noviembre  2012

 

¿Qué se hace con un premolar fracturado?   

Kondapuram Seshu MR y Gash C (Case Rep Dent 2012;2012:192912)

 

Una extrusión ortodóntica evita la pérdida de un diente con fractura subgingival o subósea y simplifica la restauración.  El  caso presente muestra una técnica ortodóntica de extrusión de un premolar superior con dos raíces, donde se utilizó un aparato fijo seccional, más la rehabilitación.

Caso

Mujer de 58 años; presenta una reciente fractura del 24. No quiere usar dentaduras.Presenta maloclusión Clase II división 2 y su sonrisa se extiende al 25. Tiene atrición de los anteroinferiores.

El 24 ha sido tratado y coronado (>5 años) y presenta una fractura oblicua que no tocó la obturación radicular. La línea de  fractura se extiende 2 mm subgingivales por mesial y está a nivel  gingival por distal. Encía sana. Diente asintomático, sin patología periapical. Sanos 13 y 15, este con corona de porcelana adherida (Figs 1 y 2).

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Fig 1 Fractura en i4 y corona de porcelaana en 15.

Figure 2

Fig 2 Periapical de 14; endodoncia

intacta; fractura oblicua ; raíz sana.

Plan de trabajo A

Opción sin extracción.

                               i.            Extrusión ortodóncica (aparato fijo seccional y gancho en J).

                            ii.            Perno de titanio y muñón de composite.

                         iii.            Porcelana fundida sobre metal.

Plan de trabajo B

Extracción y puente. La opción de un implante fue discutida. Se plantearon los costos, técnicas y demás detalles y la paciente optó por el A.

1.    gancho J fabricado con alambre de acero de 1 mm diámetro

2.    cementado en conducto con un cemento temporario  (IRM).

3.    banda en 15

4.    alambre seccional de 0,018′′ SS entre 13 y 15.

5.    curvatura en el alambre de modo que la fuerza de tracción sobre el 14 se realice en línea recta con el eje radicular, para evitar un vuelco hacia vestibular

6.    adhesión directa a mesial del alambre en labial del canino.

7.     tracción ortodóncica entre el alambre en J y el elástico (Fig  3). An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CRIM.DENTISTRY2012-192912.003.jpg Object name is CRIM.DENTISTRY2012-192912.003.jpg Gancho en J cementado en el conducto unido con una cadena elástica al alambre de 0,018′′SS seccional  para la tracción

8.    cada 10 a 15 días se activa la tracción, durante 6 semanas y

se recomienda buena higiene (Fig 4). An external file that holds a picture, illustration, etc.
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Fig 4.- Se aprecia la extrusión y se estabiliza con una ligadura.

9.    Se estabiliza el diente con ligadura por 14 semanas.

10.                       se retira el gancho  (Fig 5), An external file that holds a picture, illustration, etc.
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11.                       se prepara para perno y se cementa uno prefabricado de titanio (ParaPost), con Panavia F2 [Kuraray America, Inc].

12.                       Se realiza muñón de composite fotocurado P60

13.                       se preparea para corona (Fig 6). An external file that holds a picture, illustration, etc.
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14.                       corona temporaria de composite por dos semanas

15.                       se cementa corona de porcelana sobre metal (Fig 7).

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Comentario

a)  realizado en consultorio de O.G. limitado en recursos  ortodóncicos

b) se aceptó el criterio actual de aprovechar el “efecto zuncho” (inglés, ferrule) y se obtuvo con la extrusión una extensión de la dentina, rodeada por una corona, con un ideal de por lo menos 2 mm de dentina visible.

c) se dejó una relación razonable entre corona y raíz (al menos  1 : 1).

d) hay varios otros métodos de extrusión

d) suele acompañarse de un movimiento de encía y hueso con la raíz, pero es menor si se emplean fuerzas menores y tiempos mayores.

e) en general, bastan 3–6 semanas de estabilización, pero hay estudios  que consideran preferible un período de 7–14 semanas

f) cuando queda menos de la mitad de la corona, se considera preferible usar perno y muñón

g) es un tratamiento conservador, eficaz, menos costoso que un implante y está al alcance del O.G.

 

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