septiembre 2014

CARIES

Factores en la utilización de la atención dental en la primera niñez…   Darmawikarta D et al (Pediatrics 2014 mayo 5) identificaron factores sociodemográficos, dietarios y biológicos en familias que no recibieronatención dental en  la primera niñez, así como los factores de riesgo  asociados a padecer caries.

Es interesante que en esta revista de pediatría los AA subrayen la importancia de que los médicos que brindan atención primaria  promuevan el cuidado de la salud dental en la primera infancia.

De los 2505 niños incluidos en el análisis, <1% fueron vistos por un dentista en el primer año de vida. Niños mayores era menos probable que nunca hubieran visto un dentista (OR: 0.88). En las familias de bajos ingresos (OR, 2.73), uso prolongado de biberón (OR, 1.43) y mayor ingesta de bebidas azucaradas (OR, 1.20) había un riesgo incrementado de no haber visto un dentista. Entre quienes habían visto un dentista, los niños mayores (OR, 1.04), los de  familias de bajos ingresos (OR, 1.90 y los de etnias maternas de Asia Oriental l (OR, 1.91) era más probable que tuvieran  cavidades dentales.

Higiene bucal, comidasy bebidas como indicadores de caries…   Jain P y Gary JJ (Gen Dent 2014 jun;62(3):63-8)

La caries dentales una enfermedad multifactorial con varios factores de riesgo, de los cuales son indicadores la higiene bucal, la dieta, consumo de snacks y bebidas azucaradas. Los AA presentan un estudio transversal de 76 personasque viven en una comunidad fluorada del Sur de Illinois. Hallaron significativas  relaciones entre las variables consideradas y caries (P < 0.05). Indicaron que los factores dietéticos y la higiene bucal contribuyen por igual a las caries en los adultos jóvenes de esa comunidad. Y las bebidas azucaradas consumidas son un indicador de mayor fuerza  de caries que el consumo de bocados fuera de horas.

Efectos físico-químicos del zinc sobre la desmineralización del esmalte  https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRvWOHxj5ka43tDKx4QFVzZalwq5yr35oo83WeOXAvjp3GVFBRCaEMSFmh521-9-14

El zinc reduce la desmineralización. Esto es significativo en lo que implica comprensión de la función de ese elemento en los dentífricos. (Fuente: Journal of Dentistry mayo 10, 2014)

Bebidas azucaradas (BA) y caries de adultos: Se habría observado una relación de dosis-respuesta entre la frecuencia del consumo de BA y aumento de carie sen adultos. Esa asociación fue constante en las características socio-demográficas, y, muy importante, según el uso de dentífrico fluorado. (Fuente: Journal of Dentistry, mayo 15, 2014)

Vitamina D y caries (The Journal of the American Dental Association junio 1, 2014) 145, 526) La revista Pediatrics, del 21 de abril, publicó que un inadecuado nivel de vitamina D en las embarazadas podría estar asociado a la  caries temprana de sus hijos, en el primer año de vida. Esto según investigadores de la Universidad de Manitoba, en Canadá, quienes lo obtuvieron como resultado de un cuestionario a 207 mujeres de un área de economía precaria, más análisis de vitamina D.

Al año, promedio,  135 infantes nacidos de 133 mujeres que volvieron para el control fueron examinados.

Hallaron que el 33%de las madres tenían deficiencia de vitamina D, y vieron hipoplasia en 22% de sus bebés y caries precoz cavitada (CPC) en 23%. Las madres de los niños con CPC tenían cantidades significativamente menores prenatales de vitamina D (P = .05) que las de niños sin caries.

CIRUGÍA

Endoscopía para premolar supernumerario retenido en zona de futuro implante…   Víctor Beltrán et al (Case Rep Dent 2014)

Presentamos un caso de cirugía ayudada endoscópicamente para la eliminación de un premolar supernumerario no erupcionado mandibular donde se esperaba colocar un implante. Así la técnica es más conservadora. Preserva hueso para el implante y evita la proximidad del mentoniano y del dentario inferior; lesiona menos los tejidos y causa menos sangrado. El uso de apoyo endoscópico genera un procedimiento mínimamente invasivo y más predecible.

El caso

A un hombre de 34años, sano, se planeaba colocarle un implante de titanio en la mandíbula posterior edéntula, en zona premolar (3.5).

La panorámica, no reveló el supernumerario de esa área (Fig 1a).

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Object name is CRID2014-975470.001.jpg https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRvWOHxj5ka43tDKx4QFVzZalwq5yr35oo83WeOXAvjp3GVFBRCaEMSFmh521-9-14

Sin embargo, difuso, un supernumerario estaba próximo a la cortical bucal, según el análisis  de cortes parasagitales seriales (Figs 1(b) y 1(c)), con aire similar a premolar, pequeño y oblicuamente dirigido a la cortical bucal.

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Se decidió realizar un colgajo pleno mucoperióstico, con directa visión de un borde del supernumerario cerca de la cortical  bucal.

Un implante de 3.7 mm por 11 mm en área de 3.5 previo a extraer el retenido para asegurar una estabilidad primaria óptima (Fig 2a).

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Figs 2a y 2b. La flecha negra señala el supernumerario en la cortical bucal después de una osteotomía superficial (a). Endoscopio de inmersión (IE), visualización durante el fresado radicular del retenido, observado con un color amarillento y al parecer con dos raíces fusionadas en la porción anterior (b).

Como acceso al supernumerario, un abordaje endoscópico (representado en la Fig 3), que consiste de endoscopios rígidos de 2.7 y  1.9 mm de diámetro con irrigación (Karl Storz) (Fig 4). Están ligados a una unidad de examen Storz 487 By a una fuente de luz Xenon 300 Wcon 6000 K de capacidad (Karl Storz). Eliminamos por completo el diente son afectar la pared ósea. (Fig 2(b)).Crear el defecto (Fig 5) tomó unos 25 minutos con sangrado mínimo.

 

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Fig 3. Diagrama de la extracción de un diente  supernumerario con endoscopía. (a) Soporte endoscópico (SE), endoscopio de 2.7 mm de diámetro y ángulo visual de 30°, con soporte e irrigación, usado para el fresado. (b) Endoscopía de inmersión (IE)endoscopio de 1.9 mm, y ángulo visual de 30° y 70° e irrigación continua por la vaina, lo que permite observación a corta distancia o aumento hasta 40x cuando hay directo  contacto con el sitio con la solución salina. (c) Completa eliminación de la estructura dentaria sin afectarla pared ósea. El defecto creado es inspeccionado con SE. No queda comunicación entre el implante y la pared ósea bucal que se conserva.

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Object name is CRID2014-975470.004.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CRID2014-975470.004.jpgFig 4.(a) Soporte endoscópico. Óptica Karl Storz (2.7 mm) con vaina de soporte e irrigación. (b) Endoscopía de inmersión (IE)Óptica Karl Storz (1.9 mm) irrigación continua por la vaina, punta modificada para adaptarse al alveolo dental. La inmersión facilita el contacto directo.

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Fig 5. Eliminación total del supernumerario (a).Nótese la integridad de la cortical bucal (flechas rojas) sin comunicación con el implante (flechas negras) (b).

Finalmente, se rellena el hueco óseo con injerto de hueso  particulado (Fig 6); se repone el colgajo y se sutura.

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Object name is CRID2014-975470.006.jpg https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRvWOHxj5ka43tDKx4QFVzZalwq5yr35oo83WeOXAvjp3GVFBRCaEMSFmh521-9-14

Fig 6. Defecto óseo de 4 paredes rellenado con hueso particulado

Postoperatorio, meloxicam 15 mg/día por 3 días. Postoperatorio excelente sin inconvenientes. Suturas retiradas a los 7 días.

 

CLÍNICAS

Cómo tratar las fracturas de implantes…Coelho Goiato Marcelo et al (J Clin Diagn Res mar 2014; 8(3): 300–304) rescataron para sus propósitos de investigación 22 artículos.

Se ve una prótesis inestable y sangrado espontáneo. Tres opciones de tratamiento: extirpación completa, conservación del fragmento, y preparación del fragmento e inserción de un nuevo pilar.

La mejor, la primera.

Esta complicación, o fractura del cuerpo del  implante está relacionada con falla en el diseño o en el material, calce no pasivo de la corona y sobrecarga, y afecta a un 2 o/oo de los implantes (Figs 1 y 2).  También puede deberse a hábitos parafuncionales (bruxismo).

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Fig.1. Implante y corona; carga oclusal Fig 2. Implante fracturado

 

Los fracasos de implantes se deben sobre todo a sobrecarga (46.4%), a periimplantitis (32%) y a las fracturas.

Tratamiento

Tres opciones:

1. Retirar el fracturado implante mediante trefinas. Éstas existen en diámetros y largos que se corresponden con los del fragmento.

Instalación de un nuevo implante en el mismo lecho quirúrgico o en otro punto. Si es ahí mismo, hay que fijarse el diámetro usado como para obtener estabilidad primaria.

2. “Apicectomía”, técnica basada en abrir un  orificio en el hueso, para ver bien el fragmento apical y retirarlo por allí. Se pone el nuevo implante en la manera convencional, y se cierra el defecto con el hueso tomado de allí.

3. Retiro de la porción coronaria del implante fracturado para colocar un perno: Hay kits de implantes, que incluyen un instrumento rotatorio para alisar los bordes fracturados, y un instrumento para generar una nueva rosca.

4.Retiro de la porción coronaria del implante fracturado, dejando el remanente apical integrado al hueso.

Cuando no es necesario un nuevo implante, la misma corona puede ser modificada para la nueva situación.

Breve comentario previo a la presentación de un caso clínico

La sobrecarga y el calce no pasivo causan  fracturas o aflojamientos frecuentes de los tornillos antes de que ocurra la fractura. Son señales de aviso que conviene atender.

Los factores de riesgo se incluyen en tres categorías:

A) Factores relacionados con el paciente, como bolsas de 5 o más mm; pérdida de hueso (por infección o periimplantitis), bruxismo. La sobrecarga genera fatiga del metal.

B) con el implante, como diámetro menor de 12 mm; razón corona/implante mayor de 1; el diseño del implante

C) con la prótesis, como aflojamiento de los tornillos, voladizos muy largos y fractura cerámica.

Si están involucradas dos o tres categorías el riesgo es superior.

Alertas: a) sobrecarga; b) localización del implante (posterior o anterior, maxilar o mandíbula), insuficientes implantes para soportarla prótesis (sobre todo en bruxistas) por incorrecta planificación biomecánica, el material de los tornillos y un implante con diámetro inferior a 3.5 mm. https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRvWOHxj5ka43tDKx4QFVzZalwq5yr35oo83WeOXAvjp3GVFBRCaEMSFmh521-9-14

Cuando la pérdida de hueso vertical coincide con el límite apical del tornillo que fija el emergente, el riesgo es considerable.

Manifestaciones clínicas: sangrado, movilidad, sangrado al sondar. Una R-X es muy útil.

Caso

Una mujer de 58 años no tenía el 2.4. Existía en su mandíbula una PPF dentosoportada, de metal y cerámica, del 34 al 37 y una removible restaurada de 45 a 47 clase II de Kennedy.

Se le colocó un implante (4.1mm x 11.5mm)en área de 23, para  soportar una PPF.A los 6 meses, la corona (ver figs 1 y 2).

Al año, la paciente se presentó con una emergencia, dolor y movilidad en esa zona.

Se comprobó la movilidad, y  al retirar la corona, se vino con un  fragmento del implante, a nivel del tercio coronario.

El fragmento fue eliminado con trefina en la misma sesión. A los 3 meses, se insertó un nuevo  implante. La nueva corona se hizo con las necesarias modificaciones del diseño para evitar la repetición del incidente. 

Queratoquistes odontogénicos múltiples en un paciente asindrómico…   Guruprasad Y y Chauhan DS J Cranio Max Dis 2012 [cit 2014 mayo 22];1:36-40)

El queratoquiste odontogénico (OKC) es un quiste congénito derivado del órgano del esmalte o de la lámina dental. Es la más común de las formas quísticas que afectan la región maxilofacial, con una incidencia de 12-14% de todos los quistes odontogénicos con 2 picos a los 30 y 60 años, y parecería más frecuente en varones (M/F 2:1).Del  60 al 80% de los casos comunicados se dieron en la mandíbula, sobre todo en región molar, gonion y rama ascendente. Por lo usual, el síntoma más común es una tumefacción localizada asintomática; también el drenaje espontáneo del quiste en la boca y movilidad dentaria.

En la R-xlos OKC se ven como una radiolucidez unilocular o multilocular festoneada y de márgenes bien definidos.

Hay que diferenciar el OKC del quiste  dentígero. Múltiples OKC se dan en síndromes como el de Gorlin Goltz (carcinoma nevoide basocelular) usualmente en jóvenes.
Caso
Un joven de 16años tiene tumefacción del maxilar superior derecho desde hace 2 meses, de lento progreso. Se vio una tumefacción de 2 cm×1.5 cm en el maxilar anterior, ausencia de los 4 caninos [Fig 1].

Figure 1: Intraoral photograph showing missing canine teeth, both maxilla and mandible. Note the swelling in the left maxillary region

Fig 1:Ausencia de los 4 caninos. Tumefacción lado izq sup

El ortopantomograma (OPG) mostró múltiples quistes con algunos dientes sin erupcionar [Fig 2]. La tomografía computada (TC) reveló las lesiones quísticas de los maxilares (Figs 3, 4, 5 y 6).

Figure 2: Orthopantomogram showing multiple cysts with unerupted and impacted teeth

Fig 2: Ortopantomograma

Figure 3: Computed tomography coronal section showing multiple cystic lesions in the maxilla and mandible along with impacted teeth also causing obliteration of the left maxillary sinusFig 3: TC corte coronal; obliteración del seno maxilar izquierdo

Figure 4: Computed tomography saggital section showing multiple cystic lesions in the maxilla and mandible along with impacted teeth, also causing obliteration of the left maxillary sinus

Fig 4: TC corte sagital

 

Figure 5: Computed tomography axial section showing right cystic lesion in the maxilla along with impacted teeth https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRvWOHxj5ka43tDKx4QFVzZalwq5yr35oo83WeOXAvjp3GVFBRCaEMSFmh521-9-14

Fig 5: TC axial con lesión quística, maxilar derecho, con retenidos

 La aspiración mostró material caseoso blanco, tipo queratina. Una biopsia mandibular fue  sugerente de OKC.

Figure 6: 3D computed tomography view showing the perforation of the anterior labial cortical plates of the maxilla and mandible

Fig 6:  Tc 3D con la perforación de cortical labial

Bajo anestesia general, por el tamaño de los quistes, fueron enucleados los quistes maxilares y uno posterior mandibular izquierdo, más cauterización química con solución de Carnoy por la alta recidiva de los OKC por la presencia de quistes hijos o satélites y la gran adherencia epitelial; se marsupializó el quiste mandibular anterior por su gran tamaño sobre el borde inferior mandibular. La histopatología reveló epitelio estratificado escamoso paraqueratinizado con disposición en empalizada basocelular(Fig 7).

Figure 7: Histopathological picture showing stratified squamous parakeratinised epithelium presenting a palisading pattern of basal cells (hemotoxylin and eosin stain, 40× magnification) Figura 7: Imagen histopatológica del epitelio estratificado escamoso paraqueratinizado en empalizada de células basales

 

ENDODONCIA

Hoy de selladores endodóncicos de hidróxido de calcio Zahed Mohammadi et al (Compendium of Continuing Education in Dentistry mayo 2014)

Los selladores tienen un papel importante en los resultados endodóncicos en cuanto sellan el sistema de conductos al enterrarlos microorganismos remanentes y a llenar áreas inaccesibles de los conductos preparados.

Considerando que ese cierre de las brechas en el sistema de conductos es el propósito principal en el uso de selladores, su solubilidad y  desintegración deben ser lo más bajas posible. Pero por otra parte, para alcanzar los efectos favorables, el Ca(OH)2 disociarse en iones  calcio e hidroxilo, lo cual contrasta con la filosofía del uso de selladores. Resulta ser un dilema mayor con respecto de la aptitud de sellado a largo plazo y las propiedades favorables biológicas del Ca (OH)2en selladores.

Los AA, tras presentar una minuciosa revisión de la literatura del tema al día, concluyen que la capacidad de sellado del Ca (OH)2 es ambigua comparada con otros selladores sin él. Esto puede ser el  resultado de  factores como el método usado para evaluar la filtración y, a veces, el número limitado de las muestras. Lo que está claro es que no hay una  superioridad de los selladores con Ca (OH)2 sobre  otros grupos de selladores.

Alguna controversia sobre la biocompatibilidad del Ca (OH)2 podría ser atribuida al método de evaluación. No obstante, se suele concluir, por lo menos, que la biocompatibilidad del Ca (OH)2 en selladores es tan aceptable como la de otros.

La actividad antibacteriana del Ca (OH)2 es inferior a la de otros materiales, en especial los selladores con ZOE y los de resina. Los  microorganismos dentro de los túbulos dentinarios podrían ser atacados por componentes antimicrobianos liberados de los selladores.

La solubilidad del Ca(OH)2 comparado con  otros en tejidos orgánicos es algo no determinado, es cuestión de controversias.

Aunque el Ca(OH)2 en pasta es bien tolerado por el  periápice, tiene un efecto de detrimento periodontal, y su biocompatibilidad es controversial. Pero fueron introducidos en un intento de estimular la cicatrización periapical merced a la liberación de Ca (OH)2. El sellador Sealapex - con Ca(OH)2 ha sido asociado a la más baja reacción inflamatoria comparado con otros selladores, a causa de la moderada inflamación que genera a las 48 h que entonces se torna leve.

El Sealapex no dio más disolución que el Tubli-Seal a 2 y 32 semanas.  Algunos AA creen que el Sealapex podría soportar una más prolongada exposición a los líquidos corporales  sin una filtración significativa.

Biodentine o MTA o IRM para la retrógrada…   Soundappan S, Sundaramurthy JL, Raghu S y Natanasabapathy V (J Dent (Tehran). 2014 Mar;11(2):143-9) observaron con SEM la adaptación marginal de Biodentine, Mineral Trioxide Aggregate (MTA) e Intermediate Restorative Material (IRM), como materiales para la obturación apical retrógrada. En los ápices seccionados, realizaron cavidades con ultrasonido. No hallaron que fuera significativa la diferencia entre MTA e IRM, pero ambos fueron superiores a Biodentine.

Formación del ápice tras el reimplante demorado de un diente inmaduro…   Nima Moradi Majd,Heidar Zohrehei, ,* Alireza Darvish, Hamed Homayouni y Mamak Adel (Case Rep Dent 2014) presentan su manejo del caso de un 41 avulsionado y recogido 90 minutos después del accidente sufrido por una niña de 7 años. No había sufrido otras lesiones locales  (Fig 1).

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Fig 1. R-x preoperatoria  con el alveolo del 41 intacto.

Procedimientos

Se sumergió el diente recuperado en doxiciclina (1 mg/20 ml), 5 minutos.

El alveolo fue cuidadosamente limpiado con solución fisiológica

Bajo anestesia local, y con suavidad, el diente fue reimplantado.

Se lo ferulizó con alambre ortodóncico (Fig 2).

Buches de gluconato de clorhexidina y 3 × 250 mg de amoxicilina diarios, 1semana.

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Fig 2. Ferulización con alambre  ortodóncico.

A 2 semanas. Radiografía con radiolucidez incrementada (Fig 3).

 

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Fig 3. A las 2 semanas del reimplante, un considerable aumento de la radiolucidez.

Se decidió la apexificación.

Sin quitar la ferulización y con local se abrió e instrumentó el conducto con limas de mano (Dentsply Maillefer).

Se irrigó con10ml de hipoclorito de sodio al 2,5%; hasta cumplidos los pasos habituales, se obturó con pasta de hidróxido de calcio y yodoformo (Metapex).

El material inyectado (Metapex) extruyó del ápice (Fig 4).

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 Fig 4. Extruye del conducto la pasta.

Seguimiento hasta 3 meses (Figs 5 y 6)

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Fig 5. Al mes

 

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Fig 6. 3 meses

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Object name is CRID2014-832637.007.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
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     12 meses                               20 meses

ESTÉTICA

Importancia del tope (zenit) de cada arco gingival…   Babita Pawar et al (J Indian Soc Periodontol2011 jun; 15(2): 135–138)

El zenit gingival es el punto más apical del  margen gingival libre.

La línea gingival es la línea que une como tangente los cenit del incisivo central y del canino y es clave de la morfología de las encías y la sonrisa.

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Object name is JISP-15-135-g001.jpgUna flor en la nieve21-9-14

Línea gingival y línea media

A 35 adultos jóvenes les fue medido con compás flexible y con calibre vernier digital (a) el ángulo entre la línea gingival y la línea media maxilar (GLA), y (b) la distancia entre el cenit gingival del lateral y la línea gingival (LID). Luego, se evaluó la posible  asimetría. Las mediciones GLA del lado izquierdo (86.7°±4.2°) fueron significativamente mayores que las del lado derecho (84.6°±5.4°). La medición media LID fue 0.92΁0.11. La media absoluta en simetría  para GLA fue 1.7°±4.4°.

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Medición del GLA  dere  izq

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Y de la distancia de cenit del lateral a la línea gingival con vernier digital

 

Conclusiones: El cenit gingival del canino está apical al de los incisivos (GLA <90°) y el zenit gingival del lateral está por debajo o en (17%) la  línea gingival cuando la cabeza está orientada según el plano orbital. Se mostró la asimetría existente direccional con el lado derecho más alto que el izquierdo.

Estrategias estéticas en anteriores…  Flavia Pardo Salata Nahsan et al (J Appl Oral Sci2012 abr; 20(2): 151–156) presentan una técnica simple y efectiva para la elección del color y la reproducción de la forma  anatómica de un diente fracturado anterior.

Selección del color

El diente natural es policromático, con gran variedad de colores y matices (Fig 1).

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Object name is jaos-20-02-0151-g01.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
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Fig 1. Se ignoró el policromatismo natural  Fig 2. Diente tratado

Este paso clínico representa mucho más que una simple selección de A o B, de 1 o 2.

Conviene recordar una vez más que el color está determinado por 3 dimensiones:

Matiz o color (hue)el nombre del color (verde, rojo, azul…). En odontología, está representado con las letras A, B, C y D.

Croma (chroma)- es el grado de saturación o intensidad del matiz, como pardo claro, amarillo oscuro; está representado en odontología con números, en orden creciente de saturación.

Valor (value)- representa dimensión dinámica, corresponde a la luminosidad del color, y está relacionado con la mayor o menor cantidad presente de blanco.

Mientras la dentina confiere el color básico al  diente, el matiz, y el observador lo percibe modulado por la intensidad en tanto el valor depende del mayor o menor espesor. En cervical, donde el espesor del esmalte es menor, se percibe mejor el matiz, por ello es la más indicada para elegir el color.

El esmalte no cambia el color, pero le confiere una mayor o menor saturación o intensidad.

La deshidratación del esmalte reduce su translucidez un 82%, que engaña al dentista y le hace elegir un color más claro o más oscuro y elige resina más opaca.

Elegir el color del composite por muestrario de cerámica induce a error y además las  diferentes marcas comerciales dan diferente información para igual matiz e intensidad. La guía cerámica tiene su relevancia durante la selección del color dominante, y guía al dentista para la posterior comparación con la resina que se usará.

Es conveniente hacerse uno mismo una guía de colores a usar (Fig 3).

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Fig 3. La primera selección se hace con el diente limpio y la natural humedad, con combinación amplia de composites para identificar las  diferencias en cada región

Nuestra recomendación es posicionar pequeños incrementos de los composites seleccionados y polimerizarlos sobre el remanente dentario.

El caso, comenzando por el esmalte palatino

 

El esmalte palatino es construido con ayuda de una matriz de poliéster, coronas prefabricadas de  acetato, o guías (Figs 4 y 5).

La reproducción del esmalte debe ser hecha con una resina transparente. Con frecuencia, el color usado para el esmalte se corresponde con el usado para la dentina externa. Pero puede haber variaciones en intensidad debidas al espesor y a características individuales del esmalte.

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Fig 4. Esmalte palatino con guía de silicona personalizada

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Object name is jaos-20-02-0151-g05.jpgUna flor en la nieve21-9-14

Fig 5. Aplicación de resina translúcida en palatino

 

Se administra anestesia, y se retira la restauración que hubiere. Dique de goma.

Se aplica ácido fosfórico al 37% al esmalte por 15 s y a la dentina por 15 s (total, 30 s).

Lavado del diente por 30 s y leve secado con papel absorbente para no resecar.

Después de 20 s de polimerización del adhesivo, se inserta la primera capa de composite microhíbrido, translúcido para obtener similitud con el natural.

Esta inserción debe llenar toda la región palatina de la matriz de poliéster previamente obtenida.

Reproducción de la dentina

Se ha de hacer con resina con características opacas. Se selecciona el color en cervical, así como el grado de saturación, dividiendo la construcción en dos partes.

Dentina interna

En el diente natural, hay una progresiva reducción de la intensidad del color de cervical a incisal, así como de lo más interno hacia la superficie. Estas diferencias deben ser reproducidas para dar aspecto armonioso y natural a la restauración.

Al reproducir la dentina localizada en el interior de la restauración y hacia el tercio cervical, hay que incrementar la intensidad en un número. Se procura simular las propiedades ópticas del diente (Fig 6).

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Fig 6. Reproducción de la  dentina profunda de características más opacas

 

 

 

 

Dentina externa

 

El uso de  resinas con cualidades de fluorescencia es muy  favorable para reproducir la dentina externa. El composite debe ser dirigido hacia el ángulo cavosuperficial, en procura de ocultar el límite diente /restauración (Fig 7). Se restaura con microhíbridos que proveen propiedades imitativas de las naturales.

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Fig 7. Reproducción de la dentina más superficial

Para "fundir" la restauración con los tejidos dentarios y disimular la línea de fractura, el incremento dentinario fue levemente adelgazado  entre la capa lingual de esmalte y el esmalte facial. Con resina opaca y translúcida se imita el efecto de halo opalescente y se reproduce la translucidez incisal, respectivamente (Fig 8).

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Fig 8. Aplicación de opaco para imitar el efecto de halo opalescente. Se inserta composite transparente para reproducir la incisal translucidez

Reproducción del esmalte vestibular

Para reproducir el esmalte vestibular, el composite debe ser insertado en un solo incremento, para minimizar la aparición de líneas de unión (Fig 9).

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Fig 9. Aplicación de transpartente sobre los tonos previos, para reproducir el esmalte vestibular

Anatomía y pulido quedan para otra sesión (Figs 10 y 11).

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Object name is jaos-20-02-0151-g10.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is jaos-20-02-0151-g11.jpg

Fig 10. Resultado estético final    Fig 11. A los 12 meses

 

 

La línea gingival posterior es importante en estética…  An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is medoral-19-e82-g001.jpgAlicia Rodríguez-Martínez, Ascensión Vicente-Hernández y Luis A. Bravo-González((Med Oral Patol Oral Cir Buca len 2014; 19(1): e82–e87)

La sonrisa posterior que muestra las encías es una parte importante en lo percibido como estética de la sonrisa, y, sin embargo, a la fecha no ha sido  evaluada la cantidad de exposición gingival que podría ser considerada como normal.

Los AA formaron tres grupos de evaluadores: ortodoncistas, dentistas generales con más de 10 años en ejercicio profesional y legos entre 40 y 50 años.

Tomaron una foto color de frente y la manipularon digitalmente. La original lucía sonrisa con 0 mm de exposición gingival, modificada a tres imágenes con 4 mm, 6 mm y 8 mm de exposición gingival posterior. Las fotos fueron recortadas para excluir la nariz y el mentón.

 

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Fig 1-  4 mm, de exposición gingival posterior

 

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Fig 2-  6 mm de exposición gingival posterior.

 

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Figure 3-  Original con 0 mm de exposición gingival

 

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Figure 4-  8 mm de exposición gingival posterior

A los evaluadores se les pidió que vieran cada imagen por no más de 40 seg, y no debían volver atrás. Debían calificar la estética como aceptable, no aceptable y algo aceptable.

Sobre esa base, se estableció:

1.- La sonrisa posterior con encías tuvo  influencia más negativa entre ortodoncistas que en OG y legos. No fue estadísticamente significativa la diferencia en evaluación entre OG y legos.

2.- En la secuencia de imágenes, todos los grupos prefirieron la imagen con 6 mm de  exposición gingival.

3.- Los ortodoncistas prefirieron por igual las sonrisas con 4 y 6 mm de exposición, mientras OG y legos coincidieron en imágenes con 0 y 4 mm de exposición.

4.- Las coincidencias fueron menos con la imagen de 4mm.

5.- En general, consideraron estéticamente aceptables hasta 6 mm de exposición posterior.

 

GERODONTOLOGÍA

Xerostomía y calidad de vida en los mayores Enoki K et al (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol 2014 jun;117(6):716-21)

Una flor en la nieve21-9-14

Los 99 participantes de 60+ años que padecieron un empeoramiento de su xerostomía en el período de 5años estudiado tuvieron una calidad de vida en degradación. La pérdida de dientes y esa xerostomía permitieron predecir una futura calidad de vida inferior.

IMPLANTOLOGÍA

Calce marginal de la interfaz implante-emergente según TC de coherencia óptica (TCO)…   Kikuchi K et al (J Biomed Opt. 2014 May 1;19(5):55002)

Las posibles brechas entre implante y emergente tienen una herramienta útil de  evaluación bajo capas finas de tejido blando en la TCO. Brechas de 100 μm y más pudieron ser detectadas con buena precisión bajo 0.5o 1.0mm de espesor de encía. No así bajo espesores de 2 mm o más.

Prótesis múltiples sobre implantes de zirconio…   Andrea E. Borgonovo et al (Med Oral Patol Oral Cir Bucal nov 2012; 17(6): e981–e987)  evaluaron clínica y radiográficamente el éxito y la duración en 8 pacientes seguidos desde 12 hasta 48 meses de múltiples implantes (29) de zirconio parcialmente ytrio-estabilizado (PSZ).

Usaron White Sky®, implante en una sola pieza, con cuerpo cónico, doble rosca y punta  redondeada. La superficie endósea está arenada, en gingival el cuello maquinado tiene una altura de 2 mm. El emergente también está maquinado, tiene un largo de 6.8 mm y puede ser modificado por desgaste tras la inserción. La  rugosidad (Ra 0.9-1 m) es similar a la de implantes de última generación maquinados de titanio. Está demostrada la biocompatibilidad.

http://www.bredent-medical.com/en/medical/images/22017/white.jpg

Los requisitos para la inclusión de pacientes fueron que tuvieran más de 18 años, sin historia de enfermedades sistémicas, no fumadores, con buena higiene bucal y sin problemas periodontales ni parafunciones. Los sitios a implantar debían poseer hueso adecuado (alt >8mm, grosor> 5.5 mm).

Ortopantomografía previa o periapicales estandarizadas. Repetidas en 1 semana, 6, 12, 24, 36 y 48 meses tras la cirugía.

A todos los pacientes se les tomaron  impresiones para obtener modelos para el encerado y para fabricar una férula quirúrgica y  restauraciones provisorias(Fig.1).

Figure 1Fig 1.R-x a los 24 meses del implante

Protocolo

1. Profilaxis profesional 7 días antes

2. Instrucción de colutorios dos veces por día con clorhexidina 0.2% hasta 2 semanas después de la cirugía.

3. Antibiótico, amoxicilina con clavulánico1 hora antes y continuando con 1g cada 8 horas por 7 días.

4. La cirugía, similar a la del titanio, comienza por elevar un colgajo mucoperiosteal, pero si se presentan fenestraciones o dehiscencias, regeneración con membranas reabsorbibles y sustitutos óseos.

5. Siempre guía quirúrgica obtenida de los modelos preoperatorios, para una óptima posición e inclinación implantarias.

6. Inserción del implante de modo de dejar el emergente con el cuello liso transmucoso, mientras el cuerpo queda por completo dentro del hueso.

7. Sutura de colgajos con hilo 4/0 monofilamento. Algunas veces, se incluyeron incisiones de liberación.

8. Instrucciones: no masticar sobre el área del implante y continuar con el antibiótico y la CHX, más analgésico (paracetamol) si es necesario.

9. Retiro de suturas a los 7 días.

10. Controles según el programa previsto periódicos (Fig.2)

Figure 2

 

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Object name is medoral-17-e981-g002.jpgFig 2. A los 6 meses.

Protocolo para la restauración temporaria inmediata

1. Inmediatamente después de insertar el  implante, se prepara el implantes  hubiera algo que corregir del eje, largo o socavados, mediante piedras de doble diamante para  zirconio bajo refrigeración acuosa. Como el zirconio no es conductor térmico este procedimiento no genera riesgo de necrosis ósea.

2. La restauración temporaria (la obtenida del encerado diagnóstico es rellenado con acrílico sobre cofias temporarias posicionadas ya sobre los emergentes; todo previene que la gíngiva prolifere sobre ellos y da mayor precisión en los márgenes de su hombro.

3. Controles oclusales para evitar las cargas funcionales o no, así como los contactos laterales

4. Cementado de los provisorios con material  temporario (p. ej, TEMP BOND). Una conexión entre implantes múltiples reduce el riesgo de  movilidad o carga extraoclusal (lengua y labios).

5. A los 6 meses – con controles periódicos – se revisó el largo de los emergentes y su eje y se tomaron las impresiones definitivas previo uso de retracción con hilo  o con cofias de  impresión para registrar bien los bordes de los hombros.

6. Definitivas (coronas o PPF) de zirconio

7. Cementado con cemento de ionómero vítreo.

8. A los 6 meses de cementadas las definitivas  (por lo menos 12 meses tras insertar los implantes), evaluación clínico-radiográfica (Fig. (Fig.3)

 

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Object name is medoral-17-e981-g003.jpgFig 3. R-x a los 6 meses de la implantación

Dos pacientes, con 9 implantes, fueron excluidos por estarlos implantes sobre hueso  regenerado, que sufre mayor pérdida vertical que el natural. Otro paciente, con 2 implantes, fue excluidopor no cumplir con los controles.

Conclusiones

Las mediciones radiográficas de pérdida ósea  marginal dieron  valores que no excedieron 1.6 mm el primer año (valor considerado aceptable); después, fue ínfima. Atribuyen esta preservación ósea periimplantaria a la ausencia de microbrechas por tratarse de implantes de una pieza. Además, el zirconio es muy biocompatible y acumula muchísimas menos bacterias que el titanio.

 

Evaluación de implantes con platform-switchingGiuseppe Vairo y Gianpaolo Sannino (Comput Math Methods Med 2014 en 29; 2014) investigaron la influencia del diámetro, largo, roscas y ubicación dentro del hueso de los  implantes con base en el concepto de cambio de plataforma, o platfotm-switching.

Observaron en simulaciones que la ubicación óptima en el hueso resulta del balance de 2 efectos contrarios: la craterización y la aposición ósea inducida por la configuración por cambio de diámetro de la plataforma. En conclusión para minimizar las sobrecargas y sus riesgos, el diámetro puede ser considerado un parámetro más eficiente que el largo del implante. En particular, fue significativa la  reducción de los picos de estrés cuando mayor es el diámetro. No obstante, el largo del implante tiene una cierta influencia en la interacción con el esponjoso, mejorando con el mayor largo.

Entrando en detalle, la rosca de forma trapezoidal induce estados compresivos y tensiles en todo el hueso más favorables que la rosca en diente de sierra.

De Richard J. Lazzara recogemos puntualmente unos comentarios ilustrativos, a saber:

Un factor crítico para el éxito es la estabilidad primaria del sistema de implantes, y las probabilidades de lograrla, aumentan por una serie de factores. Por ejemplo, un sistema de implantes cónico que utilice fresas de profundidad y diámetro específicos para realizar osteotomías precisas, que se ajusten a la forma (p.ej. un diámetro menor) de los implantes que se colocarán.

Cuando los implantes se colocan de forma que toda su superficie establece un íntimo contacto con toda la extensión de la osteotomía, se considera que tienen un alto grado de contacto inicial hueso-implante (IBIC, por las siglas en inglés de initial bone-to-implant contact).

Además, el sistema de implantes seleccionado puede incorporar elementos adicionales de diseño macrogeométrico que mejoren la estabilidad primaria, por ejemplo pasos de rosca más amplios (es decir, la distancia entre las roscas) y roscas salientes y delgadas que penetren lateralmente en el hueso para asegurar su sujeción a largo plazo.

Fig. 1. Evidencia de periimplantitis alrededor de implantes de titanio rociado con plasma.

 

 

 

 

Fig. 3. Esquema que muestra una típica remodelación ósea alrededor de un implante estándar después de la formación de la anchura biológica.

 

 

 Esquema de un implante con cambio de plataforma integrado.

 

Un descubrimiento al inicio de la década de 1990 planteó por primera vez la posibilidad de que el diseño del implante pueda influir sobre el ancho biológico. Esto fue cuando se utilizaron de manera rutinaria pilares estándar de 4,0 mm de diámetro como elementos de restauración en implantes de 5,0 y 6,0 mm de diámetro o «cambio de plataforma»platform switching»).

http://www.implantkontact.com/es/iso_album/platform_1_200x281.pngUna flor en la nieve21-9-14

 

El seguimiento radiográfico de estos implantes reveló una mayor conservación del hueso crestal, lo cual llevó a la generación de sistemas de implantes con “cambio de plataforma”.

A este descubrimiento le siguieron estudios exhaustivos de los mecanismos intervinientes en este proceso. El primer caso clínico indexado en MedLine con cambio de plataforma fue en el año 2005.

Se observó un grado significativamente menor de pérdida de hueso marginal alrededor de los implantes con cambio de plataforma, en comparación con los implantes en los que los pilares y su plataforma coincidían en diámetro, es decir, era el mismo.

http://www.implantkontact.com/es/iso_album/platform-switching-img-2.png

Hay muchas hipótesis acerca del modo en que el diseño con cambio de plataforma influye sobre el ancho biológico y el nivel óseo. La hipótesis principal postula que la geometría de la conexión pilar-implante en el diseño con cambio de plataforma  provoca que el tejido se vuelque hacia adentro, sobre la plataforma, y de esta forma sería capaz de crear un mejor sellado que aparte al hueso de los contaminantes de la cavidad bucal en un uso normal,

Es muy posible que la eficacia del cambio de plataforma se deba a uno o más de varios mecanismos planteados como hipótesis.

Se han demostrado los beneficios potenciales de las conexiones plana/plana. Todo considerado, un sistema bien diseñado cumplirá estos requisitos:

• la estabilidad primaria necesaria para posibilitar desde el comienzo una restauración provisional estética y la remodelación del tejido.

• un diseño de la superficie perfeccionado para favorecer la osteointegración sin incrementar el riesgo de periimplantitis,

• un diseño de la conexión pilar-implante y de sus componentes relacionados que preserve el hueso en el implante y alrededor de él, para dar soporte al desarrollo y mantenimiento de los tejidos blandos.

• una conexión de gran exactitud, con características adecuadas para satisfacer las necesidades actuales y futuras de la restauración digital.

 

Tornillo de pilar recubierto con oro, con roscas más separadas, más anchas y afiladas. http://www.youtube.com/watch?v=ie7tSz0fGmovideo de 7 min sobre el tema

En simultáneo, levantamiento del seno y distracción alveolar en maxilares muy atróficoshttp://1.bp.blogspot.com/-deR3m1hEPfA/Tclzp8VaEoI/AAAAAAAABfc/zQzfo001aJA/s200/separador%2Bflores%2Bazul.jpg21-9-14

Takahiro Kanno et al (Int J Dent jun 2012) realizaron un estudio que incluyó 25 senos maxilares en 17 paciente, con una técnica  de osteotomía alveolar combinada con un simultáneo levantamiento del seno. Cuando éste fue suficiente, se instaló un distractor alveolar vertical tipo track.

Para lograr una posición apropiada del implante cuando es insuficiente el volumen óseo residual alveolar, por severa atrofia (Clase>IV- Cawood y Howell) en un maxilar total o parcialmente edéntulo se presenta un desafío que esta técnica espera ayudar a resolver.

De los varios métodos de aumento del hueso reabsorbido que han sido creados para lograr un adecuado volumen óseo para los implantes, la mayoría falla en recrear una relación óptima intermaxilar tridimensional para una correcta  rehabilitación, y puede estar limitada la cantidad de hueso disponible por distintas razones.

De ellas, la distracción alveolar está ganando aceptación como aumento predecible para implantes. Consigue resultados como la elevación convencional del seno y es menos invasiva la cirugía. Y se logra la regeneración  vertical de hueso.

Los pacientes posibles para este método (Fig 1) debían necesitar implantes y tener una atrofia alveolar severa.

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Fig 1. Un caso, junto con la TC 3D

Los pacientes no debían (1) ser fumadores (>20 cigarrillos/día), (2) tener problemas renales o hepáticos, (3) historia de radiografías de cabeza y cuello, (4) historia de quimioterapia por tumor maligno, (5) diabetes no tratada, (6) historia de bifosfonatos, (7) liquen plano o semejante, (8) mala higiene bucal.

Cirugía

1. Anestesia general con intubación. O local en casos unilaterales.

2. 1 g de cefazolina sódica y 4 mg de betametasona. Anestesia con vasoconstrictor para minimizar el sangrado.

3. Incisión vestibular extendida de segundo molar de un lado al del otro.

4. Separación de colgajo mucoperióstico

5. La cresta alveolar y toda la pared lateral del seno se levantan y una apertura piriforme  para la osteotomía.

6. Cuidadosa osteotomía horizontal alveolar que servirá para en simultáneo levantar el seno y para la distracción y para la distracción  alveolar de 3–5 mm de la  cresta (planeada y simulada en el preoperatorio). Así queda amplio hueso alveolar para ubicar la placa del distractor; se puede usar fresa redonda o piezoeléctrica.

7. Se eleva la membrana del seno, con cuidado de no perforarla.

8. Mediante una sierra para hueso se completa una osteotomía alveolar total para la elevación bilateral del seno simultánea con la distracción alveolar (Fig 2). En casos unilaterales, se hace una ventana en forma de caja en el hueso alveolar m después de haber elevado con cuidado la membrana del seno (Fig 3).

9. Confirmada la elevación del lado palatino se completa la osteotomía con sierra o piezocirugía para que resulte posible el transporte del segmento, mientras con el índice por palatino se cuida la trayectoria del corte.

10. Preparado el segmento a transportar,  total en bilaterales o unilateral en unilaterales y elevando la mucosa sinusal, se aplica el distractor alveolar (KLS Martin) con fijación en los sitios bilaterales en las zonas molares de casos totales, o uno solo posicionado central en el maxilar cuando queda hueso suficiente para calzar el distractor (Fig 2).

Alternativamente, cuando un distractor es usado para distracción unilateral se instala en el sitio molar donde se elevó el seno unilateralmente (Fig 3).

11. Confirmada una fijación rígida, se activa el distractor que agranda la ventana lo suficiente como para introducir la mixtura de hueso particulado autógeno esponjoso que dejará el piso mucoso del seno elevado.

12. Sutura sin tensión mediante relajación de los colgajos.

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Fig 2. Caso representativo de elevación del seno bilateral y, en simultáneo, distracción alveolar total en un maxilar edéntulo con severa atrofia. (a, b) Preoperatorias; (c) Preoperatoria TC; (d) intraoperatoria; tras elevación bilateral de piso de seno y completada la osteotomía: (e) elevación suficiente de  seno con igual volumen de hueso particulado autógeno esponjoso e instalación de los distractores alveolares bilaterales; (f) panorámica post; (g) fin de la distracción vertical; (h) distracción vertical adecuada obtenida, pero en un arco muy estrecho y en V; (i) el ensanchamiento bilateral alveolar segmental fue seguido con distracción ortodóncica por dispositivo de expansión palatina (Hyrax); (j) implantes en posición ideal para rehabilitación con PPF; (k, l) prótesis definitiva a los 2 años; (m) panorámica a los 3 años.

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Fig 3. Caso representativo de elevación del seno unilateral y, en simultáneo, distracción alveolar unilateral en un maxilar edéntulo con severa atrofia posterior maxilar. (a)Modelos que la muestran. Del lado izq; (c) TC preoperatorias; (d) postoperatoria intraoral; (e) postoperatoria antes de activar la distracción, con elevación del seno unilateral y, en simultáneo, distracción alveolar instalada; (f) panorámica al término de la distracción; (g) después de la distracción vertical; (h) al colocar los implante y a 3 semanas de retirar el  distractor; (i) r-x; (j) definitiva al año; (k) panorámica a los 2 años.

Se realizó en forma simultánea la cirugía del área receptora y de la donante. Ésta fue elegida en boca, mentón o rama, o de tibia según voluntad del paciente. La tibia estaba más indicada en casos bilaterales que necesitan más hueso. Los pacientes fueron hospitalizados por 1–3 días posteriores.

Tras un período latente, se inició la autodistracción. Logrado en dos etapas el aumento requerido, se dejó puesto el distractor  para la consolidación. Entonces, se retiró el  distractor y se instalaron los implantes después de 3-4 semanas (3,2 por seno, 80 implantes). El análisis histológico reveló suficiente hueso alveolar regenerado, y se logró un final con una estable rehabilitación: supervivencia del 96.3% (77/80) tras un seguimiento de 47.5 meses (Fig 1).Algunos casos bilaterales se realizaron con expansión palatina ortodóncica con Hydrax (Fig 2).

Los implantes eran de 11 mm de largo y 4 mm de ancho, emplazados en óptima posición mediante una plantilla de guía quirúrgica  obtenida por computadora. El hueso presente era normal.

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Object name is IJD2012-471320.004.jpgFig 4. Buen hueso presente

Se procedió en 2 etapas, con tornillos de cicatrización entre ellas. Pasaron 4–6 meses antes de la cirugía de conexión del emergente. Las PPF realizadas fueron del tipo cementado.

 

MATERIALES

Efecto del tiempo sobre la resistencia el desgarro y la citotoxicidad de rebasados resilientes…   Landayan JI, Manaloto AC, Lee JY y Shin SW (J Adv Prosthodont 2014 abr;6(2):115-20) concluyeron que, en efecto, el envejecimiento puede afectar esas propiedades, con variantes, en 4 materiales probados: Coe-Comfort™; Coe-Soft™; Visco-gel y Sofreliner Tough.

Una flor en la nieveAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is IJD2012-471320.004.jpgUna flor en la nieve

Efecto de higienizadores de dentaduras sobre la  formación de un biofilme de Candida albicans sobre rebasados resilientes…   Huh JB, Lim Y, Youn HI, Chang BM, Lee JY y Shin SW (J Adv Prosthodont 2014 abr;6(2):109-14) obtienen resultados que nos hacen pensar (U.O) que sería preferible no aconsejar sustancias comerciales limpiadoras o higienizantes de dentaduras rebasadas con material resiliente, porque los AA terminan recomendando que no se haga con uno de los materiales de uso más corriente y hacen salvedades para los otros y recomiendan para éstos una sola marca.

Composites con base de silorano y metacrilato…    Ozer S, Sen Tunc E y Gonulol N (Biomed Res Int mayo 7, 2014) evaluaron la fuerza con que se adhieren (SBS) los composites de metacrilato (FZ 250) y  de silorano a (FS) cuatro materiales subyacentes. Un composite fluido (FLC) y otro fluido a bulto (BFC) más uno convencional (CGIC) y un IV modificado por resina (RMGIC). Los valores SBS del FZ250 fueron más altos que para el FS con todos los materiales subyacentes (P < 0.05). Los valores SBS del FZ250 fueron más altos con BFC que con todos los otros materiales (P < 0.05), mientras que los de FS no variaron significativamente de acuerdo con  el material subyacente (P > 0.05).

MISCELÁNEAS

Para exprimir el dentífrico a fondo

Por

Finally, A Toothpaste Tube That Lets You Squeeze Out All of the Paste

Una estudiante de diseño de la Universidad Estatal de Arizona, Nicole Pannuzzo, ha reinventado el tradicional tubo dentífrico con un aire origami. Inspirada por el arte del papel plegado, permite a los usuarios exprimir hasta la última pizca del tubo, sin esfuerzo. Su cuerpo cilíndrico espiralado, se va colapsando a medida que se vacía hasta no quedar nada. La tapa plana le permite quedarse parado hasta ese final.

El diseño de la joven Pannuzzo es el resultado de un proceso duro. Pero su ingenio no se quedó ahí y hasta modernizó el famoso logo de la pasta.

Happy toothpaste!

Sea feliz con el dentífrico del anuncio retro creado por el francés David Rebon, con el cantante Farrell Williams y la letra de su canción Happy!, de la que adjuntamos una parte, traducida.

Pharrel was matched with a toothpaste advert incorporating his single 'Happy'

     Puede parecer loco lo que voy a decir /   No soy  un globo de aire que podría volar  como si no me importara, muñeca /   Porque soy feliz  /    Aplaude conmigo si te sientes como un cuarto sin techo /   Aplaude conmigo si sientes que en la felicidad está la verdad / Porque soy feliz /  Aplaude conmigo si sabes qué es la felicidad para ti /  Porque soy feliz / Aplaude conmigo si sientes que es lo que quieres hacer /  Pharrell Williams

 

ODONTOPEDIATRÍA

Coronas de acero sin tallado ¿y la oclusión?...   Gallagher S1, O'Connell BC y O'Connell AC(J Oral Rehabil 2014 jun 10) observaron alterada la posición de máxima intercuspidación (MIP) en 7 de 20 niños a los cuales se les había colocado una corona de acero inoxidable sin tallado previo (SSC). En la mayoría de los casos, volvieron a la MIP preoperatoria en 4 semanas. El uso o no de anestesia local no varió esta observación.

Una granada (punica granatum) nada peligrosa para acoger dientes (y más)https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT-COP80D4vEotnC5mTmLRCxOvFt3vrIqt3IAst40lwf6SWcy9fATfwVgFlor de la granada

Tavassoli-Hojjati et al (J Dent (Teherán). 2014 mar;11(2):225-32) dicen que la punica granatum es recomendable como medio para transportar dientes avulsionados. Con una concentración óptima del jugo del 7,5%. En la India, con un poco de sal y pimienta y jengibre se utiliza para la higiene dental. [Punica porque la llevaron los fenicios a Europa.]

Desmineralización y remineralización a la luz fluorescente…   Moriyama CM, Rodrigues JA, Lussi A y Diniz MB (Caries Res 2014 jun 5;48(6):507-514) evaluaron la eficacia de la fluorescencia (DIAGNOdent, LF; DIAGNOdent pen, LFpen y VistaProof, FC) como método para diferenciar fases de desmineralización y remineralización. Comprobaron que sí.

 

OPERATORIA

Sobre el uso de amalgamas y composites posteriores…   Khalaf ME, Alomari QD y Omar R (J Dent 2014 abr 2) consideraron 1000 restauraciones posteriores colocadas por OG en Kuwait. Hallaron que el composite era la elección preferida, lo cual refleja la tendencia mundial.

No obstante, los profesionales aún encuentran un uso a la amalgama tratándose de dientes posteriores que soporten las cargas en una población de alto riesgo de caries.

En la misma revista, Journal of Dentistry (mayo 8, 2014), leímos que composites híbridos en Clases I y II que duraron más de 5 años llegaron a 15 años en buen funcionamiento. Esto según mediciones cuantitativas 3D-SEM profilométricas del comportamiento marginal.

Y en el mismo número, hallamos que la aplicación de un paso de grabado ácido previo al uso de un adhesivo universal mejora la penetración dentinaria sin afectar la fuerza adhesiva. El modo de aplicación de los AU no afecta su resistencia adhesiva, lo cual los hace confiables para trabajar en distintas condiciones clínicas.

Y en el número del 24 de abril, se dice que la desproteinización  de la dentina con NaOCl al 10%  en lesiones cervicales no cariosas, produjo el mismo comportamiento clínico enb 5 años que el grabado ácido y técnica convencional.

ORTODONCIA

Dislocación dentaria monocortical y distracción del ligamento (MTDLD), su técnica…  David P Mathews y Vincent G Kokich (ver AGOSTO)

Con MTDLD se combinan dos diferentes   movimientos que actúan por separado, pero  en simultáneo en superficies radiculares opuestas. En la correspondiente a la dirección del  movimiento, se ejecutan corticotomías microquirúrgicas vertical y horizontal alrededor de cada raíz con micro sierra piezoeléctrica para eliminar la resistencia del hueso cortical.

La inmediata aplicación de fuerzas biomecánicas intensas produce una dislocación rápida conjunta de la raíz y del hueso cortical. En la superficie radicular opuesta a la dirección  del movimiento, la fuerza de dislocación produce una rápida distracción de lasfibras del ligamento. Durante el proceso osteogénico que sigue, la aplicación normal ortodóncica logra el movimiento final. Con esta técnica, se alcanza el objetivo en un tiempo 30% menor.

Los Dres. Wilckom hermanos, plantearon, y lo confirmó la TC, que la velocidad del movimiento se debe primordialmente a la desmineralización-remineralización localizada que ocurre en el hueso esponjoso que rodea el alveolo y, secundariamente a alteraciones en el ligamento periodontal.

La Wilckodoncia la nueva sinergia de la ortodoncia en simultáneo con la periodoncia ha hecho realidad la ortodoncia en adultos.

Esta información puede ser superflua para el especialista, pero podría abrir los ojos a nuevas posibilidades a profesionales de otras especialidades. UO

 

PATOLOGÍA

Lesiones reactivas hiperplásicas…   Vandana Reddy et al (J Clin Exp Dent jul 2012; 4(3): e136–e140)

En el Departamento de Patología Oral de Subharti, de 2001 a 2010, se recolectaron los datos de todas las hiperplasias reactivas, a saber, hiperplasia focal fibrosa (FFH), granuloma piogénico (PG), l fibroma osificante periférico (POF) y granuloma gigantocelular periférico (PGCG)

Hallaron 209 hiperplasias reactivas (12.8%) de las 1634 biopsias consideradas. FFH fue la más común de las lesiones (57.4% de los casos), luego PG (18.7%), POF (17.7%) y PGCG (6.22%). Edad promedio: 31,56 años. Mujer hombre - 1.5:1. Con más frecuencia en  gíngiva (81.8%); otros mucosa bucal, labios, lengua, mucosa alveolar y paladar.

 

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Hiperplasia Fibrosa: epitelio hiperplásico y haces de fibras colágenas (H & E X100).

Figure 2

Pyogenic  granuloma with hyperplastic epithelium that overlies a fibrous connective tissue that contains numerous chronic inflammatory  cells and blood vessels (H & E X100).

Figure 3

Fibroma osificante periférico con conectivo fibroso con depósitos calcificados (H & E X100).

Figure 4

Granuloma gigantocelular periférico con polinucleares extravasadas y depósitos  de hemosiderina (H & E X100).

PERIODONCIA

Un negro triángulo (¿de las Bermudas?) y chau estética…  

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Vijendra P. Singh, Ashita S. Uppoor, Dilip G. Nayak y Dipen Shah (Dent Res J (Isfahan) 2013 jun; 10(3)

La ausencia de las papilas interproximales es todo un desafío para periodoncistas, restauradores y pacientes. Estéticamente contraproducentes, los “triángulos negros”) crean, además, problemas fonéticos y retención alimentaria.

El propósito de esta revisión, es considerar las técnicas existentes para la preservación y reconstrucción de la papila.

Factores que influyen sobre la presencia de la papila.

1. Presencia de soporte óseo subyacente, con  “arquitectura positiva” (cuando la cresta ósea sigue la forma del límite cementoadamantino y está más hacia coronario que hacia radicular.

2. Biotipo periodontal: fino o grueso; friable el primero, con mayor riesgo de recesión por una corona; el grueso es fibrótico y resiliente, más  resistente y con mayor tendencia a la formación de bolsas. Se recupera más y por su memoria tisular es más favorable para el entorno gingival de los implantes.

3. Bioformas periodontales: festoneada alta, normal y plana.

4. Morfología de los dientes: Las formas básicas (circular, cuadrada o triangular, determinan el grado del festoneado gingival. Los dientes triangulares forman una ondulación  pronunciada y predispone a los “triángulos negros;” en especial, con un biotipo fino. Tienen divergentes las raíces con hueso interproximal grueso, y se reduce la pérdida ósea vertical comparando con los cuadrados. Pero, en éstos, es mejor el mantenimiento de la papila por la menor  distancia de la cresta ósea al contacto.

5. Punto de contacto: La “regla de los 5 mm” establece que cuando la distancia del punto de  contacto a la cresta ósea es de 5 mm o menos, es completo el llenado de las troneras gingivales con la papila. Por cada mm por sobre 5 mm, la chance de completo llenado es progresivamente reducida en un 50%. La probabilidad de “triángulos negros” es mínima en los dientes cuadrados,  comparando con los triangulares, de un punto de  contacto más incisal.

Clasificación de la falta de papilas.

Una clasificación toma 3puntos de referencia: punto de contacto, extensión apical facial del LCDy LCD interproximal (iLCD), y establece 4 categorías: 1) Normal: la papila llena la tronera hasta el punto de contacto. 2) Clase I: la punta de la papila está entre el contacto y el punto más coronario de LCD. 3) Clase II: la punta de la papila está apical al iLCD, pero hacia  coronario de apical del LCS facial. 4) Clase III la punta de la papila está al nivel o apical al LCD facial.

Sin cirugía

Con restauraciones /prótesis

Una apropiada técnica de restauración induciría el reptado del tejido interdental, si se remodela el diente, alargando el punto de contacto y se lo ubicad más a apical; al reducirse la tronera se faculta el desplazamiento coronario de la encía  interdental.

Con ortodoncia

Si se cierra con ortodoncia el espacio interdental con un movimiento total de c/u de los dientes adyacentes, se reduce el diastema y se crea un punto de contacto, se causa algún grado de “reptado” gingival  hacia coronario.

Repetido curetaje de la papila

Un repetido curetaje de la papila cada 15 días por 3 meses serecrean las papilas destruidas por la gingivitis necrotizante, al inducir una reacción inflamatoria proliferativa hiperplásica de la papila. A eso de 9 meses, se observa regeneración de las papilas. Algunos casos no responden al curetaje periódico.

Técnicas quirúgicas

Han sido muchas las técnicas de cirugías propuestas, pero la mayoría tiene un éxito limitado por la insuficiente irrigación sanguínea.

1. Colgajo con preservación de la papila

Se realiza en vestibular una incisión sulcular en torno década diente sin cortar a través de la  papila. Por lingual, el colgajo consiste en una incisión sulcular a lo largo de lingual o palatino de cada diente con una incisión semilunar que cruce cada papila. Así, ésta podrá ser elevada intacta al separar el colgajo facial.

2. Colgajo modificado con preservación de la papila

Tiene una variante con respecto de la anterior, para lograr y mantener un cierre primario del colgajo en el espacio interdental sobre la membrana de RTG. Se efectuó una incisión sulcular primaria bucal e interproximal intrasulcular hasta la cresta alveolar, abarcando los dos dientes vecinos al defecto. Se realiza una incisión horizontal con un ligero bisel interno en la gíngiva bucal en la base de la papila, justo hacia coronario de la cresta ósea; luego, se levanta la papila hacia palatino.

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3.Colgajo simplificado con preservación de la papila

Técnica indicada en espacios interdentales estrechos (menos de 2 mm) en las regiones anterior y posterior. Incluye una primera incisión oblicua a través de la papila asociada. Se comienza desd eel margen gingival en el diedro bucal del diente afectado para llegara la porción media interproximal de la papila por debajo del punto de contacto del diente adyacente. Esta oblicua interdental se continúa intrasulcularmente por vestibular en los dientes vecinos al defecto.

4. Microcirugía

Se realiza con un microscopio operatorio von un aumento de ×4-16. Las ventajas incluyen mejor iluminación, mejor acceso y el aumento del campo. La microcirugía no requiere el uso de incisiones de liberación, lo cual aumenta las probabilidades de supervivencia del tejido donado (aporte vascular intacto)  y minimiza el trauma tisular, el exceso de sangrado, las cicatrices y el dolor. (Ilustr de J Periodontol 2001; 72:559-569 – Cortellini y Tonetti).

 

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Reconstrucción de la papila

1. Colgajo pediculado

Correspondiendo a la papila perdida, se diseca un colgajo de espesor dividido palatino del ancho del defecto (fig I) y se lo eleva labialmente (Fig II). Se hace una incisión para liberar y mover el colgajo (Fig III). Se lo desplaza lateralmente para cubrir el defecto (Fig IV) y se sutura  y se cubre con cemento quirúrgico (Figs V y VI).

Figure 16: Preparation of partial thickness flap

Fig I: Colgajo de espesor dividido

 

 

Figure 17: Vertical incision for sliding the flap

Fig II: incision vertical


 

 

Figure 18: Cut back incision for relieving the muscle tension

Fig III: Corte para aliviar la tensión muscular


 

 

Figure 19: Lateral sliding of pedicle graft

Fig IV: Deslizamiento lateral del pedículo


 

 

Figure 20: Sutures placed

 

 
 

Fig V: Sutura

 

Figure 21: Protection of surgical site

Fig VI:  Protección


 

 

2. Colgajo semilunar reposicionado hacia coronario

Se indica incisión semilunar en la región interdental. También incisiones intrasulculares por la mitad mesial y distal de los dos dientes adyacentes para liberar el tejido conectivo de la  superficie radicular y permitir el desplazamiento coronario de la unidad gíngivo-papilar. Para  mantener esa posición, la cantidad. Medida de conectivo subepitelial obtenido de palatino es insertada de la bolsa bajo la incisión semilunar.

Pérdida de la papila interdental media

Figure 16: Loss of midline interdental papilla

Área donante palatina suturada

Figure 13: Palatal donor wound sutured

Iincisión semilunar a 3 mm  de apical hacia la unión mucogingival;  preparadas incisiones Intrasulculares y un túnel

Figure 17: Semilunar incision placed 3 mm apical to the mucogingival junction, Intrasulcular incisions given and tunnel prepared

Conectivo insertado en la bolsa y la unidad gíngivo-papilar reubicada hacia  coronario y suturadaFigure 18: Connective tissue graft tucked in the pouch and the gingivo-papillary unit coronally repositioned and sutured

A los 6 meses postoperatorios

Figure 19: Complete papilla fill 6 months post-operatively

3. Colgajo tipo sobre

Incisión intrasulcular y bucal a través de la papila a reconstruir, a nivel del LCA. Se eleva un colgajo tipo sobre de espesor parcial bucal y palatino. Se diseca la porción bucal del colgajo  bien más allá de la línea mucogingival, y  queda una fina capa de periostio y conectivo sobre el hueso. También es parcial el espesor del colgajo palatino, e incluye la papila interdental. Se coloca bajo el colgajo, sitio receptor, un injerto de conectivo de tamaño y forma adecuados.

4. Injerto óseo y conectivo autógeno

Esta técnica incluye una incisión intrasulcular alrededor del cuello de lateral y central por vestibular y palatino, reteniendo tanta gíngiva  como sea posible. Se hace una incisión horizontal que se inicia en el límite mucogingival, se extiende en la mucosa alveolar y, hacia apical, hasta el pliegue labial vestibular, tras lo cual se eleva un colgajo de espesor parcial. La unidad gíngivo-papilar entera  se desplaza coronariamente. El injerto óseo remodelado obtenido de la tuberosidad maxilar, con forma de una silla de montar será adaptado sobre la cresta interdental y se estabiliza con un tornillo de titanio. Se condensa hueso esponjoso aplastado alrededor del hueso injertado para reconstruir el hueso interdental. Se colecta un gran injerto conectivo del paladar y se pone sobre el óseo para cubrir  el área entera aumentada.

Ver más en AGOSTO

PREVENCIÓN

Poco dura el efecto del cepillado…  Liu M, Ge L, Zheng S, Yuan C, Zhang B y Xu T (Oral Health Prev Dent 2014 jun 5) observaron en un estudio aleatorizado, con ceguera y control, en niños de 3, 4 y 5 años, que el efecto mensurable de la higiene con cepillo e hilo que les fue realizada una vez por día por estudiantes preuniversitarios lograba reducir eficazmente el recuento de Streptococcus mutans pero que el efecto cesaba cuando cesaba la intervención.

 

PRÓTESIS

Puentes de Andrews con ataches de barra y manguito (o broche)

Yogesh Rao et al (J Clin Diagn Res dic 2013; 7(12): 3096–3098.)

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A los pacientes con defectos o faltas anteriores por trauma, congénitos o patologías se los puede tratar con dentaduras parciales convencionales removibles o fijas. La opción convencional no remplaza los tejidos blandos perdidos. El puente Andrews es una combinación de prótesis parcial removible y de fija que satisface los requisitos de fonética, higiene, estética y confort.

Esta PP fija-removible (PPFR - Andrews) cuenta con un póntico ue el paciente puede retirar para mantenimiento preventivo. Para estar indicada los dientes pilares han de ser capaces de soportar una PPF. El borde residual defectuoso no permite que una PP  convencional fija reponga adecuadamente a la vez los dientes ausentes y las estructuras de soporte. Con el uso de una barra se obtiene estabilización de los pilares  combinada con una removible parcial que resuelve la estética.

 

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Object name is jcdr-7-3096-g001.jpgFig 1. Elementos de una barra

 

Los ataches en barra pueden ser prefabricados con oro tipo IV, como la barra original Dolder de 1.6 mm. Esas barras son soldadas a los pilares con soldadura de baja fusión.

Otras barras vienen en moldes plásticos colables, disponibles en 0.2° y 4° for telescopic milled restorations. Los colados deberán hacerse sólo con metales duros. Están contraindicados los no preciosos.

Los clips o monturas para las barras vienen en diferentes materiales y configuraciones. Los de metal son ajustables. No así los clips Hader/EDS, que son fácilmente reemplazables junto al sillón.

La forma del corte transversal puede ser redonda, oval y en U de lados paralelos. Pueden ser resilientes o no.

Caso 1

Una joven de 20 años quiso cambiar su PPR(removible parcial) de 12 y 11 cambiar por una PPF(fija). El 12 le había sido extraído al operarla de su labio leporino y paladar fisurado. Tenía una severa pérdida de hueso y el labio, falto de soporte se hundía [Fig2]. Los pilares posibles carecían de suficiente soporte  para una PPF. De hacerla hubiera tenido pónticos demasiado largos y pobre higiene posible.

Se resolvió hacer una PPF-removible.

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A. Pérdida ósea anterior. B. Cofias de resina con barra C. Prueba. D. Con el clip. E. Prótesis final. F. Removible insertada

Caso 2

Un hombre de 32añosse presenta con 21 y 22 ausentes por accidente ciclístico 8 meses antes, con pérdida de hueso y el resto de los pilares en buenas condiciones [Fig 3].

Un puente de Andrews era la mejor opción.

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A. Dientes preparados. B. Pérdida ósea anterior. C. Resina y barra para prueba. D. Prueba. E. Cementado yacon clip en la barra. F. Removible insertada

Técnica

1. Modelos de diagnóstico y elección de la barra apropiada en ambos casos según las curvaturas preformadas disponibles.  La barra debe seguir el reborde residual en el centro aproximado de los dientes de remplazo.

2.  Endodoncia de pilares

3. Impresiones de alginato de ambos arcos.

4. Provisorios para los pilares y cementado, más PPR.

5. Ubicación de la barra para la futura PPF, con espacio entre ella y el tejido blando. La vía de retiro del segmento removible debe ser divergente de las fuerzas desplazantes ejercidas sobre la porción fija.

6. Revestido del patrón, colado y terminación

7. Ubicación de una vaina plástica en la barra.

8. Reproducción en piedra y transferencia de la retención de nylon.

9. Selección de los dientes de acrílico.

10. Selección del color de los pilares, agregado de la porcelana a los metales y glaseado.

11. Cocción de la prótesis y su pulido

12. Colocación en boca y verificaciones; si el paciente confirma

13. Cementado.

 

Barras y ataches para sobredentaduras

Dentistry Today Samuel M. Strong,  31 de diciembre de 2005

El uso de implantes para retener sobredentaduras suele resultar en mejor función, retención y satisfacción. Son 2 los métodos usados:

(1)  con ataches: la removible se abrochan mediante un sistema macho-hembra. (Figs 1 y 2).

(2)con barra retentiva: una barra colada, de metal noble o no tanto, retenida por 4 a 6 o aun  más implantes. A veces, son sólo 2 implantes. Las  barras reciben vainas de metal, incluidas en el acrílico de la dentadura (Figs 3 y 4).

 

 

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Fig 1.Pilares con anillos en O ubicados en área de caninos.

Fig 2.Sobredentadura con receptores de metal y anillos O

Fig 3. Dos barras separadas

Fig 4. SD sobre 2 barras

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Figure 3. Two maxillary cast bars for retention of an implant overdenture.

 

 

Entre muchísimas opciones, los criterios para elegir ataches incluyen:

Grado de retención que ofrece,

costo-eficiencia,

fácil remplazo,

frecuencia previsible de remplazo,

alojamiento metálico, y

mínima altura que quepa en el espacio disponible

Muchos profesionales creían que eran mejores las barras para sostener sobredentaduras, considerando que

(1) Se alargaba la longevidad del implante ferulizándolos con la barra.

(2) Por ser numerosas las opciones de barras.

(3) Más sitios para ubicar los ataches.

(4) Implantes divergentes pueden permitir  inserción paralela si se usa barras.

Pero, son más sensibles en cuanto a técnica y son más costosos y hoy la tecnología ha mejorado tanto que el formato de ataches separados se utiliza exitosamente.

Caso

 

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Fig 5. 4 implantes por delante de los agujeros mentoniano.

Figure 6.Barra colada en metal noble como retención de la prótesis original.

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Fig 7.Ejemplo de  implantes posteriores con 2 barras separadas.

Fig 8.Barras originales cpn clip Hader y extensión distal.

La paciente, de 60 años tenía una barra para retener su sobredentadura, montada sobre 4 implantes ubicados ente ambos agujeros mentonianos (Fig 5). Una sola barra ferulizaba los 4 implantes (Fig 6). Este cruce es aceptable siempre que no estén los implantes posteriores a los mentonianos. Por ello, muchos profesionales lo evitan y prefieren una barra de cada lado (Fig 7).

En este caso, la prótesis tenía voladizo a extensión posterior de ambos lados (Fig. 8). Las hembras de nylon gastadas que aflojan la prótesis  se retiran de su alojamiento metálico – procesado con la prótesis – y se remplazan por las nuevas  en pocos minutos (Figs 9 a 12).

 

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Fig 9.Se retira el clip Hader  gastado de su metal alojador.

Fig 10. Se repone uno nuevo

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Fig 11.Retiro de ERA gastado  del metal que lo aloja.

Fig 12.Nuervo  ERA en posición en el metal fijo.

La paciente estaba muy satisfecha con su sobredentadura con barra original y continuó  usándola 5 años sin complicaciones. Hasta que se fracturó; le fue reparada, pero le preocupaban posibles fracturas futuras y el A le ofreció una SD nueva con ataches separados. La ventaja fue poder seguir usando la de barra mientras se trabajaba para la nueva.

Pasos para la nueva SD

1. Impresión de transferencia con Aquasil Ultra.

2. Modelo maestro en el laboratorio

3. Pilares Locator (Zest Anchors) de la altura apropiada ubicados en los análogos (Fig 13). Vienen en Alturas de hasta 5 mm para la mayoría de los sistemas; se eligen según la profundidad subgingival de la cima del implante.

4. La porción más coronaria del pilar Locator debe estar posicionada ligeramente supragingival para facilitar la recepción de los ataches y la limpieza por la paciente (Fig 14).

5. Segunda visita, registro de mordida cpn placa base estándar con rodete de cera. Arco facial para la transferencia a articulador semiajustable.

6. Al laboratorio, para enfilado

7. Los modelos montados en el articulador del laboratorio son retirados y el profesional los puede calzar en su propio articulador, que uno solo le sirve para todos los casos calibrando cada uno.

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Fig 13.La nuevaSD utiliza pilares Locator en vez de barra.

Fig 14.Pilares Locator de varias alturas

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Fig 15.Pilares Locator rosados usados primero procesados en la SD: demasiado retentivos.

Fig 16.Pilares Locator azules efectivos como  retención pero más fáciles de retirar de la boca

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Fig 17. SD final  en oclusión.

Fig 18.Sonrisa final acorde con la dentición maxilar natural.

8. Tercera visita, prueba de la SD y correcciones si necesarias. La placa base usada incluye ataches. Esto permite una limitada vista previa de la retención disponible y, más importante, evita la distracción por una placa base floja en la evaluación intraoral.

9. Si aprobada va al laboratorio.

10. Entrega de la SD en esta cuarta visita, una menos que para cuando se usa barra. A  veces, además, hay que seccionar la barra y soldar con láser.

En un principio, se usaron pilares Locator con ataches rosados (de 3lb de retención) (Fig 15), que la paciente no podía quitarse así nomás. Esto se remedió experimentando con varios niveles de  retención que permitieran retiro más fácil, sin perder seguridad. El uso del azul (de 1lb de  retención) satisfizo ese criterio (Fig 16). Para sorpresa del A, la paciente se sintió más segura así para no sólo  el retiro y colocación sino también en funcionamiento (Figs 17 y 18). Quiso tener una segunda SD igual, parea cuando se fracturara ésta. Se puede ofrecer esto a previo muy reducido si se realizan ambas a un tiempo.

 

Clorhexidina antibacteriana previa al cemento

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Monika Saini et al (World J Clin Cases. Nov 16, 2013; 1(8): 249–255) evaluaron el efecto de  preparar la superficie dentinaria con gluconato de  clorhexidina al  2% n sobre la acción antibacteriana del cemento de resina y hallaron que refuerza esa actividad. Lo probaron en 10  pacientes a boca dividida. Tomaron muestras bacteriologicas antes de cualquier tratamiento, 5 sems antes de cementar PPF y a las 8 sems.

En el grupo de prueba, predominaron los cocos y bacilos aerobios/facultativos gram positivos, indicación de salud periodontal, mientras en los controles, predominaron los bacilos anaerobios gram negativos que indican mala condición periodontal.

 

RADIOLOGÍA

Implantes y bolas ayudaron a establecer la precisión de las mediciones de alturas con radiografías panorámicas digitales…   L Vazquez et al (Dentomaxillofac Radiolfeb 2013; 42(2): 20110429)

La panorámica convencional permite evaluar el hueso disponible en altura. La distorsión de la imagen y la magnificación vertical por proyección geométrica están bien descritas; acá se va a evaluar la precisión vertical de las panorámicas digitales directas, mediante implantes y bolas de metal posicionadas en la parte posterior de la mandíbula como referencias radiopacas.

 

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Se halló que la precisión de las mediciones verticales era aceptable y reproducible y puede ser  utilizada para determinar el largo de los implantes en zonas de premolares y molares mandibulares.

La plantilla de guía quirúrgica y su exactitud…  

Una versión más extensa – que fue muy visitada – apareció en MAYO, adonde pueden acudir los más minuciosos.

Jee-Ho Lee et al (J Adv Prosthodontnov 2013; 5(4): 440–447) se propusieron evaluar la exactitud de la cirugía de implantes guiada por una plantilla generada a partir de la TC (tomografía computada).  Para ello, colocaron 102 implantes en 48 pacientes con ayuda de una plantilla estereolitográfica. Mediante TC pre- y post-operatorias compararon los implantes planeados con los implantados.

Como se sabe, las plantillas son una gran ayuda en la cirugía de implantes, pues guían el fresado y previenen complicaciones. Las plantillas convencionales ahora han sido remplazadas por las estereolitográficas.

 

Procedimiento

Se tomó una TC 3D preoperatoria para la plantilla estereolitográfica mediante software OnDemand3D (Cybermed Co., Seul, Corea) y la impresora 3D (Connex350®3D).

1.    Impresiones y modelos de estudio.

2. Escaneado de los modelos de estudio (Fig. 1) para obtener modelos estereolitográficos mediante registro de la superficie y escaneado.

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Fig. 1. La localización y angulación de implantes o PPF se determinan con software y con consideración de las estructuras anatómicas críticas y futuras prótesis.

A la plantilla se le incorporan vainas de metal para guiar los trépanos (Fig. 2).

Dental-Imaging|In2Guide™ in2guide-bohrschablonen-modell - KaVo Dental

Fig. 2. Plantilla estereolitográfica con 6 vainas metálicas.

1. Preparación usual del campo; anestesia local.

2. Incisión y colgajo mucoperiosteal.

3. Ubicación de la plantilla quirúrgica del paciente en la boca. Las dentosoportadas adquirían retención de los dientes residuales. Las dentosoportadas adquirían soporte de un anclaje con pins y la mucosa.

4. Inserción de los dispositivos por las vainas de metal (Fig. 3).

5. Tornillos de cicatrización y sutura

6. Antibióticos y analgésicos. Control periódico. Prótesis

 

Diapositiva4Diapositiva5

 

 

Diapositiva6

Imágenes de un trabajo a publicar completo en OCTUBRE, de técnica implantológica  microinvasiva

Conclusiones. Los errores medios de la cirugía de implantes guiada por TC fueron 1.09 mm en el centro coronario, 1.56 mm en el centro apical y la desviación del eje fue de 3,80°. Los errores coronario y apical fueron muy correlacionados. Los generados en coronario fueron magnificados en apical en proporción con la longitud del implante. Habrá que lograr el control de los errores y la estabilización de la parte anterior de la plantilla para mayor precisión y seguridad de esta cirugía.

SALUD

Compuestos orgánicos volátiles exhalados vinculados a cáncer laríngeo (The Journal of the American Dental Association (junio 1°, 2014) 145, 526)

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En la revista Chromatographia de marzo, investigadores de la Universidad Rey Juan Carlos [ex], en Madrid, que recogieron aliento de 11 pacientes con cáncer de laringe y 20 participantes sanos (todos en ayunas de 8 h),mediante cromatografía gaseosa y  espectrometría de masa, determinaron las diferentes concentraciones de hasta 7 compuestos orgánicos volátiles y los compararon. Un par de compuestos fueron hallados en concentraciones significativas superiores en las muestras de pacientes con cáncer avanzado. Se los puede considerar marcadores potenciales de cáncer laríngeo.

Una profilaxis profesional derivó en múltiples  abscesos cerebrales…   Lars-Peder Pallesen et al (The Journal of the American Dental Association junio 1, 2014) 145, 564-568)describen un caso, en un paciente sin inmunodeficiencia, que derivó en múltiples  abscesos cerebrales después de haberse realizado una profilaxis profesional. Recibió cuidados neuroquirúgicos intensivos, antibióticos locales e intravenosos 24 días, más una rehabilitación posterior. A los 6 meses, el paciente aún padece una moderada paresia residual en la pierna izquierda.

Implicaciones. Por rara que sea esta eventualidad, no puede dejar de ser considerada.

TERAPÉUTICA

Resistencia microbiana a los antibióticos

Un nuevo informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) —el primero de carácter mundial sobre la resistencia a los antimicrobianos, y en particular a los antibióticos— revela que esta grave amenaza ha dejado de ser una previsión para el futuro y es una realidad que puede afectar a cualquier persona de cualquier edad en cualquier país del mundo.

Dicha resistencia se produce cuando las bacterias sufren cambios que hacen que los antibióticos dejen de funcionar en las personas que los necesitan como tratamiento contra las infecciones y supone ya una gran amenaza para la salud pública.

La resistencia se produce cuando las bacterias sufren cambios que hacen que los antibióticos dejen de funcionar en las personas que los necesitan

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“El mundo está abocado a una era pos antibióticos en la que infecciones comunes y lesiones menores que han sido tratables durante decenios volverán a ser potencialmente mortales”, ha explicado Keiji Fukuda, subdirector general de la OMS para Seguridad Sanitaria.

El trabajo, que también contiene información sobre la resistencia a fármacos para tratar otras infecciones (como el VIH/sida, el paludismo, la tuberculosis o la gripe), está basado en datos de 114 países y ofrece el panorama más general que se ha obtenido hasta la fecha acerca de la farmacorresistencia.

“La eficacia de los antibióticos ha sido uno de los pilares que nos ha permitido vivir más tiempo con más salud y beneficiarnos de la medicina moderna”, añade Fukuda. “Si no tomamos medidas importantes para mejorar la prevención de las infecciones y no cambiamos nuestra forma de producir, prescribir y utilizar los antibióticos, el mundo sufrirá una pérdida progresiva de estos bienes de salud pública mundial cuyas repercusiones serán devastadoras”.

El informe señala que la resistencia está afectando a muchos agentes infecciosos distintos, pero se centra en la resistencia a los antibióticos en siete bacterias responsables de infecciones comunes graves, como la septicemia, la diarrea, la neumonía, las infecciones urinarias o la gonorrea.

Según la OMS, los datos son muy preocupantes y demuestran la existencia de resistencia a los antibióticos, especialmente a los utilizados como ‘último recurso’, en todas las regiones del mundo.

La resistencia a los antibióticos prolonga la duración de las enfermedades y aumenta el riesgo de muerte. Por ejemplo, se calcula que las personas infectadas por Staphylococcus aureus resistentes a la meticilina tienen una probabilidad de morir un 64% mayor que las infectadas por cepas no resistentes. La resistencia también aumenta el coste de la atención sanitaria ya que alarga las estancias en el hospital y requiere más cuidados intensivos.

¿Cómo hacer frente al problema?

Según la OMS, los datos son muy preocupantes y demuestran la existencia de resistencia a los antibióticos en todas las regiones del mundo

El informe revela que son muchos los países que carecen de instrumentos fundamentales para hacer frente a la resistencia a los antibióticos –como sistemas básicos de seguimiento y monitorización– o en los que estos medicamentos presentan grandes deficiencias.

Para los expertos, medidas importantes son la prevención de las infecciones mediante una mejor higiene, acceso al agua potable, control de las infecciones en los centros sanitarios y vacunación, a fin de reducir la necesidad de antibióticos.

La OMS también llama la atención sobre la necesidad de desarrollar nuevos productos diagnósticos, antibióticos y otros instrumentos que permitan a los profesionales sanitarios tener ventaja ante la resistencia emergente.

Asimismo, la institución apunta que las personas pueden contribuir utilizando los antibióticos únicamente cuando los haya prescrito un médico; completando el tratamiento prescrito aunque ya se sientan mejor; y no dándole sus antibióticos a otras personas ni utilizando los que les hayan sobrado de prescripciones anteriores.

Por otro lado, los profesionales sanitarios y los farmacéuticos pueden mejorar la prevención y el control de las infecciones; prescribir y dispensar antibióticos solo cuando sean verdaderamente necesarios; y prescribir y dispensar antibióticos adecuados para tratar la enfermedad en cuestión.

Las principales resistencias

La resistencia a los antibióticos carbapenémicos, último recurso terapéutico para las infecciones potencialmente mortales por Klebsiella pneumoniae (una bacteria intestinal común) se ha extendido a todas las regiones del mundo.

K. pneumoniae es una causa importante de infecciones nosocomiales, como las neumonías, las septicemias o las infecciones de los recién nacidos y los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos. Esa resistencia hace que en algunos países dichos antibióticos ya no sean eficaces en más de la mitad de los casos.

Además, la resistencia a las fluoroquinolonas –una de las clases de fármacos antibacterianos más utilizadas en el tratamiento de las infecciones urinarias por E. coli– está muy extendida. En los años ochenta, cuando aparecieron estos fármacos, la resistencia a ellos era prácticamente inexistente. Hoy día hay países de muchas partes del mundo en los que este tratamiento es ineficaz en más de la mitad de los pacientes.

Por último, en Austria, Australia, Canadá, Eslovenia, Francia, Japón, Noruega, el Reino Unido, Sudáfrica y Suecia se ha confirmado el fracaso del tratamiento de la gonorrea con cefalosporinas de tercera generación, el último recurso terapéutico en estos casos. Diariamente contraen esta enfermedad más de un millón de personas.

 Alerta global por la pérdida de eficacia de los antibióticos

U.O. ha publicado repetidas veces la inconveniencia de usar por rutina antibióticos previos a cirugías menores, aun la del tercer molar (ver AGOSTO). Este artículo - ya en el periodismo no especializado - debiera abrir los ojos a los colegas demasiado “preventivos.”

Hoy, infecciones que fueron fácilmente tratables con antibióticos otrora, podrían volver a ser peligrosas, si no se enfrenta sin dilación la resistencia frente a estos fármacos que bacterias, virus y hongos están desarrollando a un ritmo vertiginoso.

La Organización Mundial de la Salud acaba de dar a conocer el primer informe global sobre resistencia a los antibióticos, realizado en 114 países. Advierte que el fenómeno se registra en todas las regiones, y que las consecuencias de esta situación podrían ser "devastadoras". Entre otros datos inquietantes, menciona que en ciertos países dos antibióticos ya no funcionan en más de la mitad de las personas tratadas. Uno de ellos es el carbapenem, considerado el último recurso en infecciones graves.

En Europa, el sistema de vigilancia de la resistencia a los antibióticos comprobó que la Escherichia coli  presenta niveles de resistencia de entre el 32 y el 78%.

En Francia, "el 50% de las bacterias aisladas son resistentes a la penicilina y el 28%, a la meticilina", según el investigador argentino Pablo Goldschmidt, que tiene a su cargo el desarrollo de nuevas técnicas de diagnóstico y de "consejo terapéutico" en el Hôpital Nacional des Quinze Vingts, de París. En la Argentina, estudios del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI) detectaron un 70% de resistencia a la meticilina.

"También ya se registran niveles muy altos de resistencia del neumococo; hay datos alarmantes sobre las Neisserias, entre las que se encuentra el gonococo.El antibiótico que se utilizaba hasta hace pocos años, la ciprofloxacina pasó del 2 a casi el 35% de resistencia en diez años, y altísima resistencia al Staphilococcusaureus", agrega el doctor Gustavo Lopardo, presidente de la Sociedad Argentina de Infectología.

"Aquí es un problema de salud pública igual que en todo el mundo -dice el doctor Jaime Lazovski, viceministro de Salud de la Nación-. Tal como viajan las epidemias, lo mismo pasa con las bacterias multirresistentes. Y lo grave es que están multiplicándose rápidamente, no sólo en el hospital, sino también en la comunidad. […] El fenómeno de las bacterias resistentes a los antibióticos era previsible, pero lo que inquieta es que está avanzando más rápidamente de lo que se esperaba."

Una causa de resistencia de los microbios es su uso indiscriminado. "Muchas personas tienen angina con fiebre, por ejemplo, van a la farmacia y compran el antibiótico que les dieron el año anterior sin saber si el cuadro es viral o bacteriano. "

Variada resistencia

Los microorganismos que son originalmente sensibles a los fármacos pueden adquirir resistencia de varias formas. "Una es porque aparecen mutantes seleccionados cuando el blanco molecular  cambia sólo un poco, como para que el microorganismo siga utilizándolo y pueda seguir creciendo, pero lo suficiente como para impedir que el antibiótico actúe. También pueden seleccionarse mutantes en los que el acceso del antibiótico a su sitio blanco esté dificultado."

Otro mecanismo general por el que las bacterias pueden adquirir resistencia es a través de procesos de transferencia de genes que codifican para funciones que no existían o no eran activas en el microorganismo sensible; por ejemplo, la degradación o inactivación del antibiótico. "De esos mecanismos de transferencia de genes, el más eficiente parece ser el que llamamos «conjugación» (Gutkind), que consiste en la transferencia de material extracromosómico [plásmidos] de una bacteria a otra, cuando ambas están en contacto."

En los hospitales, muy probablemente muchos de estos intercambios de genes ocurren en las mucosas (especialmente en el intestino) porque son ambientes húmedos, donde los microorganismos seleccionados como resistentes (aun si son poco patógenos) están en contacto con aquellos que tienen la capacidad de infectar; en particular, a los pacientes hospitalizados.

Otras tretas que se piensa que los microbios ponen en juego para resistir la acción de los fármacos, explica Goldschmidt, son la sobreexpresión de la proteína blanco, la producción de enzimas que los destruyen, el aumento de la "impermeabilidad" de las bacterias (cierran sus poros de entrada), el mecanismo de flujo (en cuanto el antibiótico ingresa en la bacteria, hay bombas en la membrana que lo expulsan) y la "defensa altruista": fabrican sustancias que protegen a otras bacterias.

En el escenario actual, antibióticos que hace 30 o 40 años ya no se usaban (muchas veces, porque habían resultado ser tóxicos) están volviendo a ser efectivos. (Nora Bär, La Nación)

Eficacia de desensibilizantes de la dentina…   Mehta D1, Gowda VS, Santosh A, Finger WJ y Sasaki K (Acta Odontol Scand. 2014 jun 9:1-6) investigaron la eficacia del tratamiento de la hipersensibilidad dentinaria en las lesiones cervicales no cariosas de 4  recursos terapéuticos: MS Coat One F (MSC), Nanoseal (NAN), Teethmate Desensitizer (TMD) y Gluma Desensitizer PowerGel (GLU), en 50 personas a boca dividida y aleatoria.  En 6 meses, todos produjeron una reducción significativa, en esta medida: MSC > NAN > TMD > GLU (p < 0.05). TMD y GLU, con fosfato de calcio como base, mostraron una gran eficacia duradera.

 

 

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