Enero/febrero 2002

IMPLANTOLOGÍA

Con observaciones a los 3, 6, 12 y 24 meses, fueron seguidos 26 pacientes desdentados
 bilaterales del maxilar superior en quienes de un lado se efectuaron reposiciones protéticas 
fijas sólo sobre implantes y, del otro lado, una combinación de implante con diente natural. 
Sobre 95 implantes, fallaron 10, sin diferencias en ambos lados. La pérdida de hueso de
 los implantes fue algo mayor donde estaban combinados (Lindh T, Back T, Nystrom E, 
Gunne J. Clin Oral Implants Res  2001 Oct;12(5):441).

 Muy resumidamente, puede decirse que el empleo de implantes cortos y de 3,3 mm 
diámetro dieron buenos resultados en casos de gran pérdida ósea, con crestas alveolares
 de 4 mm de ancho y promedio de 10 mm de alto (Hallman M. Int J Oral Maxillofac 
Implants  2001 Sep-Oct;16(5):731). 

 
Gunne J, Astrand P, Lindh T, Borg K y Olsson M. se propusieron un estudio longitudinal 
de 10 años para evaluar el uso de implantes cortos para prótesis parciales fijas y comparar 
caso de combinación de implante con diente e implantes solos. No observaron ninguna 
situación desfavorable en la PPF mixta, habiendo realizado las dos clases de prótesis en la 
misma mandíbula y tampoco se observaron desventajas en los implantes cortos 
 (Int J Prosthodont  1999 May-Jun;12(3):216).

 
En 111 pacientes de 6 clínicas suecas, fueron seguidas, en fichas de protocolos bien 
establecidos, las combinaciones de dientes e implantes para prótesis fijas. 
La supervivencia acumulada fue de 95,4% en 3 años. Aparte de la falta de osteointegración
 (4/183)  y de periimplantitis (4/185), el problema mayor fue la intrusión de los dientes en 
un 5%, observada siempre cuando la conexión no había sido rígida entre diente e implante.
 Esta rigidez sería la condición para evitar la intrusión (Lindh T, et al. Int J Prosthodont 
 2001 Jul-Aug;14(4):321).


Se ha generado una controversia sobre la conexión de implantes con dientes naturales en la 
realización de prótesis fijas a causa de la intrusión de los dientes observada en algunos casos.
 Aunque son varias las teorías propuestas para explicar este fenómeno, aún se desconoce la 
causa. Muchos estudios longitudinales mostraron que se podía tener éxito con esa conexión, 
con la clave en que la conexión fuera rígida y noi lo contrario (Schlumberger TL, Bowley JF, 
Maze GI. J Prosthet Dent  1998 Aug;80(2):199).


Durante 4 a 5 años, fueron observadas prótesis fijas realizadas sobre implantes solos (40), 
dientes solos (58) y combinación de implante y diente (18) (sistema ITI). Por fracaso total,
 se perdió una PF de cada tipo.  La conclusión de este extenso y profundo estudio fue el 
hallazgo de condiciones clínicas favorables en las PF mixtas, con pérdidas similares en todos
 los tipos, sin que la salud general afectara demasiado los resultados, salvo la presencia de
 bruxismo que generó fallas técnicas. Hubo significativamente más fracturas de porcelana en 
las PF sobre implantes solos (Bragger U, et al. Clin Oral Implants Res  2001 Feb;12(1):26). 
 
El levantamiento del piso sinusal y colocación de implantes puede ser realizado en una o en 
dos etapas, con esta última técnica como la más segura (Kahnberg KE, Ekestubbe A, 
Grondahl K, Nilsson P, Hirsch JM. Clin Oral Implants Res  2001 Oct;12(5):479).

 

OPERATORIA

Habiendo realizado una encuesta entre 144 dentistas y 116 pacientes acerca de su actitud y sus preferencias en cuanto a amalgama y composite en el sector posterior, se vio que en algunos casos era iniciativa del profesional indicar la restauración estética y en otros era pedido del paciente. Las restauraciones directas fueron indicadas según los criterios publicados, con consentimiento informado firmado. Los pacientes, aun interesados en un resultado estético, confiaban en la opinión del dentista, pero pedían información sólida. (Dlugokinski M, Browning WD. J Am Coll Dent  2001;68(2):31)

 

Manhart J, Chen HY y Hickel R. J (Dent Mater  2001 May;17(3):253) estudiaron la 
contracción de los mismos materiales y concluyeron que no eran superiores a un composite
 híbrido convencional en reducir la contracción de polimerización y, por lo tanto, tampoco 
en aumentar la adhesión. Cuando apuntaron a otras propiedades (Dent Mater  2000 Jan;
16(1):339) encontraron que SureFil daba  menor ritmo de desgaste y buena resistencia a la
 fractura. Repitieron estas conclusiones en otra publicación (J Biomed Mater Res  2000;
53(4):353); es decir, que los composites no constituyen un grupo homogéneo en sus 
cualidades físicas

 

El método más exitoso para evitar microfiltraciones de los selladores es el que combina la abrasión con aire con el grabado ácido y de los selladores probados el que dio mejores resultados en ese sentido fue el UltraSeal XT. (Int J Paediatr Dent  2001 Nov;11(6):409 Hatibovic-Kofman S, Butler SA, Sadek H.)

 

Algunos adhesivos de quinta generación tendrían acción antibacteriana contra los 
principales microorganismos patógenos, de entre los cuales el de más amplio efecto
 fue Prime&BondNT (Atac AS, Cehreli ZC, Sener B. J Endod  2001 Dec;27(12):730).

 

PERIODONCIA

Según Kasuga Y, Ishihara K y Okuda K., el hallazgo de P. gingivalis, B. Forsythus y T. Denticola en una bolsa periodontal está íntimamente ligado a la periodontitis adulta. (Bull Tokyo Dent Coll  2000 Aug;41(3):109)

En este estudio clínico, se verificó que un instrumento sónico (Periosonic) era clínicamente por lo menos tan eficaz como las curetas en la reducción de la profundidad de la bolsa periodontal cuando éstas eran menores o iguales a 6 mm y mejores cuando la recesión inicial era mayor o igual a 7 mm. Compararon las mismas bocas, por mitades (Beuchat M, et al. J Clin Periodontol  2001 Dec;28(12):1145)

 

Con toda la eficacia que ha mostrado la clorhexidina en solución al 0,2% para prevenir la placa y generación de gingivitis, aún tiene el inconveniente de la pigmentación dentaria extrínseca, el mal gusto, los cambios de sensibilidad de la lengua, dolor a veces y la presencia de alcohol. Una nueva fórmula con CHX al 0,12% y CPC al 0,05%, sin alcohol (PerioAid, nuevo), que resultó ser igualmente eficaz en su acción preventiva de la formación de nueva placa. (Quirynen M, et al. J Clin Periodontol  2001 Dec;28(12):1127)

 

A dos grupos de unos 200 sujetos cada uno, se les trató la periodontitis (bolsas superiores o iguales a 5 mm  y sangrantes) mediante tartrectomía y alisado solo o mediante gel de hiclato de doxiciclina (en bolsa, de liberación lenta). La mejoría clínica lograda no difirió entre los diversos grupos y subgrupos y sin ser afectada por el tiempo transcurrido entre profilaxis (Wolinsky LE, et al. J Clin Periodontol  2001 Dec;28(12):1115)

 

Un colutorio con dioclofenac al 0,074%, utilizado después de cirugía bucal, incluida la
 periodontal,  mostró su capacidad para reducir la inflamación postoperatoria y el 
concomitante dolor (Weinstein RL. Minerva Stomatol  2001 Sep-Oct;50(9-10):315).

 

    PREVENCIÓN

En un estudio de doble ceguera, Biesbrock AR, Gerlach RW, Bollmer BW, Faller RV, Jacobs SA, Bartizek RD. (Community Dent Oral Epidemiol  2001 Oct;29(5):382), en más de 5000 escolares, compararon la eficacia anticaries de dentífricos con fluoruro de sodio en 1700, 2200 y 2800 ppm (a 1100 ppm como control), todos con igual resto de componentes. Después de 1, 2 y 3 años, se comprobó la mayor eficacia estadística de las dos formulaciones mayores

 

PRÓTESIS

Considerando los riesgos en el manejodel ácido fluorhídrico para el grabado de la cerámica por cementar, se investigó la posibilifad de mejorar la adhesión cerámica-silano-resina. Se concluyó que una aplicación apropiada del silano evita grabar la cerámica y que la adhesión es resistente al ataque hidrolítico en agua hirviente. No hallaron diferencias en la adhesión porque la superficie cerámica quedara lisa o fuera arenada y/o grabada (Hooshmand T, van Noort R, Keshvad A.Dent Mater  2002 Mar;18(2):179)

 

MATERIALES

En condiciones apropiadas, las soldaduras de titanio con láser rinden resistencias similares a la del propio metal. (Liu J, Watanabe I, Yoshida K, Atsuta M. Dent Mater  2002 Mar;18(2):143).

 

Cuanto mayor sea la fuerza de adhesión del cemento de resina utilizado para pegar restauraciones indirectas de composite aumentará la resistencia a la fractura de la pieza protética. (Furukawa K, Inai N, Tagami J. Dent Mater  2002 Mar;18(2):136)

 

Dos resinas compuestas conocidas fueron probadas en su adhesión a superficie seca o húmeda. Se provocó la fractura de los especímenes y se la escaneó. Los dos composites adhesivos mostraron una fuerza de adhesión significativamente superior sobre superficie húmeda. Concluyen M. Hashimoto et al que la parte superior de la capa híbrida influye sobre la integridad de la adhesión. Y nosotros podríamos seguir preguntándonos cómo se logra la humedad justa (Dent Mater  2002 Mar;18(2):95)

 

ENDODONCIA

M. K. Nair et al mostraron la eficacia de la tomografía computada (TACT - Tuned Aperture Computed Tomography) para descubrir fracturas radiculares verticales (Eur J Oral Sci  2001 Dec;109(6):375).

 

M. T. Filho et al, de San Pablo, mostraron que el ultrasonido es un método eficaz para la limpieza de los instrumentos endodóncicos y las partículas metálicas adheridas (ya de fábrica) en instrumentos de titanio (más restos) y de acero inoxidable, con agua sola y con agua y detergente, durante 15 minutos (Int Endod J  2001 Dec;34(8):581.

 

M. K. Wu et al.,de los Países Bajos, observaron que los conductos radiculares obturados verticalmente con gutapercha caliente compactada, con sellador y sin él, dejaban  sin llenar casi un 15% del espacio canalicular; la gutapercha caliente no podía llenar las áreas ocupadas por residuos después de la instrumentación y no hubo diferencias entre los dos sistemas (Int Endod J  2001 Dec;34(8):613).

 

A nuestro modesto entender, algunos trabajos recientes de Mochizuki y de Rhodes y de Fava confirman la imposibilidad de un 100% de éxitos endodóncicos. Ellos encontraron caninos primarios birradiculados, segundos premolares inferiores con cuatro conductos y primeros molares superiores con dos raíces y una configuración del conducto vestibular de Tipo IV. El éxito es más probable si se usa una excelente iluminación, lupas o microscopio, limas muy flexibles (como níquel-titanio) y alguna que otra oración de refuerzo. (Int Endod J  2001 Dec;34(8):645; Int Endod J  2001 Dec;34(8):649; Int J Paediatr Dent  2001 Sep;11(5):380)

 
El uso de gluconato de clorhexidina al 0,12% para irrigación de los conductos no afecta el
 sellado apical de ninguno de los cementos probados (Marley JT, Ferguson DB, Hartwell 
GR. J Endod  2001 Dec;27(12):775).

Algunos selladores endodóncicos tienen componentes que pueden inhibir la polimerización
 de los cementos de resina, sobre todo cuando se insertan pernos prefabricados en la 
misma sesión. Con caninos preparados en la mano, pernos Parapost y Panavia, se 
comprobó que lo conveniente sería realizar la obturación radicular, preparar el conducto 
para el perno y después cementar, y no tener preparado ese espacio antes de obturar. 
Los valores de retención fueron significativamente superiores después de haber quitado la 
dentina “contaminada” (Boone KJ, et al. J Endod  2001 Dec;27(12):768)
 
El empleo de hipoclorito de sodio y de RC-Prep también reduce la capacidad de adhesión 
de los cementos resinosos, y en alto grado. Esto puede ser revertido por completo 
mediante la aplicación posterior de ácido ascórbico al 10% o de ascorbato de sodio al
 10%(Morris MD, et al... J Endod  2001 Dec;27(12):753).

 

Les contamos, sin significar más que un instante para la meditación, que los colegas C. L. Viera y C. C. Ribeiro presentaron un caso en el que usaron endodoncia, perno y muñón de fibra de polietileno y coronas de resina en dientes primarios. (J Clin Pediatr Dent  2001 Fall;26(1):1)

 

Las soluciones de hipoclorito de sodio utilizadas en endodoncia provocan liberación de mercurio de las amalgamas y pueden alterar las propiedades físico-químicas de éstas usadas para sellado de perforaciones(Rotstein I, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod  2001 Nov;92(5):556).

 
Los colegas españoles M. C. Llena Puy, L. Forner Navarro e I. Barbero Navarro
 (OSOMOP2001 Nov;92(5):553) investigaron las condiciones clínicas en que 25
 dientes con tratamiento endodóncico experimentaron fracturas radiculares longitudinales
 (FRL) y si tenían alguna relación con el tiempo transcurrido. Sus conclusiones: 
El tiempo promedio hasta la FRL fue de unos 54 meses, sin que fuera influido 
significativamente por la presencia o no de restauraciones anteriores o de coronas. 
El usode pernos prefabricados, cilíndricos alargó el tiempo entre la endodoncia y la FRL. 
Los dientes restaurados con amalgama tomaron más tiempo hasta la FRL que los
 reconstruidos con composite o amalgama adherida. En cambio, los dientes restaurados 
con amalgama sufrieron más fracturas coronarias antes de la FRL que los de los otros
 grupos.

El uso de la tomografía computada provee una información útil que no aportan las 
radiografías para la planificación de la cirugía apical en premolares y molares; por 
ejemplo, para la ubicación del conducto dentario inferior (Velvart P, Hecker H, TillingerG.

Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod  2001 Dec;92(6):682).


PRÓTESIS

Se suele considerar  que los espacios edéntulos con dientes posteriores en ambos extremos tienden a generar un colapso del arco dentario con movimiento de los dientes adyacentes. Los autores (Gragg KL, et al. J Dent Res  2001 Nov;80(11):2021) midieron sobre radiografías la distancia entre los dientes lindantes con el espacio y observaron que la distancia disminuía menos de 1 mm en el primer año y seguía reduciéndose con ritmo cada vez más lento en los años consecutivos. Las mayores reducciones se cumplieron en los dos primeros años.

 

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