julio  2013

Ataches de precisión para retener sobredentaduras…   K. Jayasree et al (J Indian Prosthodont Soc 2012 marzo; 12(1): 59–62)

Nuestros conocidos ataches de precisión, esos pequeños dispositivos machimbrados para unir pilares y prótesis con estabilidad y estética Precision attachments have wide applications, serán aquí revisados en su relación con las sobre dentaduras. Ayudan en la distribución de las fuerzas, minimizan el trauma a los pilares y tejidos blandos, atenúan la reabsorción de los rebordes, mejoran la estética y conservan la  propiocepción.

El caso siguiente muestra el uso de botones resilientes en la retención de completas maxilares y mandibulares.

Los pacientes de completas suelen estar insatisfechos por el movimiento de la dentadura por resiliencia de los tejidos de soporte o por una inherente inestabilidad  funcional y parafuncional. La sobredentadura completa es una viable opción a las completas convencionales.

Los ataches para sobredentaduras se clasifican en  los de botones y los de barras, a su vez rígidos o resilientes. Los ataches de botones (Rhein 83 srl) constan de un macho (esfera con cabeza aplanada) que viene en plástico o preformados a colar sobre cofias en los pilares y una hembra (elástica) de nylon y Teflon en diferentes colores para diferentes grados de  retención, en tamaño normal y micro.

Caso,- Un hombre de 55 años con múltiples ausencias de dientes e incapacidad masticatoria. Los pocos dientes estaban en supraerupción, volcados y móviles (Fig. 1).

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Fig. 1a y b. Preoperatorias

 Después del examen clínico y radiográfico (Fig. 1 a y b), los modelos de diagnóstico mostraron suficiente espacio interoclusal para acomodar los ataches de botón.

El plan de tratamiento incluyó la extracción de los dientes con un mal pronóstico, conductos y fabricación de ataches para retener sobredentaduras, en 13, 23, 33 y 44. Al mes, incluidos tratamiento periodontal y endodóntico, se prepararon los pilares para cofias cortas. Hecho el espacio para el perno, impresiones con silicona (Aquasil LV) para una técnica indirecta. A las cofias enceradas, se añadieron los machos prefabricados de plástico, con uso de paralelómetro y se colaron.

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Figs. 2 a y b

Las cofias fueron probadas (Figs. 2 a y b) y se tomaron impresiones para levantarlas con Aquasil masilla blanda y Aquasil LV.

Se prepararon ceras para base metálicas en modelos  refractarios y fueron coladas en cromo cobalto (Wironium,) alojamiento prefabricados para las hembras (Fig. 3) in the region of abutments.

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Tras el registro de la relación maxilomandibular, se fabricaron las sobredebtaduras (Fig. 4).

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Aplicaron flúor tópico en gel (Fluorovil Gel). Cementaron las cofias. Corrección de la oclusión

Inserción de los pernos. Instrucciones.

Controles a 1 semana, 1, 3, 6 y 12 meses

 

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Orthopantomografía posoperatoria

Los ataches de barra requieren más espacio interocclusal, menos estéticos y más difícil acomodar los dientes anterior.

Varios ataches permiten tomar en cuenta el espacio vertical disponible, la proporción corona/raíz, tipo de cofia, número de dientes, cantidad y calidad del hueso de soporte, localización de los pilares, tipo de antagonistas, angulación de la raíz, pauta masticatoria y musculatura del paciente y sus deseos.

Este caso fue realizado con ataches Rheins por su simplicidad, fácil mantenimiento y mínima palanca. La resiliencia permite el movimiento vertical durante la  masticación, lo que reduce el estrés transferido a los pilares (función rompefuerzas) y dirige las fuerzas hacia el reborde residual.

Los dientes anteriores tienen menos chances de formar defectos infraóseos o cráteres a causa de que la lámina cortical y el alveolo a menudo están fusionados sin esponjoso.

Los caninos son los más importantes como órganos proprioceptivos, son ideales.

Las raíces retenidas ayudan primariamente en la retención y orientación posicional de la prótesis.

 

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