abril 2010

 

Para evitar excedentes de cemento de una corona sobre emergente de medida…

…lo más práctico es confeccionar un troquel, con un manguito a su gusto, de este modo:

1. Aplique al interior de la corona cinta de politetrafluoroetileno, o lo que guste que le dé un espesor de 0,5 micrón, para pasar al

2. inserción del troquel en que vino la corona dentro de ella y presionar como para que la cinta se adapte bien al fondo, y retirar el troquel para entonces

3. con polivinilsiloxano (tipo Blue Mousse) llenar el interior tapizado de la corona, e, inmediatamente,

4. tomar un aplicador y meterlo en el material a presión, y dejar fraguar y retirar el nuevo troquel,

5. preparar el cemento,

6. ponerlo dentro de la corona ya sin espaciador,

7. calzar la corona sobre el troquelito,

8. retirar la corona, y así, con el cemento remanente en su interior,

9. mirar si no hay áreas sin cemento, y 10. colocarla en posición sobre el emergente. No habrá excedentes.

 

 

 

Impresión-extracción de dientes bailarines

 

En caso de periodontitis muy avanzada, para evitar que los dientes muy flojos y no siempre alineados queden apresados en la impresión e involuntariamente extraídos, se puede probar así:

1. se elige una cubeta plástica desechable, bien adaptada;

2. se le quita todo el flanco labial de canino a canino hasta exponer por completo los dientes;

3. se prepara y coloca en la cubeta un alginato, que no tome la porción labial de los dientes o se recorta cualquier excedente que haya traspasado desde lingual;

4. con pistola o como resulte más cómodo al profesional, se inyecta un material de PVS (para registros interoclusales o no) hasta cubrir bien toda la porción dentaria expuesta;

5. cuando fragua, se retira este material en dirección vestibular,

6. se retira la cubeta en dirección oclusal; 

7. se unen ambas partes con cuidado;

8. se las fija así con cera pegajosa;

9. se realiza el vaciado en yeso;

10. se retiran las impresiones.

 

 

Conservación o repetición de restauraciones

 

Una restauración de Clase I o II puede llegarnos en distintas condiciones, sin que siempre sea necesario reemplazarlas. Veamos qué se puede hacer [mientras la Obra Social y demás mercaderes no miran].

Si la restauración tiene defectos de contacto con el diente vecino, o si tiene defectos de modelado, o tiene caries secundaria, podría ser preciso repetirla o, a veces, repararla.

Si la restauración tiene defecto de adaptación marginal puede ser sellada o vigilada.

Si la restauración está exagerada en sus contornos, está áspera o sin lustre puede ser renovada, o remodelada, o vigilada.

 

Sellado.-

1. Grabado de los bordes abiertos (comp o am), con ácido fosfórico 35% por 15 segs;

2. lavado;

3. sellador, según instrucciones de fábrica; fotocurado por 20 segs (480W/cm2).

 

Renovación, o remodelado.-

1. Aplicación de las superficies con excesos con la serie mediana de discos Soflex, de óxido de aluminio;

2. y/o fresas de carburo de 12 o 30 hojas de Brasseler;

3. pulido con la serie fina de discos Soflex y pasta pulidora condiamante;

4. uso de tiras de pulir en áreas de contacto, también Soflex de óxido de aluminio.

 

Reparación.-

1. Apertura del defecto tanto en C como en Am con fresas de carburo, p ej, 330-010 de Brasseler, comenzando por el material;

2. limpieza del aspecto dentario, tejidos desmineralizados o pigmentados, si no se trata de dentina;

3. en los C, se efectúa el grabado y preparación;

4. restauración con un C; en las Am, se crean algunas retenciones dentro de la restauración existente;

5. aplicación de la Am, p ej, una de fase dispersa.

 

 

Para realizar una parcial interina

 

Si una persona pierde un diente anterior, estamos ante una urgencia estética y debemos reemplazarlo ya. Supongamos que se partió sin remedio un central superior.

1. Modelos de estudio;

2. encerado del central, o haber tomado la impresión con un diente de fábrica adaptado en el lugar y pegado provisoriamente;

3. realización de un índice para guía que abarque la cara vestibular e incisal de los dos vecinos, por el método de elección, como ser con acrílico fotocurado, etc;

4. en el modelo con separador (vaselina, p ej), con la guía puesta (con separador según el material), se reconstruye el diente ausente con acrílico fotopolimerizante;

5. con acrílico rosa fotopolimerizante, se hace la placa removible, a gusto, unida al diente;

6. pulido.

 

 

                Para tener éxito en las abfracciones

 También llamadas erosiones, por algunos, pueden ser restauradas con una durabilidad a largo plazo si se usa la técnica adhesiva en tres pasos, o de grabado total, sin necesidad del habitual repaso de la superficie con piedra de diamante.

La base del procedimiento es la hibridización.

1.    Grabado con ácido fosfórico (30-40%), de esmalte y dentina, 30 segs. [Remueve el barro dentinario, desmineraliza la capa superficial de la dentina intertubular y expone la red porosa de fibrillas colágenas.]

2.    Se aplica el iniciador, o preparador, mal llamado “imprimador”, p ej con un minipincel y agitando durante 30 segs.

3.    Evaporación del solvente, aire comprimido 10-15 segs.

4.    Polimerización, 20 segs. [Sus monómeros, hidrofílicos por un extremo, hidrófobos por el otro, pueden presentarse disueltos en acetona, alcohol, etc., y se infiltran en la trama para constituir la “capa híbrida.” Por lo general, después de haber aplicado el tercer paso, que puede ser del mismo frasco.]

[Como puede extruirse líquido de los túbulos dentinarios, se lo podría evitar con la aplicación previa de ácido oxálico al 3% como para no contaminar las capas hidrofóbicas.]

5.               Aplicación de una segunda capa del mismo, fotopolimerizada, con algunos adhesivos; o aplicación de adhesivo dual de frasco aparte, que no necesita ser fotoactivado (como era el caso con Optibond dual y otros).

6.               Restauración con composite híbrido polimerizado (tipo Herculite), 40 segs, con halógena

7.               Terminación de la manera habitual..

Se considera que esta técnica es menos sensible que las “simplificadas.”

 

 

             Salvamento de coronas y puentes

 

I.                  Fracturas de coronas cerámicas.-

a.                             Pequeñas: según el temaño y la ubicación, lo mejor es retocar el defecto como para disimularlo sin afectar la estética y pulir con un sistema para cerámica.

b.                             Grandes: lo mejor es rehacer la corona. Se puede intentar una reparación con composite y sistemas varios para ello, pero no llegan a durar un año, por lo general.

II.               Caries marginales

a.                             Dientes posteriores: 1. anestesia; 2. hilo para retracción gingival; 3. dique o electrocirugía gingival; 4. eliminación de caries; 5. aplicación de ionómero vítreo.

b.                             Dientes anteriores: donde no sirve el IV y el composite debe opacar el sustrato e imitar la porcelana. Suele ser preferible rehacer la corona.

III.           Orificio de acceso para endodoncia

Limpiar muy bien el acceso una vez colocado el perno.

Tallar una cavidad de 2 mm de prof, sin extenderla.

Aplicar composite opaco sobre el metal, el más claro disponible.

Cubrir toda superficie oscura, hasta 1 mm de la superficie, y polimerizar

Aplicar el composite que se usaría para una Clase II, del color apropiado, y polimerizar.

        

 

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