmalte con ácido fosfórico 35%, gel

 Acondicionamiento dentinario cervical en caso de estar por debajo del límite cementodentinario

 Aplicación de agente adhesivo (Heliobond) a toda la cavidad

 Aplicación de composite restaurador (Tetric) a las cavidades, recubriendo todo finamente y con cuidado por su gran viscosidad

 Asentamiento del puente y aplicación de ultrasonido para poder calzarlo bien a fondo.

 Polimerización, terminación y corrección de la oclusión tras quitar el dique.

 

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