FASTFOOD

 

                          diciembre 2007

 

                                Brevísima 

  Mountouris G, Anagnostou M y Papazoglou E (J Prosthet Dent  2007 sep;98(3):235), como todos nosotros, nos encontramos con que los dientes móviles por compromiso periodontal pueden desplazarse de su posición liberada de carga mientras se procede a la ferulización. y terminar estabilizados en una incorrecta  posición, con interferencias oclusales e innecesarios  ajustes. Presentan entonces una técnica con un aparato de vacío para crear un molde sobre modelo con férula metálica que permita transferir ésta a la boca para adherirla allí. La hoja termoplástica mantendrá los modelos en posición durante la adhesión.

 

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                                                                                                                      febrero 2007

 

¿Probamos con animales? ¿O con personas?

Mejor será que no preguntemos a los animales con quién se debe experimentar, ni tampoco a los activistas por los derechos de nuestros sujetos experimentales. Todos dirán que los fármacos probados en ratas, por ejemplo, son de pobre aplicación en el hombre (y la mujer). Claro q  ue los investigadores no concuerdan y dicen que la farmacología estaría en pañales y no serviría (salvo para bebés).

Un equipo médico publicó en el British Medical Journal su indagación en este tema, para producir una respuesta científica y cuantitativa. Sólo la mitad de la pequeña muestra de tests que analizaron produjo los mismos resultados en los bichitos que en los bichotes. Pero no lo consideran argumento válido contra las pruebas en animales comparados con nosotros, los cernícalos.

Comenzaron por tomar seis grupos de ensayos clínicos que dieron respuestas definidas acerca de si determinados tratamientos (para ACV o traumatismos craneanos, p ej) eran útiles o no. Después acudieron a los ensayos previos en animales que habían dado resultados similares. Coincidieron en 3 de los 6 casos.

Estudiaron las razones posibles y expusieron una serie de problemas con los datos de los animales (parece que no se expresaban claramente), como ser que no eran aleatorios al distribuir los grupos de control y los experimentales. Además, al tratar los ACV era más probable que los resultados negativos no fueran publicados y se perdiera la imparcialidad.

En los traumatismos craneanos, las ratas traumatizadas eran atendidas a los 5 minutos, según Ian Roberts, mientras que los seres humanos quizá recibían atención a las 3 horas (¡peor que animales!).

La conclusión de los AA, resume Jim Giles, para Nature, es que se deben diseñar mejor las experiencias en animales, pensarlas mejor y así asegurarse de que se pueda traducir la experimentación efectuada de una esfera a otra.

En una palabra, ratoncitos míos, a arremangarse y a salir corriendo cuando vea acercarse al científico loco.

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                                                                                    octubre 2005

     

Para ahorrar AMT   

 El MTA (o AMT) cuesta bastante como para no despilfarrarlo y para ello nos puede ayudar nuestro viejo portaamalgama y alguna artimaña práctica. Para empezar, no suele ser necesario íntegro el gramo que viene en el sachet. Se lo puede colocar en una cápsula que cierre herméticamente y de ahí sacar lo que se necesite, que se depositará en un dappen. Se mezcla el polvo con el vehículo para darle consistencia de masilla. De ahí se toma una cantidad con un portaamalgama pequeño (que debe ser lavado después de usarlo, antes del endurecimiento), pero aun así demasiado grande para el uso habitual en un conducto, en una perforación o en cualquier otro caso. El contenido, con la forma de cilindro que adquirió, se pone en un vidrio y de allí se recoge lo necesario con atacador, espatulita u otro instrumento plástico y aun el explorador. Para que no se adhiera puede ser necesario humedecer la punta del instrumento                                                                            

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                                                                                     diciembre 2004

Incontinencia oral ¿o bucal?

Aunque suelen destacarse por su incontinencia oral, las mujeres no son menos ni más que los hombres en incontinencia bucal. Para la verbal, no tenemos remedio; para la bucal, la colega Helen L. Craddock propone un soporte de los músculos peribucales que están dejando escapar la saliva. Así como en otras áreas se usan pañales, que aquí quedarían un poco desubicados.

Se puede hacer en una prótesis o se puede confeccionar una placa para pacientes dentados que:

1.     en ambos lados, en la zona de caninos tenga un alambre grueso que salga del acrílico por detrás del canino, llegue hasta el límite mucogingival y retorne al acrílico;

2.     se le agregue cera hasta que en la prueba se esté satisfecho de cómo sostiene las comisuras

3.     se controle la oclusión, superficie plana posterior y guía canina anterior (en el caso de la placa)

4.     se procese todo el dispositivo –especie de placa de descanso con esos aditamentos- o la parte de la prótesis modificada con acrílico transparente

5.     se enseñe a la persona a mantener una muy apropiada higiene.

 

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                                               octubre 2004

. ¡No puedo vivir sin ti!

Hay productos sin los cuales no pueden vivir los dentistas norteamericanos. ¿Pueden ustedes? Aquí va la lista de los esenciales”.

1.     Adhesivos de autograbado (Clearfil SE Bond, iBond)

2.     Uso de aumentos para la visión (diversas lupas)

3.     Articaína 4% Epi 100.000(septocaína)

4.     Matrices seccionales (Composi-Tight Gold)

5.     Luz polimerizante de arco de plasma (Sappphire PAC Light)

6.     Cemento de ionómero vítreo reforzado con resina (Fuji Cem, RelyX Luting Cement –ex Vitremer)

7.     Cámaras intrabucales

8.     Diagnodent (diagnóstico de caries en O, L y V)

9.     Piezas de mano eléctricas (Electrotorque Plus)

10. Radiografía digital (CDR)

Por mi parte (pese a los redactores de CRA Newsletter, sin la cual no puedo vivir), hay algunos de estos productos y dispositivos sin los cuales me puedo pasar.

¿Y usted? ¿Qué tal si hacemos una lista (anónima) de los supradichos?

Si hablamos de productos, éstos son los más solicitados en julio de 2004, no mencionados arriba.

1.     Build-it FR  Composite para muñones reforzado con fibra, dual

2.     Esthet-X   composite, híbrido, partícula ínfima

3.     Heliomolar   microrrelleno para posteriores

4.     Renamel    composite micro anterior o híbrido universal

5.     Enhance Finishers  y  Contact Pro 2    terminación y pulido de composites, uno, instrumento aplicador el otro

6.     Fuji II LC  y  Fuji IX GP  IV reforzados, para pediatría y geriatría el segundo

7.     Vitrebond    IV reforzado para forros y bases, fotocurado

8.     Expa-syl   Pasta en jeringa para retracción y hemostasia

9.     Exafast NDS    polivinilsiloxano para impresiones

10. Impregum F    poliéter para impresiones

11. Luxatemp     material para provisorias

12.  Panavia F 2.0   Cemento de resina con autograbado

13.  Profile    y   ProTaper   endodoncia rotatoria, más

14.  System B Heat Source     para obturaciones en caliente

Y algunos más, no tan corrientes.

No sabemos si a ustedes, lectores amigos, pero para nosotros es PRACTIQUÍSIMA esta información.

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                           agosto 2004

Ayuda clínica...   Me ha dado buen resultado – dentro de lo que es una experiencia clínica estrictamente personal- el ayudarme con composite para las incrustaciones. Si un molar con tratamiento endodóncico conserva  buena parte de sus paredes vestibular y lingual, a menudo realizo una incrustación que va en profundidad hasta la cámara pulpar, pues prefiero conservar estructuras dentarias. Sólo ocurre que, a veces, parte de las paredes conservadas pueden estar socavando el esmalte. La opción sería voltear paredes hasta dejar esmalte bien sostenido por dentina. Pero la opción que yo elijo es seguir los siguientes pasos:

a)                  Asegurarme de que no queda nada de caries y que, salvo por los     socavados, los demás detalles de una MOD, por ejemplo, están en condiciones.

b)                  Técnica adhesiva previa al composite

c)                  Aplicación de composite en las paredes no paralelizadas por culpa del socavado.

d)                  Tallado del material agregado hasta lograr una cavidad MOD correcta, con biseles gruesos cavosuperficiales para que protejan las paredes

e)                  Impresión que incluya bien la cámara

f)                    Realización y cementado

 

I. Mjor siguió caminos similares para colocar amalgamas Clase I y II Oper Dent. 2004 abr;29(2):234).

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                                                        abril 2004

Se nos ocurre que puede ser muy práctico que presentemos, aunque sea someramente, algunas pocas de las muchas novedades y renovaciones que aparecieron en el mercado odontológico en el 2003 o algo antes.Se incluyen los sitios en la Web para que el lector puede buscar detalles.

Proliferaron los adhesivos dentinarios:

Adhese, con impregnador autograbador, a 58 centavos de dólar (cd) la dosis: www.ivoclarvivadent.us.com

Brush & Bond, similar, a 99 cd la dosis: www.parkell.com

Clearfil SE Bond, similar, 53 cd:www.kurarayamerica.com 

Ibond,  similar, a 63 cd: www. heraeus-kulzer-us.com­

Simplicity, similar, 49 cd: www.simplicityadhesive.com

Unifil Bond, similar, 38 cd: www.gcamerica.com

 

No se quedaron atrás los blanqueadores y recursos de apoyo.

Kool-Dam, resina para aislamiento y protección en blanqueamiento de sillón. 6u$s el ml: www.pulpdent.com

Ginga-Guard, similar, 6u$s el ml: www.cosmedent.com

Los dos protegen la encía contra los blanqueadores en el sillón:

Polaoffice, H2O2 al 41%, líq y polvo, actúa en 16 min, sin luz, u$s 120 para 2 pacientes: www.sdi.com.au

Lumaarch, similar, 24 min, con y s/luz, u$s79 para 4 pac: www.luma-lite.com

Opalescence Xtra Boost, similar, al 41,5%, en 2 jeringas, sin luz, u$s100, para 3 pac: www.ultradent.com

Lasersmile, similar, 36,7%, gel en jer, 24 min, con o s/láser, u$s 50, 1 pac: www.biolase.com

Rembrandt 1 hour smile whitening program, 35,7%, gel jeringa doble, 60 min. c o s/luz, u$s120, 2 pac: www.denmat.com

 

Entre los desensibilizantes de consultorio apareció:

Duraflor, barniz con flúor, que no me convence, y

Seal & Protect, sellador protector fotocurado de la dentina expuesta; se usa con y s/grabado y el alivio es casi siempre inmediato. Evittar el exceso. ¿? u$s la dosis unitaria: www.dentsply.com

 

Una novedad para radiología:

Lead-free aprons, delantales con “xenolie”, en vez de plomo, que pesan la mitad. u$s170 c/u, sin cuello: www.duxdental.com

 

En odontopediatría la novedad:

Twinky Star, compómero para primarios en 7 colores que brillan. u$s17/ml; www.voco.com

 

No aparecieron muchos materiales restauradores, y una novedad interesante fue:

Biscover, brillo resinoso fotocurado, da gran brillo y reduce tiempo de pulido; u$s7/ml

Otra: Blusep, para usar en dientes adyacentes, en muñones, tejidos blandos, puentes, para evitar adhesión de cemento. Soluble en agua. u$s20, frasco peq: www.parkell.com

 

Como material provisorio, nueva forma:

Tempit Ultra-F, fotocurable y utilizable en endo e incrustaciones para largo tiempo; u$s1,93 c/punta: www.centrixdental.com

 

  Colgate de USA ofrece un protector mucoso renovado:

Orabase Soothe-N-Seal, muy adhesivo a la mucosa, venta libre. Puede adherirse a áreas indeseadas; u$s1/uso

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      abril 2003   

 

Fibrotomía

 

Todos sabemos que es preciso respetar el principio del ancho biológico que debe existir entre el margen de una restauración y los tejidos periodontales. A veces, tanto por caries demasiado hacia radicular o por fracturas horizontales a nivel de la cresta ósea, no se cuenta con los 3 mm ineludibles, 1 o 2 de hendedura gingival, 1 de epitelio de unión y 1 de conectivo supracrestal. No siempre se puede realizar una corrección quirúrgica, por razones del paciente personales, físicas y psicológicas, así como estética dentaria, por ejemplo, donde podrían quedar muy desnivelados los márgenes de dos centrales, o con raíces muy cortas, etc.

Técnica.- El recurso más eficaz, aunque lento, es la erupción forzad ortodóncica, que debe ser acompañada por una fibrotomía para que la encía no acompañe al diente traccionado.

1. Tratamiento radicular y preparación para perno.

2. Cementado de un alambre de igual diámetro y con un ojal en un extremo.       Conviene usar acrílico claro, que retiene bien y es fácil de quitar.

3. En cada diente vecino, se cementan brackets, que serán unidos por alambre     grueso. En molares, se pueden aprovechar cavidades           proximooclusales, para cementar dentro el alambre, de oclusal a       oclusal.

4. Se enhebra un alambre de ligadura mediano o grueso por el ojal y por       debajo del alambre de brackets a bracket.

5. Se realiza la fibrotomía, o sindesmotomía, con bisturí de hoja fina y aguda.

6. Se repite la sindesmotomía cada 4 días (con anestesia, ¿no?) y se ajusta el       alambre; esto evita el descenso de la encía y que se neoforme hueso       en la cresta

7. Se puede avanzar de a 0,5-1 mm por semana; se estabiliza el diente por       dos a tres meses; se termina.

8. Cada cual, se ingeniará para incorporar un diente provisorio, fuera de       oclusión, que no afecte la estética del sector anterior.

 

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marzo-abril 2002

 

extracción de pernos    Para extraer pernos muñones, primero, trácese un surco alrededor del fragmento remanente; segundo, aplíquese la vibración ultrasónica de un tartréctono (Cavitron u otro) en períodos de 15 segundos (dos iniciales) y luego períodos de 30 segundos. Puede tomar un promedio de 2 minutos para lograrlo (si Dios ayuda) (Smith BJ. J Endod  2001 Oct;27(10):63.  

bastante amarga ya es    Ya es bastante amarga la vida, para demasiados, como para que caiga anestesia en la boca. El Dr. Henry Harbert se molestó en buscar un remedio más eficaz que los conocidos por usted. Encontró que el jugo de uvas rojo (para el blanco también hay que averiguar si tiene alergias el paciente), contrarresta inmediatamente el mal sabor. Se carga una jeringa plástica de punta curva, de 12 cm, con el jugo y se la tiene a mano. Si el paciente hace señas de disgusto, le administra en el área de derrame una pequeña cantidad, que se puede repetir varias veces, y le avisa que puede tragar sin peligro. Increíblemente, el mal sabor desaparece enseguida.

 

paciente problema     Hay pacientes a los que ya se los ve venir, casi con sólo mirarlos se sabe que llevan un medallón con la palabra problema.

Gordon J. Christensen, que es uno de los tipos más listos y más rápidos que he encontrado en el mundo dental, enumera algunas de las características que definen a estos pacientes y que vendrán bien a los colegas jóvenes (y a los veteranos).

  1. Pasó por demasiadas manos, por completas, parciales o fijas.
  2. Habla mal de los colegas que lo vieron antes y hasta pretende nuestra complicidad. No caiga en la trampa, colega/
  3. Llega cargado de xigencias y autoritariamente. Lo malo es tratar de superarse para estar a la altura de sus muchas veces desencaminadas demandas.
  4. No trata bien al personal, aunque sí al odontólogo, y quizá tuvo alguna mala praxis por ahí. 
  5. Sabe demasiada odontología o parece. Obsesivos, probablemente.
  6. Dejó un tendal de dentistas que “nunca hicieron las cosas bien.
  7. Aparte de recomendarle que vea a algún colega que no nos cae bien.

Christensen formula sugerencias:

  1. Haga una primera sesión más hablada y más detectivesca, para extraerle todo lo negativo que trae y conocerlo.
  2. Pregunte quiénes lo atendieron y llámelos. Por lo informado, Gordon tuvo que llamar a la policía para que se llevaran a una paciente. Si no me cree, lea el JADA de diciembre, p. 1591.
  3. Explique mejor que nunca el futuro tratamiento.
  4. Obtenga un consentimiento informado detallado, sin excepción.
  5. Sea realista, no prometa ni más ni menos.
  6. Un test: no hay cosa más fácil que instalar una parcial acrílicia provisoria, o “flipper”, pero a Gordon la colocación en cierta paciente le tomó tres horas. Le sugirió algunos colegas excelentes que la verían con gusto.
  7. Lleve la historia clínica más detallada que le sea posible.
  8. Si ve venir problemas, resuelva el problema más inmediato, la causa de la consulta, y recuerde a ese colega que tanto aprecia.
  9. No se meta en donde un especialista quizá lo haga mejor.
  10. Algunos pacientes problema, bien manejados, encontrándoles la vuelta, pueden convertirse en fanáticos nuestros.

Señores navegantes, cuenten sus experiencias sobre este tema, aporten sus soluciones, cuenten sus anécdotas, que las reuniremos  en una página especial de Universo.

 

 Implante de auto   Que sería cuando a uno le vuelven a colocar el propio diente extraído (no un auto). O, como en este caso, que se lo cuelgan al paciente, sin raíz, claro (el diente sin raíz, no el paciente, más claro) de los dientes vecinos (del diente, no del paciente). El Coronel Odontólogo James L. Kretschmar usa el ex diente como póntico, así:

  1. Se toma una guía del diente por extraer, junto con los dientes vecinos.
  2. Se extrae el diente, previa guía o no, según el caso.
  3. Se separa la raíz (y se queda con la corona) y se limpian los restos de tejidos, caries oresiduos de la cámara pulpar.
  4. Se pueden hacer unos surcos retentivos por lingual.
  5. Se asperiza un alambre y se lo adhiere a la corona con composite de fotocurado, donde no interfiera la oclusión.
  6. Se recorta el alambre a 4-5 mm a cada lado.
  7. Se rellena la cámara con composite de fotocurado que, además, adhiere el alambre a los dientes adyacentes.
  8. Se fotocura el conjunto.
  9. Se verifica la oclusión.

Pese a la evidente falta de seriedad de este esenciador, la experiencia junto a la vaca le dice que conviene cuidar un par de detalles no mencionados en el artículo del JADA (2001:132,1552). Primero, el alambre tiene tendencia a girar, si no se le hace un doblez como el de los clips; segundo, para mayor tranquilidad y duración, también conviene adherir diente extraído con dientes adyacentes por sus caras proximales

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