enero  2014

 

Rehabilitación estética con ansas conectoras múltiples...   Kalra A, Gowda ME, Verma K (Contemp Clin Dent 2013 en;4(1):112-5)

Las personas a las cuales les faltan dientes y además tienen diastemas se enfrentan a opciones limitadas para la reposición protética. El uso de una prótesis parcial fija /(PPF) convencional puede resultar en anteriores demasiado anchos.

Un diastema severo en persona de  múltiples ausencias dentarias con un tramo largo crea problemas estéticos. Lo adecuado es que las formas naturales  anatómicas se protejan y que los diastemas se mantengan sin alterar demasiado los dientes adyacentes. Eso es lo que se presenta en el caso aquíí mostrado,

Caso

Una mujer de 35 años perdió por trauma dientes anteriores. Los laterales y caninos de ambos lados tenían endodoncia realizada después del trauma, pero quedaron con pobre soporte periodontal. Se confirmó la presencia de diastemas entre casi todos sus dientes anteriores. Tratados 12, 13, 22, 23, ausentes 11, 21, con pobre sostén óseo en la región anterior y mordida traumática por supraerupción de los anteriores inferiores  (Figs 1 y 2)

Figure 1    Figure 2

Figs 1 y 2.- Preoperatorias

 

Tomando en cuenta la necesidad estética de mantener los diastemas entre 12, 11, 22, y 21, el tratamiento propuesto fue PPF de  6 unidades de porcelana fundida sobre metal (PFM) de canino a canino con conectores intermitentes entre 21, 22, 11 y 12.

Los pasos de la rehabilitación fueron:

1. Tallado dentario para PFM en 12, 13, 22 y 23. Hombro subgingival.

2.                 Ameloplastia de los inferiores, a causa del limitado espacio interoclusal.

3.              Impresiones finales en 2 etapas con Aquasil, Denstply (Fig 3)

4.                Registro interoclusal rígido con polivinilsiloxano de la relación maxilomandibular

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CCD-4-112-g003.jpg

Fig 3. Impresión final

 

5.                Vaciado en yeso piedra Tipo IV (Bego stone).

6.                Recorte del modelo maestro para generar los troqueles.

7.                Confección de una PPF provisional

8.                 Su cementado con cemento sin eugenol (Fig 4).

 

                       An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CCD-4-112-g004.jpg

Fig 4. Provisional cementado

 

9. Montado de los modelos en articulador semiajustable (Hanau H2) mediante transferencia con arco facial.

10. Aplicación de una hoja de cera de 0.5 mm de espesor sobre el reborde edéntulo para crear un espacio que permita un acceso conveniente para la higiene.

11. Patrones en cera azul para la PPF con conectores en ansa (Fig 5).

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CCD-4-112-g005.jpg

Fig. 5. Encerado de 6 unidades con conectores en ansa

12. Inclusión en revestimiento (Bellawest, BEGO)

13. Colado en aleación de metal Wiron 99; BEGO.

14. Prueba del metal

15, Porcelana (Vita, Alemania).

16. Modelado de los pónticos con piedra de grano fino manteniendo los diastemas

17. Prueba de estética y adaptación al reborde residual (Fig 6).

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CCD-4-112-g006.jpg

Fig 6. PPF final

 

18. Evaluación de la oclusión y ajuste si es necesario.

19. Glaseado

20. Arenado de la superficie interna de las coronas con aire con partículas de 50 micrones de óxido de aluminio.

21. Prueba en boca y ajustes, si necesarios

22. Limpieza de los pilares.

23. Las restauraciones se cementaron con cemento de IV Tipo I (Figs 7 y 8).

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CCD-4-112-g007.jpg

  An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CCD-4-112-g008.jpg

Figs 7 y 8.- Trabajo terminado, al año.

 

Se instruyó a la paciente para superar las dificultades de apropiada higiene. Uso de hilo dental (Superfloss; Oral B, UK) y cepillo  interdental (Interdental; Oral B).

El diseño de esta prótesis complica un poco el laboratorio, puede causar dificultades de mantenimiento y afecta la fonética, en  especial los sonidos linguopalatales. Pero no si se hacen los conectores redondeados y pequeños; lo que también ayuda a reducir el estrés sobre la porcelana

 VOLVER