noviembre 2014

CARIES

CARIES

 

Federación Dental Internacional

Matriz de Caries de la FDI

Julián Fisher y  Michael Glick (JADA 143(6) junio 2012)

Creemos que el lector curioso y estudioso debiera conocer esta Matriz

La FDI en la Conferencia de Caries de Río en 2009   se propuso implementar un nuevo paradigma para el manejo y prevención de caries y promoción de la salud.

Un sistema de puntuación supervisado  e internacionalmente reconocido destinado a guiar hacia información de mejor calidad y proveer una estructura de soporte y a facultar un manejo personalizado total de la caries para mejores resultados en salud a largo plazo.

 

 

Los 7 criterios principales de clasificaciones

Criterio

Clasificación

Tratamiento

DMF (o CAO)

Ubicación

Caries oclusal, superficie lisa, radicular

Estado previo de caries (recidiva)

Caries primaria o secundaria

Gravedad, rapidez de progreso

Aguda, crónica, activa,. Detenida

Profundidad

Incipiente, avanzada

Grupo etario

Infantil, prematura, adolescente, adulto

Tejidos afectados

Esmalte, dentina, cemento

 

Bondades, faltas y deficiencias de siete sistemas referidos a la clínica en el manejo de los pacientes

 

1.  Sistema

Clasificación de Black

Bondades

Aceptado en el mundo como base para la atención dental; simple y práctico; con una larga historia de uso

Faltas

No registra lesiones sin cavidad; se basa en el tratamiento

Deficiencias

Lleva a una subestimación del estado total de caries

2.  Sistema

Índice de la OMS que considera la superficie afectada

Bondades

Simple, aceptado a nivel global, de larga historia, permite         comparaciones

Faltas

No registra lesiones sin cavidad

Deficiencias

Subestima el estado total de caries; de poco uso en la   clínica

3.  Sistema

Internacional de detección y evaluación de caries (ICDAS)

Bondades

Incluye profundidad de lesión en esmalte; evaluación    visual; evaluación convalidada; útil en la práctica,   permanentes y primarios

Faltas

Algunos le reprochan que en niños muy pequeños haya        que usar aire para secar la superficie

Deficiencias

En algunos ámbitos requiere preparación para que no se      traten caries sin cavidad

4.  Sistema

De la Am D Assn

Bondades

Para uso en la práctica cotidiana

Faltas

No ha sido convalidado ni integrado en un sistema a la fecha

Deficiencias

Poco datos disponibles

5.  Sistema

Mount-Hume

Bondades

Simple, práctico, orienta hacia el material a usar; similar al    siguiente

Faltas

No evalúa la actividad de caries

Deficiencias

Pocos datos disponibles

6.  Sistema

Sistema sitio-etapa

Bondades

Simple, práctico, orienta hacia el material a usar; similar al    previo

Faltas

No evalúa la actividad de caries

Deficiencias

Pocos datos disponibles

7. Sistema

El índice CASTO

Bondades

Sistema de codificación de un  dígito jerárquico, visual,         táctil; incluye todas las etapas del progreso de caries, abscesos y fístulas; selladores y obturaciones; fácil de        comunicar; incluye lo bueno del ICDAS; DMF y otros

Faltas

De uso sólo en epidemiología

Deficiencias

Pocos datos disponibles

 

La Matriz propuesta no pretende establecer un Nuevo sistema, sino integrar los existentes en una estructura que sirva a clínicos, investigadores, educadores, profesionales de la salud pública y tomadores de decisiones.

[U.O. la incluye para información de sus lectores, sin preferencias.]

La propuesta Matriz de Caries de la FDI consiste de tres niveles, superpuestos.

No incluye superficie afectada.

A lo largo del eje horizontal, va la extensión de la lesión y la patología.

A lo largo del eje vertical, va el nivel de información

El piso superior (nivel 1) representa el sistema básico de la OMS de cariados, ausentes y obturados. I = sano; II = caries obvia; PUFA, A, O

 

El piso medio (nivel 2) describe el umbral  D1MFT, el CCS de la American Dental Association (ADA) y la detección colapsada ICDAS, y otros sistemas. Va 0, a, b, c, d, e, PUFA, A, O; queriendo señalar, sano, esmalte sin cavidad, con cavidad, dentina sin cavidad, cavidad franca, pulpa-fístula-absceso; c/u con +/- según el grado de actividad de caries.

Diferencia entre esmalte cavitado y no cavitado que se corresponde con el ICDAS pero no con todos los sistemas nombrados.

El piso inferior (nivel 3) es el pleno Sistema Internacional de Detección de Caries y Evaluación (ICDAS),que da la información más minuciosa y permite el detalle.

Va de 0 = sano a 6, PUFA, A y O.

 Figure

 

http://www.jada.info/content/143/6/546/F1.large.jpg para leerlo bien (en inglés)

 

 

CIRUGÍA

 

Buprenorfina sumada alignocaína con adrenalina 1:80000 como analgesia postoperatoria…    S. Praveen Kumar, R. K. Suryavanshi y S. M. Kotrashetti (J Maxillofac Oral Surg mar 2013; 12(1): 30–34) sostienen que el agregado de pequeñas cantidades de buprenorfina a 30 ml  de lignocaína con adrenalina 1:80000 para cirugía menor resulta en un significativo mejoramiento en la  analgesia postoperatoria hasta 36 h y reduce mucho la necesidad excesiva de analgésicos. Así se reducen los efectos adversos asociados al uso excesivo de AINE.

Estudios recientes demostraron que la analgesia opioide no debe ser atribuida exclusivamente a sus efectos en el sistema nervioso central. Existen receptores opioides periféricos que pueden ser activados por la  aplicación local de agonistas opioides que median efectos analgésicos en particular prominentes en estados inflamatorios dolorosos.

 

Método de preparación de la solución:Se inyecta 1 ml de clorhidrato de buprenorfina (equivalente 0.3 mg de buprenorfina en un frasquito de 30 ml de lignocaína de con adrenalina 1:80000. Es decir, cada ml de anestesia local contiene 0.01 mg de buprenorfina.

 

Usos de la  piezocirugía: invasiónmínima

Mansur Rahnama et al (Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne dic 2013; 8(4): 321–326)

Chair and Department of Oral Surgery, Medical University of Lublin, Lublin, Poland

corresponding authorCorresponding author.

Address for correspondence: Łukasz Czupkałło DDs, Chair and Department of Oral Surgery, Medical University of Lublin, 7 Karmelicka St, 20-081 Lublin, Poland. phone: +48 605 584 094. e-mail: moc.liamg@ollakpuzc

 

Pierre Curie descubrió en 1881 la piezoelectricidad, como adelantamos  en OCTUBRE. Aquí presentamos 6 diferentes cirugías en las que puede ser usada la piezocirugía.

La unidad ultrasónica utilizada consiste de una central con panel de control digital, pedal de control y una pieza de mano con una variedad de puntas para diferentes propósitos.

Extracciones

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Fig 1. Extracción atraumática de tercero

 

Este sistema permite preparar una ventana ósea en la cortical externa y obtener acceso fácil al diente o raíz retenido con una limitada pérdida de hueso. Hasta permite devolver el trozo cortado a su lugar para una mejor cicatrización y pronta regeneración (Figs 1 a 3).

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Object name is WIITM-8-20817-g002.jpgFig 2. Ventana ósea

 

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Fig 3. Sepuede reubicar el fragmento óseo

 

Levantamiento de seno

 

El riesgo de perforar la membrana de Schneider, complicación común, al preparar la ventana y hacer la ostectomía se evita usando la punta quirúrgica redonda de la pieza de baja velocidad (Fig 4)

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Fig 4. A–C. Elevación de seno e injerto

 

Cistectomía

 

Permite realizar la cistectomía sin riesgo de  injuria los nervios o vasos adyacentes (Figs 5 y 6).

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Fig 5.Panorámica con quiste en seno derecho

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Fig 6.  Cistectomía mínima atraumática

 

 Seccionamiento del hueso

En implantología, si es insuficiente el espesor del hueso alveolar, se puede dividir el hueso con la piezocirugía y sus puntas para osteotomía. La separación iniciada puede ser completada con osteótomos manuales. (Figs 7 a 9).

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Object name is WIITM-8-20817-g008.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
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                                        Figs 7 a 9

Osteotomía o corticotomía

La corticotomía con distracción ósea permite  dislocar dientes retenidos o semirretenidos en menos tiempo. Uno o varios, durante la  ortodoncia (Fig 10)

 

 

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Object name is WIITM-8-20817-g010.jpgFig 10

 

Recolección e injerto de fragmentos óseos

 

La unidad de ultrasonido da la posibilidad de recolectar hueso autólogo para injertos como bloques monocorticales o como espículas, que pueden medir 500 µm y ser la base de una regeneración osteoconductiva.

La punta piezo permite frotar con suavidad la superficie ósea en la cantidad justa necesaria para el injerto. El sitio donante de un bloque puede estar situado en el mentón, ´línea oblicua  mandibular o cresta iliaca (Fig 11).

 

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Fig 11. Bloque tomado del mentón

 

CLÍNICAS

 

 

Bacteriemia detectada tras la cirugía bucal…   A Heimdahl et al (J Clin Microbiol. Oct 1990; 28(10): 2205–2209) estudiaron muestras de sangre (lisis-filtración) antes, durante y 10 min después de intervenciones bucales menores. Hallaron  bacteriemia en 100% de pacientes de extracciones; 55% después de cirugía de terceros, 70% tras tartrectomías, 20% tras endodoncia y 55% tras tonsilectomía bilateral. Aislaron anaerobios más frecuentemente que  aerobios, y los streptococcus viridans fueron los más comunes. A los 10 minutos, la frecuencia y la magnitud de la bacteriemia mostró una pronunciada reducción.

 

Fractura mandibular iatrogénica en extracciones de terceros…  Abdulkadir Burak Cankaya et al (Int J Med Sci 2011; 8(7): 547–553) revisaron la literatura y aportaron su experiencia a los riesgos y predisposiciones de fracturas mandibulares en extracciones de terceros molares, con dos casos propios.

1. Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Faculty of Dentistry, Istanbul University, Istanbul, 34093, Turkey

2. Department of Orthodontics, Faculty of Dentistry, Istanbul University, Istanbul, 34093, Turkey

[env]Corresponding author: Dr. Burak ÇANKAYA, Tel: +905327654857; Fax: +902125312230; e-mail: rt.ude.lubnatsi@ayaknac

Conflict of Interest: The authors have declared that no conflict of interest exists.

 

Caso 1

Una mujer de 35 años fue admitida con leve dolor en el ángulo derecho, sin tumefacción. Una panorámica reveló la presencia de un 48 retenido,  mesioangular y profundo. rodeado por una ligera radiolucidez. Extracción (Fig.1).

 

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Fig 1. Se ve la retención profunda y la leve radiolucidez circundante.

1. Local

2. Colgajo para exponer hueso hasta zona apical.

3. Bajo refrigeración con sol fis continua, con fresa redonda se penetró la cortical. Se incluyó parte de la línea oblicua para una suficiente visibilidad.

4. Aplicación de elevador entre 47 y 48para  luxar el diente con una aplicación de fuerza normal, y se oyó un crac.

5. Toma de panorámica inmediata; reveló una fractura en tallo verde, sin desplazamiento, extendida desde el borde alveolar hasta el inferior de la mandíbula (Fig.2).

6. No se notó movilidad del fragmento, ni limitación o restricción del movimiento con apertura normal de la boca.

7. Explicamos opciones de tratamiento (reducción cerrada con fijación intermaxilar [IMF], reducción abierta).

8. Dada la buena oclusión y falta de dislocación entre fragmentos, la tratamos con 4 semanas de fijación semirrígida con brackets y bandas elásticas en molares y premolares.

 

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Fig 2. R-x intraoperatoria; flechas rojas en la fina fractura.

 

9. Antibióticos por 5 d, AINEs y colutorio antimicrobiano. Dieta blanda. Postoperatorio sin problemas y, al mes, unión radiológica(Fig.3).

 

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Fig 3. Postoperatoria al mes

 

Caso 2

Un hombre de 33 años, sano, llega a la semana de un intento fallido de extracción del 38. Una panorámica y una TC muestran una fractura oblicua y no favorable extendida desde las raíces hasta el gonion (Figs. (Figs.4 y 5).

 

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Object name is ijmsv08p0547g04.jpgFig 4.

 

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is ijmsv08p0547g05.jpgFig 5

Abría bien la boca, la oclusión era buena y no había ganglios palpables. Ante la falta de otros síntomas, se planeó no ejercer ninguna  acción. Se le indicó dieta blanda y se lo vigiló. No presentó ningún síntoma. El hueso al mes había soldado (Fig. 6)An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is ijmsv08p0547g06.jpgFig 6

 

ENDODONCIA

 

Un silicato de calcio como sustituto y reparador dentinario

Tras considerar unos cuantos estudios en ratones y cerdos [que prestaron su cuerpo tras firmar un convenio gratuito], Malkondu O, Kazandağ MK y Kazazoğlu E (Biomed Res Int 2014;jun 16) nos cuentan que Biodentine is a material de silicato de calcio con varias aplicaciones clínicas, como perforaciones radiculares, apexificación, reabsorciones, obturaciones retrógradas, protección pulpar y sustituo dentinario.

En general, las conclusiones están en favor de este producto en cuanto a sus aspectos físicos y clínicos. Es biocompatible y de fácil manipulación con tiempo de fraguado corto, una interesante alternativa al MTA, con formación de puente dentinario completo y sin respuesta inflamatoria, con excelente sellado marginal, gracias a la formación de cristales de hidroxiapatita en su superficie.

Sus propiedades bioactivas estimulan la  regeneración, sin signos de inflamación. Biodentine es un substituto dentinario bioactivo que posee propiedades mecánicas similares a la dentina sana y puede remplazarla tanto a nivel coronario como a nivel radicular, sin tratamiento previo de la superficie de los tejidos calcificados.

 

http://dentimarc.com/files/6913/4640/1741/BiodentineLarge.jpg

Según el fabricante (Septodont, Francia) está indicado para:

·         restauración no definitiva del esmalte.

·         restauración dentinaria definitiva.

·         restauración de lesiones cariosas coronarias profundas y/o voluminosas (técnica sándwich).

·         restauración de lesiones cervicales y/o radiculares profundas.

·         recubrimiento pulpar, pulpotomía.

·         reparación de perforaciones radiculares.

·         reparación de reabsorciones internas perforantes.

·         reparación de reabsorciones externas

·         .apexificación.

·         obturación apical en endodoncia quirúrgica (retroobturación).

 

Perla con pinta de raíz

Mao XQ (J Med Case Rep 2014 jul 9;8(1):248

 

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Efecto del hidróxido de calcio sobre la adhesión de los selladores…   Guiotti FA et al (Braz Oral Res 2014 feb;28(1)

Las curaciones de hidróxido de calcio solo tienen efecto negativo sobre la adhesión del AH Plus, en los tercios cervical y apical. Los valores para MTA Fillapex y Sealapex fueron aun inferiores a los del AH Plus.

 

ESTÉTICA

 

La proporción anterior

El eslabón perdido entre la ortodoncia y la odontología estéticaRaman Aulakh (Case Rep Dent 2013)

1Aesthetic Dentistry, Kings College, King's College London Dental Institute, Guy's Campus, Floor 18, Tower Wing, St. Thomas' Street, London SE1 9RT, UK

2The Ashcroft Clinic, 2 Ashcroft Drive, Denham, Middlesex UB95JF, UK

*Raman Aulakh: Email: moc.loa@hkaluamur

Academic Editors: G. Gómez-Moreno, A. Markopoulos, and M. A. Polack

Se define como discrepancia a la desproporción entre los tamaños de los dientes de ambos maxilares. Si es anterior (DTA) y se corrige a la proporción anterior (PA) ideal, la estética de la sonrisa habrá mejorado significativamente.

[Lo que sigue es el método de Bolton (1958) para estimar la DTA. El lector apurado puede pasar por alto este paréntesis.

Se miden los anchos mesiodistales de los dientes superiores e inferiores de canino a canino para calcular la proporción anterior (PA). Su valor  ideal es 0,772 o 77,2%

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Object name is CRIM.DENTISTRY2013-470637.001.jpg

Fig 1. Letras asignadas a superiores (u, v, w, x, y, z) y a los    inferiores (a, b, c, d, e, f)

 

Se calcula según esta ecuación:

PA = ISx100 =  77,2% ± 1,65

I = suma de ancho MD de los 6 inferiores

I =∑(a+b+c+d+e+f)

S = suma de ancho MD de los 6 superiores

S=∑(u+v+w+x+y+z) ]

Como regla general, según Bolton,  una PA superior a el valor óptimo se debe a superiores pequeños o inferiores grandes o a una combinación de ambos.

Y una PA disminuida se debe a superiores grandes o inferiores pequeños o a una combinación de ambos.

Se corrige en el arco superior, en el inferior o en ambos, agregando composite o reduciendo y remodelando proximal.

En la clínica el valor de la PA se expresa en  milímetros requeridos para la corrección de la  discrepancia. Se recomienda un umbral de 2 mm para que sea de significancia clínica.

El A recomienda el aparato ortodóncico  Invisalign  operado con un sofisticado modelo de estudio digital y software planificador ClinCheck.

Caso

Así se hizo en un joven de 38 años con una discrepancia. Sus incisivos inferiores eran pequeños y con el borde incisal gastado; había diastema acentuado central en ambos maxilares, y una relación intermaxilar de mordida profunda, clase II. (Figs 2(a) y 2(b)).

La proporción anterior fue corregida en los inferiores aumentando sus anchos mesiodistales con ortodoncia y  restauraciones.

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Object name is CRIM.DENTISTRY2013-470637.002.jpgFig 2

La  propuesta fue (Figs 3(a) y 3(b)) mover los superiores hasta cerrar el diastema. Y los inferiores para dejar espacios parejos entre ellos de 1 mm.

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Object name is CRIM.DENTISTRY2013-470637.003.jpgFig 3

De este modo, el operador puede agregar el composite como se ve en la foto final (Fig 4(a)) y la digital (Fig 4(b)), en amarillo.

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Object name is CRIM.DENTISTRY2013-470637.004.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CRIM.DENTISTRY2013-470637.004.jpgFig 4

 

Las alternativas hubieran sido cerrar los espacios superiores y agregar composite en los inferiores. O cerrar todos los espacios en ambos maxilares y aceptar la discrepancia. El A muestra sus cálculos y estudios con el software, de los que excusamos al lector en aras de su comodidad. La PA estaba reducida a 67.0%.  Al agregar un total de 5 mm a los inferiores, se remedia el déficit. Cerrando todo, aumenta el overjet por la reducción del arco inferior, pérdida de coordinación transversal en zona canina y premolar por la constricción del arco inferior

Consideración final

La duración de la ortodoncia fue de casi 10 meses, total. Ya completo, se puede comparar (Figs 5(a) antes y 5(b) después). Se pudo reconstruir los inferiores por el adecuado espacio sin aumentar la dimensión vertical.

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Object name is CRIM.DENTISTRY2013-470637.007.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CRIM.DENTISTRY2013-470637.007.jpg

Fig 5

Los triángulos negros y la Pantera (pintura) Rosa…   M.A. Wahbi et al (Saudi Dent J  abr 2013; 25(2): 83–89)

La recesión gingival con pérdida de la papila interdental deja “triángulos negros” que desmejoran cualquier sonrisa si se dan en los dientes anteriores. El uso de materiales actuales, como el composite rosa puede ser una manera  simple y a un costo razonable de manejar pacientes afectados por una periodontitis agresiva generalizada. El uso de composite rosa como tejido artificial gingival fue descrito por Zalkind y Hochman (1997) en un defecto cervical.

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Object name is gr1.jpgFig 1 An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is gr2.jpg Fig 2

Se presenta la técnica aplicada al caso de una joven de 25 años con recesión gingival generalizada, con triángulos negros en los dientes anteriores de ambos maxilares. Se acompañaba de ligeras malposiciones en los anterosuperiores.

De las opciones enunciadas, ella eligió la del composite rosa. Además de adecuar la línea media con carillas de composite.

La primera fase involucró colocar composite gingival rosa para restaurar el aspecto de la papila interdental eb 16 dientes anteriores. La segunda fase fue aplicar carillas directas de composite en 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, y  24) para alterar la línea media y obtener el color deseado. La tercera fase mejorar el nivel incisal de los inferiores 31, 32, 41 y 42) mediante ameloplastía para producir una sonrisa más juvenil y atractiva.

La joven  (Figs. 1 y 2), recién tratada por su periodontitis agresiva,fue monitoreada durante 7 meses antes, y cada 2 meses por 18 meses tras la restauración.

Tenía la línea media corrida a la derecha y desniveles incisales de 12, 11, 21 y 22 causantes de una sonrisa revertida y falta de dominancia central (Fig. 2). Los laterales inferiores estaban rotados y algo extruidos, en superposición parcial al central; 11, 12, 13, 21, 22 y 23, con bandas  de leve color marrón.

Técnica

1. Aislamiento

2. Grabado ácido con fosfórico al 35.0% por 15 s.

3. Secado con papel

4. Adhesivo Single Bond: aplicación y fotopolimerización

5. Uso de composite gingival rosa, sin tallado previo, por capas, bordeando, con cuidado para no dejar rebabas

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Object name is gr3.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is gr4.jpg

Figs 3 y 4. La “pintura” rosa gingival (composite) completada primero en #16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23 y 24)y después en # 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43 y 44

6. Fotocurado 40 s en 16, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23 y 24 (Fig. 3); después, en 34, 33, 32, 31, 41, 42, 43 y 44 (Fig. 4).

7. Modelado final y pulido con sistema para  composite Enhance.

8. Ferulización por palatino con composite  de canino a canino para estabilizar los dientes y reducir su movilidad.

9. A los 2 meses, se despegó la estructura de composite palatina.

10. Se hicieron las carillas a mano alzada en los dientes 16, 15, 14, 13, 11, 12, 21, 22, 23 y 24, con corrección de la línea media y con el color deseado, según arte, con reducción de sólo 0,3 a 0,5 mm, terminación en chanfle.

11. Preparación incisal mínima y ameloplastia incisal inferior en 31, 32, 41 y 42), con producción de una sonrisa agradable (Fig. 5-  7).

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Figs 5 y 6. Etapa superior y etapa final de la reconstrucción rosa

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Object name is gr9.jpgA los 18 meses

 

Influencia del color dentario sobre el diseño de la preparación para carillas con mínima invasión…   Coachman C et al (Int J Periodontics Restorative Dent 2014 ag;34(4):453-9)

Este artículo describe el uso de un encerado de diagnóstico aditivo transferido a la boca por medio de una simulación intraoral (o temporaria estética preevaluora) con  parámetros matemáticos asociados para guía de las preparacione0s. Esta técnica, llamada Do the Math (haga las matemáticas) procura evitar  un tallado excesivo o incorrecto al indicar la cantidad exacta y localización de las reducciones necesarias para lograr el color y la forma deseados.

 

GERODONTOLOGÍA

 

Oseointegración con implantes cortos de titanio…    Botzenhart U1 et al (Ann Anat 2014 mar 27), tras obtener el consentimiento informado de los chanchos (con perdón de la palabra [referida a los animalitos de 4 patas]), estimaron que una modificación de la superficie de los implantes cortos influye positivamente en la  oseointegración, así como contribuye a superar los efectos adversos de la reducción del largo. Con los implantes cortos se evita tener que aumentar la altura ósea previa a la implantación. Como no habría datos precisos sobre la longitud óptima ni sobre la textura de los implantes. 

Llegaron a su conclusión tras comparar tras probar en cerditas con superficies grabadas y arenadas con cerámica y con 5 y 9 mm de largo. Sin diferencias, la neoformación ósea se produjo sin signos de inflamación detectables.

 

 

Efecto anti-Candida del PMMA reforzado con nanopartículas de plata…   Suganya S1, Ahila SC, Kumar BM, Kumar MV (Indian J Dent Res. 2014 Mar-Apr;25(2):204-7) consideran que el efecto antimicrobiano de la plata como podría ser usado como nanopartículas en las bases de dentaduras de polimetilmetacrilato en pacientes inmunocomprometidos y geriátricos.

 

IMPLANTOLOGÍA

 

Consenso en sobredentaduras implantosoportadas SDIS

 

De un simposio realizado en la Universidad McGill (Montreal, Canada), en 2002, surgió un consenso fruto de un panel de relevantes expertos:

La evidencia hoy disponible sugiere que la restauración de la mandíbula desdentada  con una dentadura convencional ya no es la primera opción más apropiada para un tratamiento protético. Existe ahora  evidencia abrumadora de que una sobredentadura SD sobre dos implantes debe constituir la primera elección en esos casos.

La Conferencia anual de la BSSPD (British Society for the Study of Prosthetic Dentistry), sostenida en York, en abril de 2009, como simposio de SD Mandibulares, se reconoció que seguía la lucha de muchas personas por poder usar sus completas, en especial la inferior, por su movilidad e incomodidad, que generan discapacidad social, psicológica y funcional, que empeora con el tiempo por la reducción del tamaño de los rebordes.

Allí se reafirmó que “hay un cuerpo sustancial de evidencia actual que demuestra que la satisfacción y calidad de vida de los pacientes con SDIS mandibulares es significativamente mayor que con prótesis  convencionales. “

Thomason et al señalan que si bien se acepta que la SD con 2 implantes no es la norma de oro de la implantología, es la norma mínima que sería suficiente para la mayoría, teniendo en cuenta su desempeño, la satisfacción, el costo y el tiempo clínico.

Esto convenció a Universo Odontológico para dedicar un buen segmento a este tema

 

La literatura revisada en busca del protocolo ideal para una sobredentadura, mucosoportada, sobre implantes

Domenica Laurito, Luca Lamazza, Michael J. Spink y Alberto De Bias (Ann Stomatol (Roma) 2012 mar; 3(1): 2–10)

PERO ANTES, un caso de hace ya 8 años podrá servir para abrir el apetito por artículos sobre sobredentaduras. Lo publicaron Timothy Kosinski y J. Michael Owen, en Dentistry Today.

Caso

La paciente, de 67 años, se presenta con una complete superior convencional mal adaptada y una mandibular removible parcial sobre hueso atrófico posterior. Se quejó de que sus prótesis no calzaran bien y por la deficiente  estética con demasiada encía visible y necesidad de usar adhesivos. Pidió dientes  más naturales y que no le bailaran.

Por la severa atrofia posterior de la mandíbula y la limitada altura y ancho en la sínfisis, se decidió restaurar el arco mandibular con un determinado Sistema de Implante Dental.

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Figs 1 a 4.

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 En las figuras 1 a 4 aparece la antiestética  completa maxilar opuesta a coronas anteriores, pilares de una removible parcial convencional. La disminuida altura vertical crea una línea labial fina y una estética desbalanceada. Ilustran la cerrada dimensión vertical, mal soporte para el labio y un pobre aspecto frontal y de perfil lateral. La disminución funcional se debería a la posición dentaria y del plano de  oclusión. Sin soporte posterior, su calidad de vida estaba dramáticamente reducida.

La figura 5 muestra los dientes pilares  remanentes, con tremendas caries: las coronas ferulizadas se desprendieron con facilidad, y dejaron las raíces a la vista (Fig 6) con pésimo pronóstico.

http://www.dentistrytoday.com/Media/EditLiveJava/Kosinski_05.jpghttp://www.dentistrytoday.com/Media/EditLiveJava/Kosinski_06.jpgFigs 5 y 6
Para asegurar los resultados funcional y estético así como la estabilidad, se optó simplemente por extraer los dientes remanentes y raíces y colocar de inmediato  implantes en # 33, 31 y 43.

 Con una plantilla confeccionada a partir del modelo realizado con las viejas prótesis, se procedió a los procedimientos quirúrgicos para introducir implantes de 3.3-mm x 10-mm.

 

Como prótesis temporaria, se usó la vieja parcial rebasada con rebasador resiliente y con las coronas ferulizadas añadidas a la PPR, que tendría poco contacto con los tejidos blandos anteriores.

Se cuidó mucho el paralelismo con pins de guía. A los 3 meses de integración y un periódico cambio de resiliente, se tomó la  impresión para iniciar la etapa protética.

 

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                 Figs 7 y 8. Tres implantes paralelos.

 

 

 

 

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                                         Figs 9 y 10.

 

 

 

 

 Se usaron emergentes apropiados para retención de las sobredentaduras. Son fáciles de usar para los pacientes. Pero es importante que los implantes estén paralelos para simplificar la construcción de la prótesis (Figs 7 y 8). Tienen solo 3.17 mm totales de altura y es fácil cambiar el macho sin inconvenientes para el paciente, junto al sillón (Figs 9 y 10).

                           http://www.dentistrytoday.com/Media/EditLiveJava/Kosinski_11.jpg

Fig 11

 

Radiografías anuales (Fig 11). La paciente apreció lo logrado con la nueva prótesis superior convencional y la sobredentadura inferior (Figs 12 a 15). Su masticación es más eficiente, habla con claridad y no necesitó más adhesivos.

http://www.dentistrytoday.com/Media/EditLiveJava/Kosinski_12.jpg                       http://www.dentistrytoday.com/Media/EditLiveJava/Kosinski_13.jpg

 

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Literatura revisada para elegir el mejor implante para sobredentaduras; teoría con un par de ejemplos prácticos

 

De vuelta al trabajo de los Dres Domenica Laurito, Luca Lamazza, Michael J. Spink y Alberto De Bias

 

Indicaciones de las sobredentaduras

 

• atrofia avanzada que elimina el potencial de una prótesis implantosoportada;

• existen razones para no aumentar el hueso;

• hay dientes naturales en el arco opuesto, o PPF o removible implanto- o dentosoportada;

• pacientes ancianos que perdieron su habilidad motora y ya no pueden usar completas;

• la dentadura convencional ve su retención comprometida, e.g. resecciones, xerostomía o parafunciones.

 

Serie de factores concurrentes

 

(1) Diámetro y largo

 

El diámetro se adecua al ancho alveolar (o se corrige éste), mientras que el largo depende del hueso disponible (o se corrige éste).

El largo debe ser ≥ 10 mm y

el diámetro mínimo 3.3 – 4.1mm (mandibular anterior) o 4.1mm maxilar.

A los cortos se les atribuye tasa incrementada de fracasos

De los angostos (2.5 a 3 mm) faltan trabajos a largo plazo

En ambos maxilares, los anchos aportarían soporte adicional para PPR.

 

(2) Cantidad de implantes

 

La sobredentadura de 2 implantes es muy confiable en mandíbulas desdentadas. 

 Una barra supondría alentar la rotación libre durante la carga dorsal sin trasmisión a los implantes. Estaría indicado el uso de 2 implantes interconectados paralelos eje de bisagra y una sobredentadura resiliente sobre una barra ovoide o redonda. En la mandíbula, dos o cuatro. Comparando su duración, serían  equivalentes en satisfacción del paciente. Las inferiores de dos implantes y barran tendrían menos complicaciones.

Para las superiores, no hay una cantidad establecida; ser suele recomendar un mínimo de cuatro; sobre todo, si la SD no tendrá paladar. El más posterior debe ser insertado lo mas  distal posible para reducir la extensión del voladizo.

Pero el uso de solo dos implantes puede dar  satisfacción al paciente.

 

(3) Posición del implante

 

Aunque no estándar, los estudios recomiendan  cuatro interforaminales para atrofia avanzada o crestas mandibulares delgadas; equidistantes.

Los tramos de barra pueden ir de 15 a 25 mm. Si los tramos de barra resultan cortos, las hembras que toman las barras con frecuencia se aflojan o pierden.

Influye la forma de la cresta, si es en V, tres o cuatro implantes permitirán un diseño más favorable de la barra y la prótesis.

 

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is jap-5-333-g002.jpgForma en V

 Si la forma es en U, dos implantes anteriores proveerán una barra de adecuado largo.

https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT4ADjYoQyphVp-pHfGrlw4MrPqWcuEnt2xImiH3WgwAveMNqLEXc-9jh0

Pero se pueden poner cuatro. No conviene que estén en línea recta, si son para PPF.

En zona anterior maxilar,  por mesial de los primeros premolares da mayor estabilidad a la SD. Si son cuatro, equidistantes. También se han  recomendado seis implantes; sobre todo, con hueso pobre.

 

(4) Prótesis

 

Una barra rígida que conecte varios implantes y una infraestructura colada que  refuerce la base aseguran estabilidad y rigidez.

 

Si la barra interfiere con la lengua, las bolas son mejores.

Es mejor la retención de las SD con barra con un ERA® distal a cada lado que Hader con clips (Fig)

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Object name is jap-5-333-g001.jpg

o     Barra Hader con clips.      

o     (B) Dos ERA añadidos en distal.

 

Es más aconsejable extenderse con implantes hacia las tuberosidades que concentrarlos en la zona anterior.

Las barras con voladizos distales tienden a incrementar las cargas sobre los implantes terminales 3 veces más en el maxilar. Si se puede paralelizar los ejes de los implantes, emergentes de bola para la SD pueden ser una  restauración provisional a largo plazo .

https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQEFc00I3YEZvmd3kHLOz-9ryFk43ZQaTsK2FQCbaQktlKOHcfIqaYBNg Pero, si se genera un movimiento de bisagra, podría ser incómodo.

Los imanes son el recurso menos retentivo.

 

Hablando de rehabilitación protética

(práctico intermezzo)

Toma de la impresión en un caso con ataches de bola

1. Se conectan los emergentes de bola a los implantes y se los ajusta a 20 Ncm.

2. Se perfora la CU existente (en caso de  rebasado) o el duplicado (en caso de fabricar una nueva) donde irán los ataches.

 

http://2.bp.blogspot.com/-rJSGiRINVCw/UDILpWfNsII/AAAAAAAAKl4/KrWfmjDs_Ts/s400/Fig.+19-20.jpg

Se registra la mordida en Duralay.

Se realizan perforaciones frente a los  ataches

 

3. Se cierran las perforaciones con silicona para tomar una impresión del reborde en condiciones similares a una completa.

http://1.bp.blogspot.com/-OD8W-d9aklo/UDIPdMuZSNI/AAAAAAAAKmY/hCe0-_YwIng/s400/Fig.+21-22.jpg

Con silicona se taponan las perforaciones

Se realiza un cuidadoso registro del sellado  periférico con Permadyne orange primero en oclusión y manual después.

4. Se hace un registro usando una compuesto de modelar (Kerr) o acrílico autocurado (Duralay).

5. Se realiza un sellado perimetral con poliéter de gran viscosidad (Permadyne orange).

6. Se aplica capa adhesiva y se pone Permlastic light o Impregum a la superficie mucosa de la cubeta, a la CI o al duplicado, excepto donde irán los emergentes.

http://3.bp.blogspot.com/-IkjB-7L2wBI/UDIPgrHKxKI/AAAAAAAAKmg/lV5c5I-xyeQ/s400/Fig.+23-24.jpg

Se retiró el material de la cubeta o prótesis

Impresión con material liviano.

7. Se toma la impresión con pasta ligera en oclusión, seguida de recorte funcional muscular a boca abierta y lengua adelantada.

8. Se recortan los excedentes de y se quita la silicona a donde corresponden los implantes.

9. Se reubica la cubeta de impresión en el reborde para registrar la exacta posición de los implantes.

10. Con poliéter de baja o mediana viscosidad se inyecta en las perforaciones y se pide al paciente que muerda en máxima intercuspidación hasta que fragüe.

http://1.bp.blogspot.com/-lS6j2JLMVL0/UDIZG9mFLAI/AAAAAAAAKmw/CSX3gB37S5o/s400/Fig.+25-26.jpg

Se retiran los tapones para acceder a los ataches

Inyección de polieter de media viscosidad 
sobre los ataches de bola.

  

Se prefiere poliéter de viscosidad mediana (Impregum) o baja (Permadyne blue) por su rigidez ya fraguado, requerida para una conexión correcta y precisa con los análogos de los pilares.

http://1.bp.blogspot.com/-ZVEgHKbs-ls/UDIghHtmQLI/AAAAAAAAKnI/u3OnXpakhH8/s400/Fig.+27-28.jpg

Impresión terminada; en la SD terminada se ven las hembras de los ataches.

11. A la impresión con los análogos se los trata en la forma convencional y el modelo  obtenido se monta en articulador con los registros correspondientes.
(5) Sistemas de ataches

1) ataches resilientes sobre emergentes sueltos;

2) ataches resilientes unen la SD a una barra rígida que interconecta implantes oseointegrados;

3) imanes.

La retención decrece de barra, a independiente, a imán. Las barras, además, dan más rápida liberación y se las elige para casos de extremada reabsorción mandibular.

No habría diferencias en cuanto a periimplantitis.

El maxilar es más propenso a hiperplasia y mucositis.

 La acumulación de placa es mayor con los imanes. Hay menos sangrado gingival con los de bola, más fáciles de limpiar.

No influye el número de implantes.

Dos ataches de bola (O-ring) transfieren menos estrés que barra y clips ante fuerzas verticales.

Pero, en general, la literatura muestra desacuerdos, aunque no hay diferencias en tasa de supervivencia, periimplantitis o pérdida ósea marginal entre los dos diferentes sistemas de anclaje con dos implantes para retener una  sobredentadura.

 

 

Intermezzo en barra y con cargada

inmediata

 

Ha-Young Kim et al (J Adv Prosthodont. Mar 2011; 3(1): 47–50) describen el uso de una barra, la SFI-Bar® (Cendres et Métaux, Biel/Bienne, Switzerland) en una mujer de 65 años con gran reabsorción mandibular. Tan pronto como se le colocaron 2 implantes, se conectó una barra tubo y 2 adaptadores conectados a cada implante. Se ajustó el largo del tubo considerando la distancia interimplantaria y se reconectó a los adaptadores. Por fin, se introdujo la hembra en la dentadura.

 

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Adaptadores para barra SFI-bar®  ( Cendres et Métaux, Biel/Bienne, Suiza) conectados a cada implante con torque 35 Ncm.

 

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El extremo del calibre fue adaptado al adaptador del implante.

Así, el calibre de barra pudo ser introducido en el otro adaptador

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La barra tubo con el calibre de la barra tubo son retirados de la boca y cortados con disco Premium ( Cendres et Métaux)

 

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Asentados los adaptadores y la barra tubo ajustada quedaron  reconectados por trabazón mecánica.

 

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La vieja dentadura fue perforada hasta poder colocarla en boca sin ningún contacto indebido

 

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Object name is jap-3-47-g007.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
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Se incorporó la asimétrica hembra  a la dentadura mediante acrílico autocurado en boca. Buen estado radiológico a los 3 meses.

 

 

(6) Carga inmediata

 

Son insuficientes los datos sobre carga inmediata maxilar en SD.

La inmediata carga de las SD mandibulares  no amenaza la duración en diseños de 4 implantes. No se sabe por cierto si hay diferencias entre implantes ferulizados y no ferulizados. El éxito está en función de la calidad del hueso y de la estabilidad primaria.  Habría más apoyo por la carga temprana que por la inmediata. Pero hay estudios que no encontraron grandes diferencias entre inmediata, temprana y diferida.

 

Oseointegración con implantes cortos de titanio Efecto anti-Candida del PMMA reforzado con nanopartículas de plata

Consenso en sobredentaduras implantosoportadas SDIS

Completa implantosoportada con rebasado blando con levante de velo palatino…  Omid Savabi,Ebrahim Ataei,y Niloufar Khodaeian  (Case Rep Dent 2012; # 203547)

En 1958, Gibbons y Bloomer fueron los primeros en describir la prótesis con levante del velo palatino (LVP) para tratar el  cierre rinofaríngeo insuficiente. El propósito de la LVP (PLP) es obtener el cierre desplazando el  paladar blando al nivel de cierre normal palatino, en el plano del paladar. Se describe una técnica para fabricar una sobredentadura implantosoportada con LVP en una persona que tuvo un traumatismo craneal por accidente automovilístico y que padece cuadriplejia.

Se trata de un joven de 30 años al que le fueron extraídos todos los dientes por caries severas tras 10 meses en coma. Su problema, no poder masticar. Apertura bucal, normal.

Le fueron insertados 8 implantes (4.1 × 12 mm en los dos maxilares con plantilla quirúrgica (Fig 1). An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CRIM.DENTISTRY2012-203547.001.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CRIM.DENTISTRY2012-203547.001.jpg                                             Fig 1

Se confeccionaron sobredentaduras según el procedimiento habitual, con barra en el maxilar superior, con retención con bolas en el inferior.

El estado general del paciente mejoró después de un año, y su terapeuta del habla pidió una prótesis con LVP para corregir su hipernasalidad; enfatizó que podrían corregirse las actividades del músculo palatino después de un tiempo de usar el dispositivo.

Para construir una nueva prótesis maxilar con LVP

1. Se tomó una impresión preliminar con hidrocoloide irreversible

2. Se fabricó una cubeta individual fotocurada.

3. Se recortaron los bordes vestibulares con compuesto marrón, y se completó con compuesto funcional (GC Dental Corp) en el  paladar blando.

4. Impresión final con poliéter (Fig 2).

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Object name is CRIM.DENTISTRY2012-203547.002.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CRIM.DENTISTRY2012-203547.002.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CRIM.DENTISTRY2012-203547.002.jpg

Fig 2

5. Se tomó una sobreimpresión de la completa inferior con hidrocoloide irreversible.

6. Vaciado de ambas impresiones en piedra  tipo III.

7. Registros maxilomandibulares

8. Transferencia a articulador semiajustable con arco facial

9. Se tomó un registro protrusivo para ajustar los elementos condíleos del  articulador, y se logró un esquema oclusal lingualizado.

10. Los dientes fueron enfilados sobre la base de registro con ayuda de un índice para reproducir la misma posición de los dientes de la completa previa.

11. Prueba en boca.

12. Adaptación por presión y vacío de 1 mm de espesor de polietileno envolviendo la porción de la barra del modelo maxilar como espaciador

13. Procesamiento de la prótesis en acrílico termocurado.

14. Retiro del espaciador del intaglio de la  dentadura

15. Relleno de esa zona con material resiliente autopolimerizante.

16. Reposición de la dentadura en el modelo hasta que el material resiliente polimerice por completo (Fig 3).

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Object name is CRIM.DENTISTRY2012-203547.003.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CRIM.DENTISTRY2012-203547.003.jpg

Figs 3 a y b, sin  resiliente; con él.

17. Instrucciones para el cuidado: limpiar la cara interna con tela suave; concurrir a las citas programadas a 1 día, 1 semana, 1 mes, cada 6 meses. El material resiliente fue remplazado cada 2 años (Fig 4). La hipernasalidad mejoró.

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Object name is CRIM.DENTISTRY2012-203547.004.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
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Fig 4.  (a) Vista oclusal con la barra superior (b) Vista oclusal con las bolas mandibulares (c) y (d) Con las prótesis puestas.

 

Tramos largos superiores desdentados tratados con PPF-R (sobredentadura parcial)…  Mahilan I. Jeyavalan et al (Contemp Clin Dent 2012 sept; 3(3): 314–316)

Han sido descriptas

 varias opciones para remediar el tramo largo superior parcialmente desdentado.

Las opciones protéticas han incluido PPF, PPF implanto soportada y PPR. Hay otra opción, que tiene todas las ventajas de una  sobredentadura, además de soporte, estabilidad y retención similares a la PPF: es la prótesis híbrida o fija-removible (PPF-R).

Caso

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CCD-3-314-g001.jpgFig 1

Un hombre de 55 años presenta un problema estético por sus dientes anterosuperiores [Fig 1]. Le faltan 13, 31, 41 y 42, muy cariado 27, torcido a mesial 21 y 43, recesión gingival  con  furcación con lesión en 36, placa generalizada, sarro y movilidad.

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Object name is CCD-3-314-g002.jpgFig 2

La R-x [Fig 2] revela radiolucidez del 15 al 24, incluido un 13 retenido, pérdida ósea interdental generalizada, gran caries en 27 y radiolucidez periapical en 36.

Problemas.-

·      13 retenido con queratoquiste odontogénico

·      Caries y pulpitis crónica y gran destrucción en 27

·      Gingivitis crónica generalizada con periodontitis crónica localizada en 32, 36.

·      Desdentado parcial inferior

Se extrajeron 13, 15, 14, 13, 12, 11, 21, 22, 23, y 27, más el quiste. Se hizo una PPF dentosoportada para remplazar los dientes mandibulares anteriores ausentes con 33, 44 y 45 como pilares tras extraer el 32.

Técnica

1. Impresión diagnóstica de ambos arcos con hidrocoloide irreversible,

2. Vaciado en yeso para modelos

3. Montados en articulador.

4. Enfilado en cera con dientes de acrílico, prueba en boca y aprobación del paciente.

5. Índice con masilla de silicona por adición de ese enfilado.

6. Preparación de 16 y 23 para pilares de metal

7.  Impresión.

8. Preparación de cofias metálicas – cera y colado -- en 16 yd 23 con barra intermedia, valiéndose del índice tomado.

9. Incorporación de ataches en bola a la barra en la posición de 15, 13 y 33 [Fig 3].

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CCD-3-314-g003.jpgFig 3

10. Colado de ese patrón de cera en Ni-Cr.

11. Prueba en boca del esqueleto terminado.

12. Cerámica en 16 y 23 y evaluación en boca [Fig 4].

 An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CCD-3-314-g004.jpgFig 4.- Prueba

13. Arrastre de la infraestructura con masilla de silicona por adición y obtención de modelo en piedra.

14. Patrón en cera para las cofias de metal de 15 a 22 en la barra de la subestructura y colado en Ni–Cr.

15. Evaluación en boca

16. Realización de la cerámica para 15 a 22

17. Incorporación de las hembras de silicona a la prótesis.

18. Cementado del la infraestructura con IV.

19. Ya se puede insertar la PPF-R en la subestructura fija en los ataches de bola [Fig 5].

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CCD-3-314-g005.jpgPrótesis final

 

Sobredentaduras de uno o dos implantes con rompefuerzas…  Kono K, Kurihara D, Suzuki Y y Ohkubo C (Implant Dent 2014 jul 16) hallaron que los ataches rompefuerzas previenen las tensiones generadas en rededor de los implantes al cagarlos con la sobredentadura y aportan una distribución óptima del estrés.

 

Cómo reparar una barra fracturada…   Fahim Vohra yAmani Al Fawaz (Eur J Dent 2013 sep; 7(3): 382–386)

1Department of Prosthetic Science, SDS, College of Dentistry, King Saud University, Kingdom of Saudi Arabia

Correspondence: Dr. Fahim Ahmed Vohra Email: moc.oohay@arhovmihaf

 

Esta breve Esta breve comunicación presenta los pasos  clínicos y de laboratorio para reparar en forma  eficiente y precisa la fractura de la barra de una SDIS maxilar sin tener que rehacer la prótesis y la subestructura de metal.

Una mujer de 59 años se presentó con una  emergencia: desde hacía 4 semanas, se le había aflojado su SDIS superior, con movilidad incrementada en especial no poder masticas del lado izquierdo hacía 72 h.

Había funcionado por 50 meses; en las visitas de servicio de la prótesis, la paciente se había quejado de repetidos aflojamientos de tornillos e inflamación de los tejidos blandos y de un crecimiento en torno  del implante distal izquierdo.

La SDIS floja asentaba sobre una barra de oro que ferulizaba 4 implantes, y no tenía extensiones en voladizo. Los implantes estaban en posiciones de 15, 13, 21, 24, conectados por 3 barras Dolder de oro en U, soldadas a cofias de oro, de calce pasivo.

La SD con refuerzo de esqueleto metálico tenía 3 clips retentivos [Fig 1]. An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is EJD-7-382-g001.jpg  Fig 1

Interior de la prótesis implantosoportada  de  recubrimiento                     reducido y  tres clips retenedores de metal

Estaba claro que la barra de oro se había fracturado en mesial de la cofia de oro del  implante en 24, pero sin desplazarse [Fig 2].

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is EJD-7-382-g002.jpgFig 2.

Fractura mesial al implante en 24, cerca de la soldadura

Como el resto estaba bien, se decidió retener la prótesis y reparar la barra con soldadura de oro.

Procedimiento

 

1. Se verificó con R-x periapicales el asentamiento completo de las cofias en la plataforma del implante después de dar a los tornillos torque de 30 Ncm. La fractura de la Dolder no estaba desplazada [Fig 2].

2. La fractura fue primero estabilizada usando cera pegajosa y se la fijó con Duralay.

3.  Empleando el método de la gota, los extremos de la línea de fractura y unos pocos milímetros más fueron cubiertos con resina para patrón [Fig 3].

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is EJD-7-382-g003.jpg  Fig 3.

Extremos de la fractura ferulizados en boca con Duralay

4. Polimerizada la resina (5-7 minutos), se destornilló el retenedor de la barra Dolder y se retiró el conjunto [Figs4 y 5].

5. Tornillos de cicatrización.

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Object name is EJD-7-382-g004.jpgFig 4

Así unida pasa la barra al laboratorio

 An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is EJD-7-382-g005.jpgFig 5

Así se dejó el maxilar

6. Se colocaron 4 análogos dentro de las  cofias [Fig 6] de la Dolder y todo junto en yeso piedra [Fig 7].

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Object name is EJD-7-382-g006.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is EJD-7-382-g007.jpg

Figs  y 7. Con los análogos atornillados; montado en yeso.

7. Luego, se incluyó el conjunto en revestimiento para soldar, excluyendo la  porción con la resina [Fig 8].

 

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Object name is EJD-7-382-g008.jpgFig 8

El conjunto revestido, menos el área con resina

8. Retiro de la resina y limpieza minuciosa.

9. Aplicación de fundente para soldar previo  al tratamiento térmico.

10. Soldadura a la llama (gas/oxígeno) con tira para soldar de metal precioso a 850-950°C.

11. Tras dejar enfriar, se retiró el revestimiento [Fig 9], se renó y se remodeló la soldadura con disco de goma y se pulió por completo [Fig 10]. Limpio el conjunto, sin los análogos, fue probado en boca. Calzaba pasivamente. Lo mismo con la SD. La paciente, encantada.

Problema resuelto en 4 horas.

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Object name is EJD-7-382-g009.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is EJD-7-382-g010.jpg

Figs 9 y 10. Revestimiento retirado; pulido final

 

Un nuevo sistema…   Yoshiki Oshida et al proponen en un extenso trabajo un nuevo sistema de implantes al que dicen haber incorporado los más nuevos aportes tecnológicos (Int J Mol Sci. 2010; 11(4): 1580–1678)

[Pasamos el dato, pues supera nuestras posibilidades y hábitos editoriales]

 

MATERIALES

 

Diferentes materiales restauradores y caries secundaria…   van de Sande FH et al (J Dent 2014 jul 8) comprobaron que un composite microhíbrido adherido con sistema antibacteriano (Clearfil-SE-Protect) y un composite nanohíbrido perdieron una cantidad  significativamente menor de mineral al compararlos con amalgama.

 

Mordientes experimentales de silano con hidroxietil metacrilato …   Mustafa AA1, Matinlinna JP, Saidin S y Abdul Kadir MR (J Prosthet Dent 2014 jun 30) investigaron los efectos en cavidades de Clase I sobre la formación de una capa híbrida con un agente acoplante silánico experimental con soluciones mordientes compuestas por diferentes porcentajes (0%, 5%, 25%, y 50%) de 2-hidroxietil metacrilato (HEMA). La mayor resistencia a la fuerza de cizalla se produjo con el 25%. Los resultados, además, sugieren que los mordientes no ácidos con base de silan y agregado de HEMA podrían ser una alternativa para el uso como promotores de la adhesión.

 

MISCELÁNEAS

 

Los humanos de Atapuerca ya tenían rasgos neandertales

Por Alicia Rivera

La identificación por intermedio de la dentadura se remonta al inicio de la era cristiana. De acuerdo al relato de Dion Casio, escritor romano (cónsul de Roma en el 229), tenemos lo que quizás fue la primera identificación (no científica) de un cadáver por medio de su dentadura. Vea. amigo lector, algo de la importancia de nuestro medio de vida (aparato masticatorio) desde hace largos milenios. U. O.

Ningún yacimiento paleontológico en el mundo se acerca siquiera a la riqueza de la Sima de los Huesos, en Atapuerca, Burgos. La Sima de los Huesos es una pequeña cámara en el fondo de un sistema de cuevas en la sierra de Atapuerca.

Si un diente de un homínido supone todo un descubrimiento en cualquier sitio, en esa cueva se han recuperado ya 17 cráneos, algunos de ellos completos, y un total de casi 6.500 fósiles con unos 430.000 años de antigüedad. Un festín para los científicos que aporta conocimientos profundos. “Los hombres de la Sima de los Huesos son el comienzo de la evolución neandertal, son los más antiguos de ese linaje”, explica Ignacio Martínez, profesor de la Universidad de Alcalá y científico de Atapuerca. “Los rasgos de la cara y los dientes de los individuos de la sima son típicos neandertales, mientras que la forma de su cráneo sigue siendo arcaica”, continúa. “Todo apunta a que la primera evolución hacia el linaje neandertal está relacionada con la masticación, y son modificaciones que tenían que ver con el uso intensivo de los incisivos, como si utilizaran los dientes como tercera mano para ayudarse en múltiples tareas”, asevera.

http://api.ning.com/files/fF4HFdlaoO5UR7ecfM1u8sF8oU*8N8vi8exile30tGUYZMcr118MMEa8SwzehjNsgSce0JySa0t0zUKjAoEHV-0ebQ0KVE6j/crani17simatruebap.jpg Cráneo número 17 de la Sima de los Huesos (Atapuerca). El ‘Homo antecessor’ de Atapuerca medía 173 centímetrosEn líneas generales, el escenario que emerge a la vista tras los últimos descubrimientos es que los humanos que salieron de África, por Oriente Medio, se extendieron por Eurasia. Hace unos 500.000 años se sitúa en el norte de la Península Ibérica la población de la Sima de los Huesos, “que serían como una tía materna de los posteriores neandertales, no necesariamente la madre”, añade un científico. “Lo que está claro es que no había entonces una única especie humana, sino varias conviviendo en el territorio”, remata.

Los neandertales viven en el continente europeo desde hace 200.000 años hasta que, hace unos 30.000 o 40.000, desaparecieron. Los humanos actuales, nuestra especie, entraron también desde África como una nueva oleada, hace en torno a 50.000 años. Estos se cruzaron “ocasionalmente con los neandertales, pero los dos grupos tenían ya algunos rasgos de incompatibilidad”, comenta en Science Jean Jaques Hublin, experto del Instituto Max Planck de Antropología Evolutiva (Alemania).

 

Visión Google Glass

Anahad O ´ Connor (The New York Times 14-6-2014)

http://bucket1.clanacion.com.ar/anexos/fotos/29/1898329w300.jpg 

Una práctica que podría extenderse  

Un par de elegantes anteojos de color negro son ni más ni menos que unos Google Glass, la computadora "portátil" con monitor y cámara incorporados. Basta con darles una orden de voz a los anteojos conectados a Internet para que el dispositivo empiece a grabar.

Google Glass empezó a vender versiones de prueba por 1500 dólares. Pronto se usarían para transmitir las operaciones en vivo, una nueva manera de entrenar y formar a cirujanos.

En el Centro Duke y en otros hospitales los cirujanos usan Google Glass para transmitir en vivo sus operaciones, traer imágenes médicas a su campo de visión y realizar interconsultas con video con otros colegas mientras están operando.

Los desarrolladores de software también han creado programas que convierten el proyector del Google Glass en un tablero de control médico que despliega las funciones vitales del paciente, los resultados urgentes de laboratorio y la lista de tareas quirúrgicas por realizar.

"Estoy seguro de que esto tendrá usos médicos", declaró el doctor Oliver J. Muensterer. "No la versión actual, pero sí una versión futura y especialmente pensada para usos médicos, cuando se hayan resuelto todas las cuestiones de privacidad, hardware y software", explicó.

El doctor Muensterer (The International Journal of Surgery) halló que filmar agota rápidamente la batería y que la cámara, que está montada enfocando al frente, no apunta directamente a lo que ve el médico cuando está inclinado sobre un paciente y con los ojos mirando hacia abajo.

Google todavía no ha anunciado la fecha de lanzamiento de "Glass", y la empresa no ha querido revelar cuántos de sus usuarios de prueba son médicos o trabajan en hospitales.

El proyector de "Glass" está ubicado en la parte superior del lente derecho, levemente arriba del ojo, lo que permite que el cirujano lea la información médica sin tener que despegar los ojos del paciente. Pero ese monitor también puede ser usado para leer mails y navegar por la Web, lo que potencialmente podría llevar a los médicos a una multitarea peligrosa.

De hecho, tecnología similar no siempre ha arrojado los mejores resultados. Hay estudios que demuestran que los monitores de exploración pueden ayudar a los cirujanos a encontrar tumores, pero también pueden producir una especie de "visión de túnel", o pérdida de visión periférica, que los hace más lábiles a pasar por alto lesiones no relacionadas o problemas en los tejidos circundantes.

El doctor Matthew S. Katz, director radiación oncológica del Hospital General Lowell, de Massachusetts, dijo que lo preocupan sobre todo la seguridad y las distracciones. Un médico que use Google Glass podría subir accidentalmente información médica confidencial a la Web

Bakul Patel, asesor de alto rango del Centro de Dispositivos de la FDA. Administración de Alimentos y Drogas, dijo que la agencia regularía sólo el software de "Glass" que tenga funciones médicas, el mismo criterio que usan con las aplicaciones para celulares que conciernen a la salud.

Pero…

…desde el diario El País, Rosa Jiménez Cano, San Francisco, escribió en El cerebro de las Google Glass ficha por Amazon (15 julio, 2014), lo siguiente.

Las gafas de Google podrían convertirse en una promesa fallida. Desde su presentación hace más de dos años, este dispositivo ha generado e  incertidumbre sobre su comercialización.

Se suma ahora la salida de la persona que hasta ahora había liderado el proyecto: Babak Parviz, uno de los visionarios de Google. Parviz está considerado el cerebro detrás de Google X, el laboratorio dedicado a pensar los aparatos que se usarán en el futuro. De ahí no solo salieron las gafas, también los coches sin conductor o las lentillas que miden el nivel de glucosa en sangre.

 

ODONTOPEDIATRÍA

Anestesia tópica y/o hielo antes de las  inyecciones…Faezeh Ghaderi, Shahin Banakar y Shima Rostami (Dent Res J (Isfahan) 2013 dic; 10(6): 790–794) observaron que enfriar 1 min el punto de inyección con hielo antes de la anestesia local  reduce el dolor percibido por los niños. Compararon benzocaína de un lado con hielo del otro.

1Department of Pediatric Dentistry, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran

2Dental Student of Research Committee, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran

Address for correspondence: Dr. Faezeh Ghaderi, Department of Pediatric Dentistry, Shiraz University of Medical Sciences, Shiraz, Iran. E-mail: moc.oohay@iredahgezeaF

 

OPERATORIA

 

¿Lo sabe?

Tómese un test. Contéstese sí o no a 20 preguntas. Respuestas al final. Tomadas de Summitt y de Sturdevant.

1. La técnica de reconstrucción sucesiva de cúspides permite curar los incrementos 5 segundos

 



2. El material restaurador debe ser aplicado a la vez sobre la pared lingual y la vestibular de la caja proximal.



3. La matriz se aplica antes de poner el adhesivo.



4. Al restaurar una clase II con composite, el primer incremento debe ir en una pared, la lingual o la vestibular



5. La extensión gingival de una clase II con composite debe preparse a 90°



7. La retención mecánica en clase II con composite es necesaria además del bonding



8. El ángulo oclusal cavosuperficial, clase II, composite, debe estar biselado a 45°



9. Una clase II de composite debe extenderse como para romper el contacto gingival, por  bucal y lingual.



10. El diente debe ser grabado antes de aplicarle un sellador



11. Lo correcto con un sellador es

Llenar con leve exceso sólo las fosas y fisuras, sin extenderse



12. Los selladores aplicados a pequeñas lesiones cavitadas no permiten el progreso de la caries.



13. Es igual que las paredes de una oclusal clase II de composite sean convergentes o paralelas.



15. Una cavidad de clase V que se extiende hasta la superficie radicular debe tener un surco retentivo en gingival



16. Una cavidad de clase V que se extiende hasta la superficie radicular debe tener una profundidad axial de no más de 0,75mm


17. Las matrices seccionales son preferibles en clase II de composites



18. Los ángulos diedros formados por la unión de paredes de esmalte nunca deben ser redondeados, ¿cierto?



19. Los ángulos diedros externos e internos deben ser todos algo redondeados ¿cierto?



20.El espesor mínimo oclusal para amalgama para resistencia a la fractura es 1,5 mm; para composite depende de la oclusión

 

Respuestas: 1. Sí. 2. No. 3. Sí. 4. Sí. 5. Sí. 6. No. 7. No. 8. No. 9. No. 10. Sí. 11. Sí. 12. No. 13. Sí. 14. Sí. 15. Sí. 16. Sí. 17. Sí. 18. No. 19. Sí. 20. Sí.

 

Operatoria con nanotecnología contra caries…   Mary A.S. Melo, Sarah F.F. Guedes, Hockin H.K. Xu y Lidiany K.A. Rodrigues (Trends Biotechnol ag 2013; 31(8): 10)[Resumidísimo resumen para dar una resumida idea de lo que se vendrá.]

Materiales o estructuras  1Biomaterials & Tissue Engineering Division, Dept of Endodontics, Prosthodontics and Operative Dentistry, University of Maryland Dental School, Baltimore, MD 21201, USA

2Post graduate Program in Dentistry, Faculty of Pharmacy, Dentistry and Nursing, Federal University of Ceará, Monsenhor Furtado Street, Rodolfo Teófilo, 6043-355, Fortaleza-CE, Brazil

3Center for Stem Cell Biology & Regenerative Medicine, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD 21201, USA

4Marlene and Stewart Greenebaum Cancer Center, University of Maryland School of Medicine, Baltimore, MD 21201, USA

5Department of Mechanical Engineering, University of Maryland, Baltimore County, MD 21250, USA

Corresponding authors: Melo, M.A.S. (Email: moc.oohay@olemsennayram); Rodrigues, L.K.A. (Email: moc.oohay@alrakynaidil)

funcionales a  escala nanométrica (0.1–100.0 nm) permitirán reprimir la formación de biofilmes cariogénicos. Las nanopartículas (NP) pueden liberar antibióticos y compuestos bioactivos.

Los dominantes composites experimentan, por varias razones la necesidad de ser renovados por recidivas de caries y fracturas. Su superficie, aun pulida, es áspera como para permitir la acumulación de placa; pero los que poseen NP de relleno tienen mejores características de pulido.

No obstante, la mayor parte del desarrollo de la placa ocurre por división celular dentro de la biopelícula, lo cual restringe los efectos anticaries de las NP no bioactivas.

Que sepamos, no existen estudios que muestren incrementada la inhibición de caries alrededor de restauraciones con NP sin partículas bioactivas.

La nanotecnología y los nanomateriales proveen una actividad superior antimicrobiana y propiedades físicas comparables comparando con materiales convencionales

 

Estrategias nanotecnológicas contra caries

1. Estrategia antibacteriana

Las nanopartículas de ciertos metales Y polímeros han ido ganando interés por sus notables propiedades antimicrobianas. Es atribuida a la elevada razón superficie-volumen que permite una mayor presencia de átomos en la superficie, que significa máximo contacto con el medio. Además, el  reducido tamaño de las NP facilita la penetración a través de las membranas celulares > reactividad y actividad antimicrobiana.

Nanoparíiuclas de plata (NAg)

Los iones Ag evitan la copia del ADN bacteriano porque interactúan con los  grupos sulfhidrilo expuestos de las proteínas bacterianas, en especial las enzimas involucradas en los procesos vitales celulares (Fig 1).

La NAg exhibe efectos antibacterianos contra un gran número de especies bacterianas, incluidosS. mutansy Lactobacillus spp., si añadidos a adhesivos para brackets y a  composite.

Nanopartículas de óxido de  zinc

También el óxido de  zinc  (ZnO) ha demostrado efectos contra un gran número de especies bacterianas, incluido el S. mutans. Sus NP (NZn) han mostrado ´se más efectivas que las convencionales contra Gram negativos y Gram positivos.

Composites con 10% de NZn reducen moderadamente los recuentos bacterianos y el desarrollo del biofilme. Pero, su eficacia es inferior a la del composite con NAg(Fig 1).

 

Polietilenimin amonio cuaternario en nanopartículas

Las nanopartículas de polietilenimin amonio cuaternario (QAS-PEI) incorporadas a materiales de restauración exhibieron un efecto inmediato e intenso contra el S. mutans mantenido por 1 mes sin filtrtar y sin alterar las propiedades mecánicas originales del composite(Fig 1).

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Object name is nihms518543f1.jpg

Fig 1. Representación esquemática de una célula bacteriana donde  se muestran los componentes blando de diferentes antibacterianos incorporados a  materiales. (A) Nanopartículas de plata (NAg): se incorporan a los materiales de restauración para combatir la colonización bacterianacariogénica en las brechas  marginales y en las  superficies. (B) Nanopartículas de óxido de zinc (NZn): la causa primaria de su acción es atribuida a la disrupción de la membrana celular. (C) Nanopartículas de polietilenimina de amonio cuaternario (QAS-PEI):su mecanismo de acción estaría relacionado a la absorción de polímeros positivamente cargados a superficies bacterianas negativamente cargadas. Este proceso sería responsable del incremento de la permeabilidad celular.

 

Remineralización

Se procura inducir y modular la actividad biológica como funciones para los materiales restauradores anticaries con agentes que  afecten el equilibrio de-/re-mineralización.

NP de fosfato de calcio

Las NP de las fases más solubles de fosfato de calcio fueron destinadas a liberar iones calcio (Ca) y fosfato (PO4), que incrementaran el contenido mineral de las  lesiones de caries.

El enriquecimiento del nanocomposite con NP de CaPO4 puede promover la  remineralización sin pérdida de las características mecánicas. Un composite con NACP y partículas de vidrio puede aumentar 4 veces la capacidad del esmalte de remineralización con respecto a composite con flúor.

NP de fluoruro de calcio

Los composites con NP de fluoruro de calcio (CaF2) generan una gran cantidad de flúor, sin perder sus propiedades. Esto aumenta con el contenido de NPFC, y los composites con 20–30% de NP de CaF2 rinden como los materiales tradicionales y el IV modificado. A este proceso se le atribuye una superficie 20 veces mayor comparada con el CaF2 tradicional.

Nanohidroxiapatita (NHA) y nanofluorohidroxiapatita (NFHA)

La hidroxiapatita sintética (HA) es un material biológico compatible, un lógico sustituto  del componente mineral natural de la dentina. Aplicable a materiales de restauración para remineralización y para mejorar las propiedades  mecánicas. Excelente biocompatibilidad y bioactividad.

La adición de 10% de NHA (60–100 nm) al IV dio una resistencia incrementada a la desmineralización y una aceptable resistencia adhesiva comparada con IV con  micro-HA. Pero, el tiempo de fraguado no era conveniente.

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Fig 2. Ilustración esquemática de los procedimientos  anticaries propuestos para la vía restauradora,  antibacterianos y remineralizantes. (A) El abordaje  antibacteriano involucra liberar agentes nanoestructurados. Estas ínfimas partículas penetran con facilidad a través de las membranas celulares y afecta los procesos intracelulares, de lo que resulta mayor reactividad y mayor actividad antimicrobiana. (B) El abordaje remineralizante con los materiales libera iones calcio y fosfato en la placa presente en microbrechas entre diente y restauración. Se depositan  en el diente con ganancia neta de mineral. (C) Aplicabilidad clínica de materiales con base nanotecnológica para la caries al restaurar dientes cavitados. (D) Ilustración esquemática de una sección longitudinal de un diente restaurado: muestra el estrecho contacto del material con los tejidos dentarios. (E) Racimo representativo de nanorrellenos (NACP) de fosfato de calcio amorfo (ACP) con detalle de los componentes moleculares.

Nano-HA y nano-FHA en IV dio buenas propiedades y el potencial de incrementar el F liberado. Varios estudios proponen NP de vidrio bioactivo para remineralización de la  dentina y relleno de materiales restauradores. Las tasas de remineralización fueron superiores a las de vidrio micro bioactivo, con lo cual se resalta la importancia de la nanotecnología para futuras aplicaciones clínicas.

Nanoscopía en la odontología brasileña

Los brasileños PatríciaBolzanAgnelli das Neves, José Augusto Marcondes Agnelli, Cristina Kurachi y Clovis Wesley Oliveira de Souza ya utilizaron en un trabajo de su autoría (Addition of SilverNanoparticlestoCompositeResin: EffectonPhysical and BactericidalPropertiesIn Vitro Braz. Dent. J. vol.25 no.2 RibeirãoPreto  2014) el nanoscopio para investigación odontológica, del cual damos un brevísimo resumen y ebubnbúmero futuro publicaremos más detalles.

Los objetivos de su estudio fueron evaluar las propiedades físicas y la actividad antibacteriana de uma resina compuesta fotopolimerizable modificada comnanopartículas de plata en dos concentraciõnes 0,3 y 0,6% en masa. Biofilmes de Streptococcusmutans y Lactobacillusacidophilus fueron sometidos a ambas conmcentraciones sin que  presentaran diferencias significativas.

Fue posible concluir que las resinas modificadas inhibirán el crecimiento de los biofilmes, sin comprometer la resistencia a la compresuón ni la textura superficial. Ésta fue analizada con elNanoscope V Multimode (Bruker, Billerica, MA, USA). Los discos formados para el estudio no necesitaron ser cortados para este microscopio. El método usa el análisis NanoScopeanalysis© (Versión 1.40, BrukerCorporation, Billerica, MA, USA).

 

ORTODONCIA

Extrusión ortodóncica lenta para reforzar la calidad de los tejidos duros y blandos periodontales antes de implantar

C Maiorana, S Speroni, A S Herford y M Cicciù ( Open Dent J 2012; 6: 137–142)

1Oral Surgery and Implantology, University of Milan School of Dentistry, University of Milan, MI, Italy

2Department of Oral & Maxillofacial Surgery, Loma Linda University, Loma Linda, CA, USA

3Department Of Human Pathology, Via Consolare Valeria 98100, Messina

*Address correspondence to this author at the Oral Surgery, Department of Human Pathology Via Commenda n°10, 20122, Milano, Italy; Tel/Fax: 0039-0902216920; E-mail: ti.oohay@ocramorca

Al evaluar una paciente de 42 añors preocupada por sus 2 incisivos centrales, la  clínica y las R-x revelaron enfermedad periodontal con severa movilidad (Figs. 1, 2).

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Object name is TODENTJ-6-137_F1.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is TODENTJ-6-137_F2.jpgFigs 1 y2

El implante inmediato no fue considerado por la pérdida ósea vertical y horizontal. Se prefirió la extrusión ortodóncica, que en unas 5 semanas permite extruir unos 2-3 mm of, a seguir con un período de 8-10 semanas de consolidación. Esto, previo tratamiento  conservador para poder aplicar los brackets (Figs. 33--55).

Transcurrido el lapso de fijación, la  paciente inició terapia antimicrobiana, que continuó 3 días postoperatorios.

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Fig. (3) Brackets en posición apical para conseguir extrusión.

 

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Fig 4. Comienzo de la ortodoncia extrusiva

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Fig. (5) Extrusión realizada tras tres meses

Anestesia local, colgajo mucoperióstico e  incisión en medio de la cresta entre los dos caninos. Hechas las extracciones, se preservó  el alveolo mediante injerto libre (tomado del paladar e insertado en un túnel creado bajo las papilas).guía protética, se insertaron dos implantes (Figs. 6--9).

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Fig. (6) Se eleva colgajo mucoperióstico y se

hará la extracción de los dos incisivos

 

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Fig. 7. Dos implantes para remplazar 11 y 21

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is TODENTJ-6-137_F8.jpgFig 8.Injerto de hueso bovino para lograr regeneración ósea      horizontal

Se irrigó el área con solución fisiológica y se aplicó hueso bovino desproteinizado para la reconstrucción. Sobre esto, dos membranas reabsorbibles y sutura, más dos coronas provisorias conectadas al alambre ortodóncico por estética.

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Fig. (9)Dos membranas colágenas protegen el injerto de hueso

Se usaron suturas simples 4-0 reabsorbible y 5-0 no reabsorbible para estabilizar el injerto.

A la segunda semana, se retiraron las suturas. Con controles clínicos se vio progresar la curación (Figs. 10, 11).

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Fig. (10)Al retirar las suturas.

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Fig. (11)Provisorias a los 3 meses para mejorar los tejidos blandos

La cantidad de mucosa bucal queratinizada era insuficiente. Se elevó colgajo perióstico conectivo del paladar y se lo posicionó bucalmente; se colocaron transfers en los implantes para lograr un correcto posicionamiento. Cuatro semanas después, se colocaron provisorias para acondicionar mejor los tejidos blandos para los emergentes definitivos (Fig. 12).

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Fig. (12) Pilares de zirconio

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Fig. (13)Coronas cerámicas a los 4 meses.

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Object name is TODENTJ-6-137_F14.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is TODENTJ-6-137_F15.jpg

Fig 14. A los 24 meses buena estética y función

La misma técnica no da resultados tan predecibles en la zona posterior como en la anterior.

 

 

PATOLOGÍA

Síndrome de Gardner y la boca

Abdulkadir Burak Cankaya et al (Int J Med Sci 2012; 9(2): 137–141)

Se presenta un caso de SG 1. Istanbul University, Faculty of Dentistry, Department of Oral Surgery, Istanbul, TURKEY.

2. Istanbul University, Faculty of Dentistry, Department of Orthodonthics, Istanbul, TURKEY.

3. Istanbul University, Medicine Faculty, Department of Oral Pathology, Istanbul, TURKEY.

4. Istanbul University, Faculty of Dentistry, Department of Oral Surgery, Istanbul, TURKEY.

[env]Corresponding author: Dr.A.Burak CANKAYA, Istanbul University, Faculty of Dentistry, Department of Oral Surgery, 34093, Istanbul, Turkey. Telephone: +905327654857; Fax: +902125312230; E-mail address: rt.ude.lubnatsi@ayaknac

Conflict of Interest: The authors have declared that no conflict of interest exists.

 

 

 

 porque los dentistas deben tener conciencia de que las anomalías bucales y faciales pueden tener un papel importante en el diagnóstico temprano.

El síndrome de Gardner  (SG) tiene causa genética, quien lo describió en 1950 y  descubrió las anomalías dentarias y óseas.

Se observan en pacientes afectados, y con pólipos intestinales de causa maligna.

Caso

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Object name is ijmsv09p0137g01.jpgFig 1

Un paciente (Fig 1) de 21 años llegó por las manifestaciones craneofaciales de SG. Su queja primaria estética era por el ángulo mandibular derecho. Tenía una  formación  palpable hacia mesial del gonion derecho (Fig 1, flecha). Mucosa, normal, sin ganglios regionales palpables.

Una panorámica y una radiografía anteroposterior dieron presencia de  lesiones múltiples redondas radiopacas en ambos the maxilares, múltiples dientes retenidos (14, 15, 18, 23, 24, 25, 28; 33, 34, 35, 43, 44 y 45, y  múltiples odontomas, cada uno más o menos de 0.5 a 2 cm de diámetro (Fig 2).

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Object name is ijmsv09p0137g02.jpg

Fig 2. Panorámica con múltiples osteomas. En particula, uno grande lobulado en el cóndilo derecho y coronoides con  permanentes y deciduos retenidos.

Las lesiones eran duras, bien limitadas, y no adherentes a la piel. Presentaba una difusa esclerosis bilateral en el cuerpo mandibular. No había crepitación ni cliqueo al abrir la boca, que tenía apertura normal  (42 mm). Tampoco desviación de la mandíbula ni dolor al abrir. No había  parestesia trigémina ni estaba afectado el facial.

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Object name is ijmsv09p0137g03.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is ijmsv09p0137g04.jpg

Figs 3 y 4. Osteomas múltiples

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Object name is ijmsv09p0137g05.jpgFig 5.

Un gran osteoma lobulado en el cóndilo derecho

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Object name is ijmsv09p0137g06.jpgFig 6

Cefalometría: leve retrusión maxilar y normal la mandíbula en dirección anterioposterior. (Fig 6).

El examen histopatológico reveló hueso  normal, denso, compacto con mínimos espacios medulares y escasos Havers irregulares sin osteoclastos ni osteoblastos (H&E X100)(Fig 7).

 

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Object name is ijmsv09p0137g07.jpgFig 7

 Con estos datos, se diagnosticó SG. Tras la resección de los osteomas se pasó a la rehabilitación protética.

Un caso de osteocondromatosis hereditaria múltiple…   Çigdem Küçükesmen, Bugra Özen y Mustafa Akçam (Eur J Dent jul 2007; 1(3): 183–187)

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Object name is a11-fig3.jpg Fig 1

Un niño de 11 años se presentó con caries severas y dificultades para alimentarse. Se le había diagnosticado osteocondromatosis hereditaria múltiple OHM a muy temprana edad. No se observaron anomalías hasta sus 2 años.

Se inició tratamiento médico de inmediato: vitamina D, calcio y etidronato disódico para prevenir osteoporosis.

Mostraba abundantes caries, dificultades masticatorias y la consiguiente nutrición inadecuada. Desarrollo negativo. Debilidad general. Altura, 124 cm; peso, 21 kg.

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Mala higiene bucal. Severas caries en 11, 21, 12, 22, 31, 41, 32, 42, 73, 83 y raíces de  74, 75, 36, 46. 16 y 26 no estaban presentes. Previas extracciones por caries severas y grandes dolores. Estaban 23, 24 y 25 rotados en la panorámica y no estaban en la cavidad bucal aún. Abundante placa (Figs 1 y 2).

Tratamiento.- Instrucción de higiene bucal  y régimen. Recomendaciones para ña dieta; se aplicó flúor tópico en gel. Se indicaron buches de CHX antes de las intervenciones odontológicas. Extraídos: 74, 75, 36 y 46.

Caries en 11,21,12,22,31,41,32,42 ,73,83 restauradas con composite.

Consulta con Ortodoncia. Removibles parciales (Fig 3).

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Object name is a11-fig5.jpg Fig 3.                                       Después del tratamiento protésico

PATOLOGÍA

El inusual fibroma gigantocelular de lengua

Wanjari Ghate Sonalika et al (Case Reports in Dentistry Vol 2014,  artic # 864512)
El fibroma gigantocelular (FGC) es una rara lesión, descrita por Weathers y Callihan en 1974, que se da en las 3 primeras décadas de vida, y posee una singular histopatología. Pertenece a la amplia categoría de las hiperplasias fibrosas de la cavidad bucal.

El FGC no parece estar asociado a irritaciones crónicas. Es una típica masa que se manifiesta en forma sésil o pedunculada asintomática.

Caso

Un joven de 19 años presenta un pequeño tumor (1mm × 0.5mm) en la punta de la lengua. Tiene aspecto redondeado, liso. color normal de mucosa, firme y sésil. No duele y no tiene historia de trauma.

Diagnóstico presuntivo: fibroma. Procedimiento: biopsia excisión. Histopatología: masa de tejido más bien conectivo avascular fibrocelular .Epitelio hiperplásico estratificado escamoso con crestas alargadas finas en red (Fig).

 

864512.fig.002

Como característica, el estroma consistía de numerosas células gigantes sobre todo cerca del epitelio.

Diagnóstico final: fibroma gigantocelular. Controles periódicos, sin recidiva a los 11 meses.

 

PERIODONCIA

*       Expand+

The Journal of the American Dental Associationjada.ada.org

Prevalencia de periodontitis las comunidades hispánica o latina…   Monik C. Jiménez, Anne E. Sanders, Sally M. Mauriello, Linda M. Kaste y James D. Beck (doi: 10.14219/jada.2014.31 The Journal of the American Dental Association (ag 1, 2014) 145, 805-816)

Hispánicos y latinos constituyen una población étnica heterogénea con perfiles de riesgo de salud bucal nítidos. Poco se lo investigó con respecto de periodontitis.

Los autores usaron un estudio multicéntrico longitudinal en una cohorte con base poblacional para el escaneo de la salud periodontal (2008–2011) de 14006 adultos hispánicos y latinos, de 18 a 74 años, de 4 comunidades de USA  autoidentificadas como de cubanos, dominicanos, mexicanos, ´portorriqueños, centroamericanos o sudamericanos. [¡Ah, los hispánicos no son de España!]

Un 51% de los participantes padecían periodontitis  (EP) (leve, moderada o severa). Los cubanos y centroamericanos tenían la más alta prevalencia de EP moderada (39,9% y 37,2%, respectivamente). Los mexicanos, cualquier edad, tenían la más alta prevalencia de EP pasando los umbrales de severidad. Entre 18 y 44 años, los dominicanos tenían la menor prevalencia de pérdida de inserción.

Otro sistema ultrasónico en Periodoncia

 

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El Vector system introducido hace años en  Europa sería menos agresivo y doloroso que los convencionales, pues las vibracioneshorizontales se evitan con una oscilación específica.

Tiene, además, puntas especiales para restauraciones de invasión mínima.

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Dice el fabricante que con el Vector se trabaja ergonómicamente y con un toque sensible hasta bolsas de más de 5, 9 o 11 mm.
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El anillo activamente oscilante del Vector funciona de manera similar a la hula- hula. Se lo presiona en posición horizontal y se mueve con exactamente 90° de deflexión verticalmente.

Es cuestión de dejar que los instrumentos oscilen linealmente, paralelos a la superficie dentaria, sin ningún movimiento simultáneo.

Un experto señaló que es:
1. Más preciso en el contacto con la raíz;

2. Trabaja derecho en la bolsa profunda;

3. Pone más poder para remover los depósitos;

4. De insertos demasiado largos para alcanzar los dientes posteriores;

5. El líquido irrigador es caro.

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PREVENCIÓN

El barniz de CHX como preventivo de caries, ¿funciona?

Priyanshi Ritwik (The Journal of the American Dental Association ag 1, 2014;  145, 856-858) Una sistematizada revisión de la literatura no halló evidencia concluyente de prevención de caries con la aplicación de barniz de clorhexidina en niños y  adolescentes.

 

PRÓTESIS

Prótesis implantosoportada en periodontitis severa

Sompop Bencharit et al (Open Dent J. 2010; 4: 165–171)

1Department of Prosthodontics, School of Dentistry; and Department of Pharmacology, School of Medicine, University of North Carolina, Chapel Hill, NC, USA

2Department of Oral and Maxillofacial Surgery, School of Dentistry, University of North Carolina, Chapel Hill, NC, USA; and Private Practice, Chapel Hill, NC, USA

3Department of Prosthodontics, School of Dentistry, University of North Carolina. Chapel Hill, NC, USA; and University of Mount Union, Alliance, OH, USA

4Department of Prosthodontics, School of Dentistry, University of North Carolina, Chapel Hill, NC, USA

*Address correspondence to this author at the CB #7450, Department of Prosthodontics, School of Dentistry, University of North Carolina, Chapel Hill, NC 27599-7450, USA; Tel: 919-843-8734; Fax: 919-966-3821; E-mail: ude.cnu.yrtsitned@tirahcneB_popmoS

Es todo un desafío restaurar función y estética en pacientes con una seria pérdida de hueso alveolar y tejidos blandos resultante de una severa periodontitis. Exige importantes injertos óseos o encía artificial. Pero estos procedimientos de aumento óseo horizontal suelen ser difíciles e impredecibles.

Las lesiones endoperiodontales pueden prevenir que sea simultánea la extracción y un injerto o la inmediata inserción de implantes.

Presentamos un caso así al que se propuso hacer extracciones con injertos óseos mínimos y pronta inserción de implantes.

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Object name is TODENTJ-4-165_F1.jpgFig 1

Un hombre de 49 se presenta quejándose de que se le aflojan todos los dientes y pidiendo PPF.

Ha fumado uno o dos paquetes diarios por más de 30 años. Tenía movilidad dos o tres en casi todos sus dientes (Fig. 1a,b,c,d).

Sus dientes anterosuperiores tenían menos del 10% de su soporte óseo, estaban flojos y padecían oclusión traumática secundaria por su avanzada periodontitis y se estaban abriendo de sus posiciones originales.

La mayoría de sus molares padecían severa pérdida ósea y en la lesiones pasaba de lado a lado. Había comunicaciones de las lesiones periodontales con apicales (Fig. 2a,b).

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Object name is TODENTJ-4-165_F2.jpgFig 2

Diagnóstico: PDI clase IV.

Pla0n: extracciones totales, completas inmediatas, implantes y DC fija implantosoportada.

Primer paso

Extracción de todos los dientes naturales y dentadura completa (DC) inmediata.

Las extracciones, atraumáticas, fueron seguidas por hemostasia con esponja de gelatina (Gelfoam, Pfizer) y sutura. Para reducir las fuerzas oclusales y favorecer la cicatriuzación, la DC tenían acondicionador de tejidos (Coe Comfort, GC) (Fig. 3).

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Object name is TODENTJ-4-165_F3.jpg                                                                    Fig 3

Segundo paso

A las tres semanas pusimos once implantes Astratech ST; 3 en mandíbula (4.5 x 15 mm para #43, 44, 46, 33 y de 4.5 x 9 mm for #34) y seis en el maxilar (3.5 x 11 mm para #14, 3.5 x13 mm para #25, 3.5 x15 mm para # 11, 21 y 4.5 x 15 mm para #13,23 (Fig. 3).

La segunda fase quirúrgica se cumplió a las 10 semanas de colocar los implantes. Se los descubrió con una pequeña incisión en la cresta y se colocaron  los tornillos de cicatrización. Nuevamente, se rebasaron las DC provisorias con Coe Comfort.

Tercer paso: Prótesis Final

A las 3 semanas de la segunda fase quirúrgica, comenzamos la prótesis final.

Se instalaron 5 emergentes de 20° en el arco mandibular. Dos de 20° y 4 Angulados en el superior (Fig 4) Impresiones.

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Object name is TODENTJ-4-165_F4.jpgFig. (4) Emergentes prefabricados e impresiones finales

La impresión final de ambos maxilares fue realñizada con lka técnica de la cubeta abierta con cofias de transferencia. El resto de la técnica de prótesis no difiere de lo habitual (Fig. (5). a-c). Se terminó y entregó la rehabilitación final (Fig. 6).

 

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Object name is TODENTJ-4-165_F6.jpg                                 Fig. 6. Prótesis. finales

La diferencia es que se usó composite gingival en vez de porcelana rosa, porque ésta requeriría más metal y ello  contribuiría a aumentar el peso de las prótesis. Se usó férula de descanso, para uso nocturno.

Después de 3 años, no se observaron signos ni síntomas desfavorables periodontales.

Rehabilitación bucal total con prótesis superior dentosoportada e inferior dentoimplantosoportada…     A. V. Pramod Kumar, T. K. Vinni y Mehul R. Mahesh (J Indian Prosthodont Soc jun 2012; 12(2): 113–119

Los Government Dental College, Calicut, Kerala 673008 India

A. V. Pramod Kumar, Phone: +0495-2769055, Email: moc.liamtoh@vadomarp.

corresponding authorCorresponding author.

LosLLLproblemas que pueden surgir de  combinar dientes e implantes en una prótesis podrían ser contrarrestados aplicando principios biomecánicos que eviten los deletéreos apalancamientos ejercidos por la PPF usando componentes no rígidos y equiparando las cargas aplicadas por la prótesis a implantes y dientes.

Caso

Una mujer de  52 años solicita la corrección de su proclinación y espacios de todos sus dientes anteriores. El examen reveló una recesión gingival generalizada y diastemas. Había un buen estado periodontal maxilar y dientes bien excepto por 16, 22, 26–28. El 22 estaba migrado a distal y 26 y 27 estaban  sobreerupcionados. Tenían grado 1 de  movilidad 16, 22 y 26–28. El 13 estaba labializado por fuera del arco. El estado mandibular era pobre excepto en 43–45 que contaban con un soporte periodontal aceptable (Figs. 1y 2).

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Object name is 13191_2012_116_Fig1_HTML.jpgFig 1

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Object name is 13191_2012_116_Fig2_HTML.jpgFig 2

Se diagnosticó migración patológica por enfermedad periodontal no activa y sin bolsas. No se propuso otro tratamiento que extracciones y remplazo de algunos dientes, y removibles o PPF con implantes. Optó la paciente por la removible.

En el arco maxilar, extracción de 16, 13, 22, y 26–28, más corrección estética de los  remanentes con coronas y PPF incluido el remplazo de 26 y 27, con parcial removible sobre ataches.

En el arco mandibular, extracción de los dientes móviles y fabricación  de SD implantosoportada combinada. Seis implantes fueron planeados,  colocados de inmediato tras la extracción de 31, 32, 34, 35, 38, 41, 42, 47 y 48 en área de 32, 35, 37, 41, 42 y 46. El 33 fue retenido temporariamente para las provisionales. Endodoncia en 12, 11, 21, 23 y 43–45, a las 2 semanas de los implantes.

Los dientes superiores fueron preparados para coronas y PPF de PFM (Fig. 3).

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Object name is 13191_2012_116_Fig3_HTML.jpgFig 3

Fabricación:

1. Al elaborar el patrón de cera, se ubicaron ataches colables (OT cap) paralelos en 16 y 25 con paralelímetro (Fig. 4).

2. Se hizo una PPR sobre los ataches para  remplazar 26 y 27 (Figs. 5,6, 7).

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Object name is 13191_2012_116_Fig4_HTML.jpgFig. 4

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Object name is 13191_2012_116_Fig5_HTML.jpgFig. 5

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Object name is 13191_2012_116_Fig6_HTML.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is 13191_2012_116_Fig7_HTML.jpg

Figs 6 y 7. Ambas caras de la PPR

3. A los 4 meses, se realizó la segunda etapa quirúrgica para los implantes mandibulares y se les colocaron formadores gingivales. Dos semanas después, a 43–45 se los seccionó 1 mm sobre la gíngiva

4. Se prepararon los conductos hasta 5–8-mm con trépano Mooser

5. Se los preparó para recibir cofias para sobredentaduras (Fig. 8).

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Object name is 13191_2012_116_Fig8_HTML.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is 13191_2012_116_Fig9_HTML.jpg

Figs 8 y 9. Dientes preparados; instrumentos utilizados.

6. Los formadores gingivales fueron remplazados con pernos para impresión.

7.  Impresión inyectando el poliéter en y alrededor del conducto con jeringa.

8. Pernos plásticos (Fig. 9), recubiertos con adhesivo para cubetas fueron insertados en los conductos

9. Impresión de mandíbula completa con el mismo material, en cubeta cerrada individual.

10. Inserción de análogos y vaciado de la  impresión con piedra tipo IV.

11. En el modelo, remplazo de los pernos por los pilares.

12. En el máquina fresadora o paralelímetro, se escoge una apropiada vía de inserción.

13. Ajuste de la altura de los pilares con disco de diamante.

14. Recorte de los pilares a 3°.

15. Bloqueo con cera de los orificios de los pilares y aplicación a ellos de 2 capas de espaciador.

16. Cofias individuales de cera para los pilares y los dientes naturales.

17. Las cofias de los pilares fueron unidas con cera para formar una barra a la que dio 6° de pendiente en la máquina fresadora.

18. Se colocaron ataches de bola paralelos en la barra y en las cofias de los dientes naturales (Figs. 10 y 11).

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Object name is 13191_2012_116_Fig10_HTML.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is 13191_2012_116_Fig11_HTML.jpgFigs 10 y 11

19. Barras y cofias fueron coladas en cromo–cobalto

20. Se las posicionó nuevamente en la máquina fresadora a 6°.

21. Pulido a pleno (Fig. 12).

22. Atache individual de bola en 46.

23. Prueba en boca (Fig. 13)

24. Impresión de arrastre con silicona por adición, masilla, en cubeta de serie

25. Vaciado en piedra tipo IV.

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Object name is 13191_2012_116_Fig12_HTML.jpgFigs 12 y 13An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is 13191_2012_116_Fig13_HTML.jpg

26. Se fabricó una infraestructura con cofias  y conectores colables (Fig. 14).

27. Bloqueo de las retenciones del modelo y  ubicación de anillos en los ataches de bola (Fig. 15).

28. Hembras colables fueron aseguradas sobre los anillos, unidas a los conectores plásticos con cera para patrones (Fig. 16).

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Object name is 13191_2012_116_Fig14_HTML.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
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Object name is 13191_2012_116_Fig16_HTML.jpgFigs 14, 15, 16.

Patrones plásticos para colar. Ubicación de los anillos en los ataches de bola. Elementos en posición listos para unir.

29. Se retira el conjunto, se reviste y se cuela en cromo–cobalto.

30. Se ubica en el modelo y se fabrica una base para registro de acrílico autopolimerizante en ese esqueleto.

31. Registro de la mordida

32. Prueba y fabricación de la dentadura (Fig. 17).

33. Tapitas retentivas de nylon amarillo en las hembras de metal para las bolas de los dientes naturales y verdes para las bolas de los implantes (más blandas) para equilibrar la resiliencia de dientes e implantes (Figs. 18, 19, 20 y 21).

 

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Object name is 13191_2012_116_Fig17_HTML.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is 13191_2012_116_Fig18_HTML.jpg

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Object name is 13191_2012_116_Fig19_HTML.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is 13191_2012_116_Fig20_HTML.jpg

Figs 17-20

 

An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is 13191_2012_116_Fig21_HTML.jpgFig 21

Instrucciones de higiene, controles periódicos y nueva R-x a los 4 años (Fig 21).

 

SALUD

Antibióticos, pescados y otras yerbas

Resumido de: Nora Bär, La Nación, 2014.

La Organización Mundial de la Salud acaba de dar a conocer el primer informe global sobre resistencia a los antibióticos, realizado en 114 países. Advierte que el fenómeno se registra en todas las regiones, y que las consecuencias de esta situación podrían ser "devastadoras". Entre otros datos inquietantes, menciona que en ciertos países dos antibióticos ya no funcionan en más de la mitad de las personas tratadas. Uno de ellos es el carbapenem, considerado el último recurso en infecciones graves.

En Europa, el sistema de vigilancia de la resistencia a los antibióticos comprobó que la Escherichia coli (causante de infecciones urinarias, meningitis, peritonitis, mastitis, septicemia y otras) presenta niveles de resistencia de entre el 32 y el 78%.

"A fines del siglo XX, toda la comunidad médica se dio cuenta de que a menos de que se descubrieran nuevas familias de antibióticos, se podría producir una crisis sanitaria -declaró Pablo Goldschmidt, investigador argentino en el Hôpital Nacional des Quinze Vingts en Paris-. Se pensaba que el problema era el diagnóstico incorrecto [se dan antibióticos para cuadros virales, por ejemplo] y la falta de antibiogramas [para identificar exactamente qué bacteria está presente en una muestra y a qué antibiótico es sensible]. Pero hoy se identificó un nuevo factor: el uso de antibióticos en la cría de bovinos, gallinas y pescados, como prevención y para que desarrollen más masa muscular. Encontramos bacterias no sensibles en las cloacas que salen de los criaderos. En 2003, la Unión Europea invitó a los criadores a considerar que los antibióticos no son factores de crecimiento."

Desde este punto de vista, el contacto con animales o la manipulación de alimentos en los que pueden estar presentes microorganismos resistentes puede ser una fuente de contaminación para los manipuladores y a través de éstos para otras personas.

Según la doctora Zulma Cannet, veterinaria del INTA Pergamino y especialista en avicultura, en la Argentina los antibióticos ya no deberían utilizarse en la cría de pollos y se están reemplazando por otro tipo de enzimas, prebióticos o probióticos. "Lo importante es que [los antibióticos] se retiren a tiempo, entre 7 y 14 días antes de faenar -comenta-. De hecho, hay algunos que ya están prohibidos. Todo está regulado por el Senasa. De modo que si el productor trabaja como corresponde, no deberían estar incluidos en la alimentación del animal."

En Francia, la mitad de las bacterias es resistente a la penicilina y el 28%, a la meticilina

En la Argentina, la resistencia a la penicilina, históricamente ubicada en torno a 10%, es ahora de entre 35 y 40%

También en nuestro país, entre 8 y 9% de las nuevas infecciones con VIH son resistentes a drogas en el tratamiento

El antibiótico que se utiliza para el tratamiento del gonococo, causante de enfermedades de transmisión sexual, pasó de tener una resistencia de 2% a 35% en sólo diez años.

Biomarcadores salivales de diabetes…   Max Goodson et al

Journal, American Dental Association (ag 1, 2014; 145, 802)

El Forsyth Institute evaluó las diferencias metabólicas de 744 niños de 11 años de bajo peso, peso normal y sobrepeso u obesos.

De las muestras de saliva en ayunas  resultó que 4 biomarcadores — insulina,  proteína C-reactiva, adiponectina y leptina — sufrían una variación significativa con el incremento de obesidad. De donde se suigiere que la obesidad podría ser caracterizada y  clasificada según la concentración salival del   biomarcador

 

 

TERAPÉUTICA

Estrategias contra la cara hinchada por extraer un tercero

Francesco Sortino y Marco Cicciù (Dent Res J (Isfahan) 2011 dic; 8(4): 162–171)

Cuando se extraen terceros molares retenidos, el postoperatorio se caracteriza por limitación de la apertura de la boca, dolor, reducida masticación y tumefacción variable.

Son factores la dificultad del procedimiento, edad y sexo, y  experiencia del cirujano. Si bien el uso de corticosteroides parece lograr el  control de la tumefacción postoperatoria, incluimos un resumen bastante abreviado de lo recogido por los AA en 20 años de bibliografía. Se menciona el uso antes, durante y/o después de la cirugía.

Farmacología

Antibióticos

Hay una gran variabilidad en la  administración de estos fármacos en relación con la vía de administración, posología y composición.

Los cirujanos recurren al uso como profilaxis, pero es controversial. Para algunos, la eficacia del antibiótico depende de que sea administrado en el preoperatorio.

La administración de amoxicilina (2 g), 1 h antes no resultó beneficiosa. Con amoxicilina/clavulánico (1 g, 2 x día, desde 5 días antes), no significó diferencia alguna con lo mismo por 5 días después.

La mayoría usa los antibióticos en el postoperatorio. Si hubiera infección e inflamación en el área, la terapia antibiótica antes y/o después parece generar un mejor comportamiento de los tejidos.

El uso tópico endoalveolar de minociclina [10 mg en esponja biorreabsorbible fue  significativo para reducer el riesgo de infección. La aplicación de covomicina D dio un buen control de la tumefacción.

Corticosteroides

La mayoría de los cirujanos utiliza corticosteroides basados en su reconocida eficacia para controlar los resultados y tener un confortable postoperatorio. Pero no  hay protocolos precisos relativos a la droga o su  régimen de uso, momento y fía de administración.

Incluyen dexametasona (por boca), fosfato de sodio dexametasona (IV o IM), acetato de dexametasona (IM), metilprednisolona (oral), metilprednisolona (como acetato y como succinato de sodio: IV o IM). Antes, también la betametasona.

Se obtuvieron buenos resultados con  metilprednisolona (16 mg, oral, 12 h antes; y 20 mg, IV, justo antes). Se sugiere continuar la  administración 3 días por lo menos.

El uso preoperatorio de corticosteroides IV da mejor resultado, aun en ausencia de antibioticoterapia.

Algunos AA observaron una significativa  reducción de problemas con 125 mg de  metilprednisolona IV, y 500 mg penicilina oral preoperatorias, por 5 días tras la cirugía.

Se recomienda no exceder la dosis de 125 mg y evitar tratamientos prolongados.

Entre los corticosteroides de larga acción, el de más frecuente uso es la dexametasona, que es unas 25–30 veces más potente que el cortisol (oral, parenteral y tópica pre- o post-operatoria.

La administración submucosa de 4 mg de dexametasona 1 h antes de operar ha sido comparada con 8 mg de dexametasona más 2 g amoxicilina/clavulánico 2 veces por día: no hubo  diferencias.

Varios AA usan los corticosteroides solo en el postoperatorio; p ej, un solo tratamiento con metilprednisolona, 40 mg IM, en el masetero con amoxicilina 750 mg,  c/8 h por 7 días, y 575 mg de metronidazol, oral, c/6 h por 3 días.

Buen  control de edema con 4 mg de dexametasona endoalveolar.

Diferentes colgajos

No dieron los distintos colgajos probados una significativa diferencia en la entidad de la tumefacción.

Cicatrización por primera o segunda

Varios autores concuerdan que una estrecha sutura favorece la penetración de fragmentos de alimentos , pero no los deja  salir con facilidad. Se origina infección, inflamación, edema y potencial de osteítis alveolar y dolor por dificultad de drenaje. El uso de un tubo drenante podría reducir el edema.

Las osteotomía con piezocirugía ha dado positivos resultados.

Crioterapia

Los efectos terapéuticos del hielo se deben al menor flujo de sangre y consiguiente vasoconstricción y metabolismo reducido. Pero el efecto se reduce en la profundidad. Afirma van der Westhuijzen que no hay evidencia científica que respalde el uso del hielo en cirugía maxilofacial y que no hay una significativa diferencia.

 

 


 

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Aceite de perro

Ambrose Bierce

Me llamo Boffer Bings. Nací de padres honestos en uno de los más humildes caminos de la vida: mi padre era fabricante de aceite de perro y mí madre poseía un pequeño estudio, a la sombra de la iglesia del pueblo, donde se ocupaba de los no deseados. En la infancia me inculcaron hábitos industriosos; no solamente ayudaba a mi padre a procurar perros para sus cubas, sino que frecuencia era empleado por mi madre para eliminar los restos de su trabajo en el estudio. Para cumplir este deber necesitaba a veces toda mi natural inteligencia, porque todos los agentes de ley de los alrededores se oponían al negocio de mi madre. No eran elegidos con el mandato de oposición, ni el asunto había sido debatido nunca políticamente: simplemente era así. La ocupación de mi padre -hacer aceite de perro- era naturalmente menos impopular, aunque los dueños de perros desaparecidos lo miraban a veces con sospechas que se reflejaban, hasta cierto punto, en mí. Mi padre tenía, como socios silenciosos, a dos de los médicos del pueblo, que rara vez escribían una receta sin agregar lo que les gustaba designar Oil Can. Es realmente la medicina más valiosa que se conoce; pero la mayoría de las personas es reacia a realizar sacrificios personales para los que sufren, y era evidente que muchos de los perros más gordos del pueblo tenían prohibido jugar conmigo, hecho que afligió mi joven sensibilidad y en una ocasión estuvo a punto de hacer de mí un pirata.

A veces, al evocar aquellos días, no puedo sino lamentar que, al conducir indirectamente a mis queridos padres a su muerte, fui el autor de desgracias que afectaron profundamente mi futuro.

Una noche, al pasar por la fábrica de aceite de mi padre con el cuerpo de un niño rumbo al estudio de mi madre, vi a un policía que parecía vigilar atentamente mis movimientos. Joven como era, yo había aprendido que los actos de un policía, cualquiera sea su carácter aparente, son provocados por los motivos más reprensibles, y lo eludí metiéndome en la aceitería por una puerta lateral casualmente entreabierta. Cerré en seguida y quedé a solas con mi muerto. Mi padre ya se había retirado. La única luz del lugar venía de la hornalla, que ardía con un rojo rico y profundo bajo uno de los calderos, arrojando rubicundos reflejos sobre las paredes. Dentro del caldero el aceite giraba todavía en indolente ebullición y empujaba ocasionalmente a la superficie un trozo de perro. Me senté a esperar que el policía se fuera, el cuerpo desnudo del niño en mis rodillas, y le acaricié tiernamente el pelo corto y sedoso. ¡Ah, qué guapo era! Ya a esa temprana edad me gustaban apasionadamente los niños, y mientras miraba al querubín, casi deseaba en mi corazón de que la pequeña herida roja de su pecho -la obra de mi querida madre- no hubiese sido mortal.

Era mi costumbre arrojar los niños al río que la naturaleza había provisto sabiamente para ese fin, pero esa noche no me atreví a salir de la aceitería por temor al agente. "Después de todo", me dije, "no puede importar mucho que lo ponga en el caldero. Mi padre nunca distinguiría los huesos de los de un cachorro, y las pocas muertes que pudiera causar el reemplazo del incomparable Oil Can por otra especie de aceite no tendrán mayor incidencia en una población que crece tan rápidamente". En resumen, di el primer paso en el crimen y atraje sobre mí indecibles penurias arrojando el niño al caldero.

Al día siguiente, un poco para mi sorpresa, mí padre, frotándose las manos con satisfacción, nos informó a mí y a mi madre que había obtenido un aceite de una calidad nunca vista por los médicos a quienes había llevado muestras. Agregó que no tenía conocimiento de cómo se había logrado ese resultado: los perros habían sido tratados en forma absolutamente usual, y eran de razas ordinarias. Consideré mi obligación explicarlo, y lo hice, aunque mi lengua se habría paralizado si hubiera previsto las consecuencias. Lamentando su antigua ignorancia sobre las ventajas de una fusión de sus industrias, mis padres tomaron de inmediato medidas para reparar el error. Mi madre trasladó su estudio a un ala del edificio de la fábrica y cesaron mis deberes en relación con sus negocios: ya no me necesitaban para eliminar los cuerpos de los pequeños superfluos, ni había por qué conducir perros a su destino: mi padre los desechó por completo, aunque conservaron un lugar destacado en el nombre del aceite. Tan bruscamente impulsado al ocio, se podría haber esperado naturalmente que me volviera ocioso y disoluto, pero no fue así. La sagrada influencia de mi querida madre siempre me protegió de las tentaciones que acechan a la juventud, y mi padre era diácono de la iglesia. ¡Ay, que personas tan estimables llegaran por mi culpa a tan desgraciado fin!

Al encontrar un doble provecho para su negocio, mi madre se dedicó a él con renovada asiduidad. No se limitó a suprimir a pedido niños inoportunos: salía a las calles y a los caminos a recoger niños más crecidos y hasta aquellos adultos que podía atraer a la aceitería. Mi padre, enamorado también de la calidad superior del producto, llenaba sus cubas con celo y diligencia. En pocas palabras, la conversión de sus vecinos en aceite de perro llegó a convertirse en la única pasión de sus vidas. Una ambición absorbente y arrolladora se apoderó de sus almas y reemplazó en parte la esperanza en el Cielo que también los inspiraba.

Tan emprendedores eran ahora, que se realizó una asamblea pública en la que se aprobaron resoluciones que los censuraban severamente. Su presidente manifestó que todo nuevo ataque contra la población sería enfrentado con espíritu hostil. Mis pobres padres salieron de la reunión desanimados, con el corazón destrozado y creo que no del todo cuerdos. De cualquier manera, consideré prudente no ir con ellos a la aceitería esa noche y me fui a dormir al establo.

A eso de la medianoche, algún impulso misterioso me hizo levantar y atisbar por una ventana de la habitación del horno, donde sabía que mi padre pasaba la noche. El fuego ardía tan vivamente como si se esperara una abundante cosecha para mañana. Uno de los enormes calderos burbujeaba lentamente, con un misterioso aire contenido, como tomándose su tiempo para dejar suelta toda su energía. Mi padre no estaba acostado: se había levantado en ropas de dormir y estaba haciendo un nudo en una fuerte soga. Por las miradas que echaba a la puerta del dormitorio de mi madre, deduje con sobrado acierto sus propósitos. Inmóvil y sin habla por el terror, nada pude hacer para evitar o advertir. De pronto se abrió la puerta del cuarto de mi madre, silenciosamente, y los dos, aparentemente sorprendidos, se enfrentaron. También ella estaba en ropas de noche, y tenía en la mano derecha la herramienta de su oficio, una aguja de hoja alargada.

Tampoco ella había sido capaz de negarse el último lucro que le permitía la poco amistosa actitud de los vecinos y mi ausencia. Por un instante se miraron con furia a los ojos y luego saltaron juntos con ira indescriptible. Luchaban alrededor de la habitación, maldiciendo el hombre, la mujer chillando, ambos peleando como demonios, ella para herirlo con la aguja, él para ahorcarla con sus grandes manos desnudas. No sé cuánto tiempo tuve la desgracia de observar ese desagradable ejemplo de infelicidad doméstica, pero por fin, después de un forcejeo particularmente vigoroso, los combatientes se separaron repentinamente.

El pecho de mi padre y el arma de mi madre mostraban pruebas de contacto. Por un momento se contemplaron con hostilidad, luego, mi pobre padre, malherido, sintiendo la mano de la muerte, avanzó, tomó a mi querida madre en los brazos desdeñando su resistencia, la arrastró junto al caldero hirviente, reunió todas sus últimas energías ¡y saltó adentro con ella! En un instante ambos desaparecieron, sumando su aceite al de la comisión de ciudadanos que había traído el día anterior la invitación para la asamblea pública.

Convencido de que estos infortunados acontecimientos me cerraban todas las vías hacia una carrera honorable en ese pueblo, me trasladé a la famosa ciudad de Otumwee, donde se han escrito estas memorias, con el corazón lleno de remordimiento por el acto de insensatez que provocó un desastre comercial tan terrible.

 

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