diciembre 2009

 

              CARIES

Preparación del esmalte primario para infiltración de resina…   Según Paris S, Dörfer CE y Meyer-Lueckel H (J Dent. 2009 sep 5), no está claro que se pueda aplicar en dientes primarios el efecto positivo demostrable en permanentes que tiene el acondicionamiento previo de las lesiones de caries para la infiltración de resina, para lo cual se usa gel de ácido clorhídrico al 15% que elimina la capa superficial relativamente impermeable. A 32 molares primarios extraídos o exfoliados con lesiones sólo en esmalte los grabaron por mitades con gel de ácido fosfórico (H3PO4) al  37%  o con clorhídrico (HCl) 30s, 60s, 90s, o 120s. La más efectiva fue la solución grabadora de HCl al 15% por 90-120s.

 

Ancianos mal atendidos en USA…   Ahluwalia KP, Cheng B, Josephs PK, Lalla E y Lamster IB (Gerodontology. 2009 sep 8) afirman, claramente, que el financiamiento público de la atención dental de los ancianos en los Estados Unidos es mínimo. Mejores métodos preventivos, sobre todo por el uso de los fluoruros, generó menos pérdidas de dientes por caries, con el concomitante incremento en el riesgo de afecciones periodontales. Sus necesidades y tratamientos están bien documentados en el caso de los institucionalizados o de quienes no pueden trasladarse a los servicios odontológicos, no así con quienes concurren a estos locales. En este estudio transversal, se revisaron los registros radiográficos y clínicos de quienes utilizaron los recursos de la  Columbia University College of Dental Medicine, para conocer la prevalencia de caries dental, la pérdida de hueso alveolar, la frecuencia de utilización del servicio y el estado médico en un corte transversal de una muestra de adultos mayores (N = 200): Sólo el 9% estaba completamente desdentado, la media CAO fue de 19.9  y la media de pérdida de hueso alveolar fue de 3,6 mm. Los ausentes y cariados constituyeron el 57,8% y el 6.5% del total por caries, respectivamente. Las pérdidas de hueso alveolar aumentaron con la edad, pero no las caries

 

Inspección visual, bite-wing y fluorescencia láser para caries oclusales…   .Los iraníes Pourhashemi SJ, Jafari A, Motahhari P, Panjnoosh M, Kharrazi Fard MJ, Sanati I, Sahadfar M  Pariab M (J Indian Soc Pedod Prev Dent 2009 jun; 27(2): 90) indagaron en la exactitud y reproducibilidad de la IV, las BW y la FL (LF, DIANOdent) para el diagnóstico de caries oclusal. Utilizaron 80 premolares permanentes extraídos quew parecían intactos o con caries primarias en las fisuras. Tres  dentistas adiestrados examinaron los dientes en 4 etapas con los 3 métodos. Hallaron que, si bien la exactitud y reproducibilidad con FL es superior, es mejor usarla junto con los otros métodos para reducir las fallas de diagnóstico. Es que la exactitud estimada fue de 58,9% para IV y 45,1% para BW

 

CIRUGÍA 

 

Ubicación del bisel de la aguja para la anestesia regional…   Geoffrey Steinkruger et al (J Am Dent Assoc 2006 (12); 137;:1685) desarrollaron un estudio prospectivo, aleatorio, de una ceguera y transversal para comparar el grado de anestesia pulpar alcanzado con el uso de una regional convencional para el dentario inferior en 51 personas, con el bisel de la aguja calibre 27  orientado en sentido contrario al hueso o mirando hacia él. Una semana de una manera y la otra la siguiente. Usaron un probador pulpar en molares, premolares e incisivos cada 4 minutows durante 60 minutos. Consideraron exitosa la anestesia al obtener dos lecturas exitosas consecutivas que indicaran la anestesia (de 80, máximo del probador) en un lapso de 15 minutos por lo menos. Con el bisel de la aguja orientad en sentido inverso al hueso, obtuvieron anestesia en 24 al 90% de los pacientes. Cuando el bisel miraba hacia la rama ascwendente, tuvieron éxito en 14 ql 92% de los casos. Es decir, ninguna diferencia significativa.

 

Membranas y regeneración ósea postquirúrgica en exodoncia de terceros…   Zwahlen RA et al (Clin Oral Implants Res 2009 oct;20(10):1084) compararon el comportamiento y la seguridad del Sistema de Membrana Biodegradable Inion GTR(TM)  y la membrana bicapa de Geistlich, Bio-Gide (uno de origen animal, el otro sintético) en la  regeneración del hueso humano, en 15 pacientes, en un estudio de ceguera dividida, aleatorio, prospectivo y piloto. Usaron los 2 sistemas en un lado u otro y lo controlaron en 1, 2 y 6 semanas y en 3 y 6 meses para ver el estado general, la herida, fenómenos adversos y medicación. Antes de la biopsia, tomaron TC  inmediata y a los 3 meses. Había 5 pacientes fumadores, ninguno tomaba alcohol y en 3 se produjeron trastornos leves (infección de la herida, hematomas, tumefacción del área. Los especímenes de los sitios tratados con la membrana Inion rindieron de densidad ósea 17.0%, la membrana Bio-Gide rindió el 13.5%. En los  sitios tratados con la membrana Inion hallaron 9.5% de la densidad ósea previa y 7.5% de hueso neoformado, mientras los tratados con la membrana  Bio-Gide presentaron 3.8% de la densidad ósea previa y 9.8% de hueso neoformado. No encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los 2 grupos con respecto de las dos variables. Tampoco fue significativa la diferencia en el reborde osteoide aunque fue mayor el observado con Bio-Gideque con Inion Altamente significativas fueron las  reducciones en área del defecto con ambas membranas con significativos incrementos en la densidad ósea en el hueso adyacente vestibular inmediato y en el defecto quirúrgico con ambas membranas. O así por lingual.  En conjunto, el resultado fue satisfactorio y la mayoría de los pacientes experimentaron una evolución sin problemas

 

CLÍNICAS

La evidencia ausente…   Dice J. D. Matthews (J Evid Based Dent Pract. 2009 sep;9(3):135) que los pacientes con dolor buscan alivio en Internet, pero su propia falta de información y la falta de contexto son barreras que le impiden comprender lo que leen. Los dentistas encaran desafíos en cierto modo similares, en especial cuando falta una evidencia clara. La excesiva confianza del clínico en su experiencia puede generar error de diagnóstico. Comprender los aspectos positivos y los puntos débiles de la evidencia y ponerla en contexto será  la habilidad crucial de los dentistas que deseen ejercer dentro del paradigma de la base de evidencia. [Para más al respecto, ver editorial]

 

La actividad oclusal en la  sinaptogénesis de los músculos masticatorios…    Según Kota Y, Yamane A, Tomohiro T y Asada Y (J Dent Res 2009 ag;88(8):768), la sinaptogénesis involucra la activación y eliminación de un receptor de acetilcolina nicotínica (nAChR) en la unión neuromuscular. El ratón  microftálmico (mi/mi) con una mutación en el gen mitf no puede efectuar actividad oclusal, porque sus dientes no erupcionan. En el masetero del mi/mi, la eliminación del nAChR se inicia, pero no progresa normalmente, después de 3 semanas de edad, cuando la actividad oclusal emerge en el ratón  +/+ , mientras la activación nAChR  progresa normalmente durante todo el período de sinaptogénesis. Las pautas de expresión de mRNA en las subunidades nAChR  en el temporal  y el digástrico del mi/mi difieren de las del masetero. Estas observaciones sugieren que, en el masetero, la actividad oclusal es esencial para  completar la eliminación del nAChR, pero no para la activación del nAChR y que la contribución de la actividad oclusal a la sinaptogénesis varía de uno a otro músculo masticatorio.

 

Olfacción…    Bromley SM y Doty RL (Oral Dis. 2009 ag 28) comentan que es bastante usual encontrar pacientes con perturbaciones del gusto, las que a veces representarían procesos patológicos específicos del sistema gustatorio, per se, pero raramente este es el caso. Porque. A menos que las papilas del gusto mediadoras de cualidades dulce, ácido, amargo, salado, tizoso, o metálico estén involucradas la disfunción gustativa inevitablemente refleja un daño del sentido del olfato. Sensaciones de 'gusto' (pollo,  chocolate, café, frutillas, salsa para bifes, pizza, y hamburguesas) dependen de la estimulación de los receptores olfatorios por la vía de la  nasofaringe durante la deglución. Los AA revisan  la anatomía, fisiología y patofisiología del sistema olfativo, y los medios para evaluar su funcionamiento en la clínica. [No es lo nuestro el tratamiento de los desórdenes de este sistema, pero sí reconocer la necesidad, confirmar que no se trata de un problema bucodental y derivar al otorrinolaringólogo.]

 

 

ENDODONCIA

 

Efectos citotóxicos de dos soluciones ácidas y del hipoclorito sódico al 2.5%…   Navarro-Escobar E, González-Rodríguez MP y Ferrer-Luque CM (Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2009 ag 13) evaluaron el efecto de ácido cítrico al 15%, el ácido fosfórico al 5% y el NaOCl2.5% sobre fibroblastos cultivados. Conclusiones: La solución irrigante con el porcentaje más elevado de viabilidad celular fue el NaOCl diluciones al 0.1% y 0.5%. Fue muy baja la viabilidad obtenida con el cítrico y el fosfórico en dilución al 0,5%..

 

El MTA ante el grabado ácido…   Kayahan MB et al (Int Endod J 2009 sep 1) evaluaron el efecto del grabado acido sobre la resistencia a la compresión y la microdureza superficial de color dentario del agregado de trióxido mineral (MTA). Mezclaron White ProRoot MTA (Dentsply) y lo condensaron en tubos cilíndricos de 4 mm de diámetro 1 mm de altura. Tres grupos, de 15 especímenes fueron objeto de grabado ácido 4, 24 o 96 h después de la mezcla, y compararon con controles no grabados su resistencia y dureza. Conclusiones El grabado ácido afectó inicialmente la resistencia compresiva y dureza superficial del ProRoot MTA. Esto indica que sería mejor posponer las restauraciones por lo menos 96 h después de la mezcla del  MTA. El grabado crea cambios superficiales con potencial de reforzar la adhesión de las resinas.

 

Resilon + Epiphany + FFRM…   Nagas E et al (J Adhes Dent 2009 ag;11(4):325-30) investigaron los efectos de la aplicación de un material de resina reforzado por fibras interfacial (FRRM -EverStick Net) y diferentes acciones lumínicas sobre la adhesión de un material termoplástico sintético polimérico para obturación radicular (Resilon) con un sellador de  metacrilato (Epiphany). Probaron el Rewsilon con aplicación del FRRM en su superficie y control sin eso. Tras aplicar Epiphany, generaron 3 subgrupos: autocurado, luz halógena (QTH), y diodo emisor de luz (LED). A estos dos los subdividieron para ver el efecto de distintos modos de polimerización. Fuera del método de curado, la adhesión entre Resilon y Epiphany aumentó claramente con el FRRM. El fotocurado aumentó la adhesión sin que influyera el tipo lumínico.

             Periodontitis apical…  

Muchos de los casos con periodontitis apical persistente son producidos por un mal control y eliminación de la infección intrarradicular. Los problemas más comunes que llevan al fracaso endodóntico son: 1) control aséptico inadecuado, 2) mal diseño de la cavidad de acceso, 3) conductos olvidados, 4) instrumentación y debridación inadecuados, y 5) filtración del material temporal o restauración permanente. Otros factores que pueden contribuir a su desarrollo son: infección perirradicular que persiste en la porción apical del conducto de dientes obturados, infección extrarradicular en forma de actinomicosis periapical, extrusión de gutapercha u otros materiales que provoquen reacción a cuerpo extraño y quistes verdaderos

Ni la extrusión de agentes extraños al periápice, ni los quistes dependen de la presencia o ausencia de agentes infecciosos o irritantes del conducto radicular. La cirugía apical brinda una oportunidad para remover estos agentes que sostienen la lesión apical, así como el acceso retrógrado de la porción apical del conducto radicular para eliminar el tejido inflamatorio y lograr un sellado adecuado del sistema de conducto radicular. Las lesiones periapicales crónicas pueden ser granulomas o quistes apicales. Estas lesiones sólo pueden distinguirse de manera histológica.  Nair menciona una prevalencia del 3.2% de quistes apicales y de granulomas de 45%.5.

La regeneración periodontal luego de una cirugía apical tiene como objetivo la restauración del aparato de sostén (cemento, hueso alveolar y ligamento periodontal). Las indicaciones clínicas para RGT en endodoncia son las siguientes: 1) lesiones óseas extensas, 2) lesiones que perforen ambas corticales óseas, 4) lesiones endoperiodontales y 5) perforaciones.6 En el caso clínico del presente trabajo se eliminó por medios quirúrgicos la gutapercha extruida, así como la lesión periapical extensa presente. Además, se realizó retroobturación de dos piezas dentales y RGT con hueso liofilizado en el defecto óseo creado por la lesión extensa.

Descripción del caso

Hombre de 25 años con dolor espontáneo del área anterosuperior derecha. Manifestó haber sufrido un trauma dental hacía ya más de 15 años por el cual se había sometido a un tratamiento a los 10 años de edad.

El central superior derecho presentó una corona de metal y porcelana en buen estado. Había dolor a la percusión y a la palpación de 11 y 12, en área blanda. Las pruebas de sensibilidad pulpar (frío y calor) de ambas piezas fueron negativas. La radiografía (Foto 1) mostró una lesión radiolúcida extensa que abarcaba el 12 y una lesión radiolúcida pequeña en relación con el 11 (Foto 1). Diagnóstico 12: necrosis pulpar y periodontitis apical crónica. Diagnóstico 11 : periodontitis apical crónica.

Foto 1. Incisivos central y lateral superior derechos con lesión periapical.
Incisivo central superior con tratamiento de conductos a repetir

Endodoncia. Ambos tratamientos se efectuaron bajo aislamiento absoluto en dos sesiones: el acceso se realizó con una fresa redonda estéril número 4. En el 11 se removió la gutapercha mediante  limas H número 50. Al terminar de remover la gutapercha se alisaron las paredes del conducto con una lima K número 80. El 12 se instrumentó con fresas GG número 5 y 6 en los tercios coronal y medio y se instrumentó hasta la lima K número 70. En ambos casos se irrigó con NaOCl al 1% (4 ml en cada lima). Al terminar, se colocó Ca(OH)2+ clorhexidina por siete días.

Técnica: para los 12 y 11 se utilizó una punta de gutapercha número 60 y 80, respectivamente. Previamente a la adaptación de la gutapercha, se irrigó con 10 ml de NaOCl al 1%. Luego, se colocó REDTA al 17% por cinco minutos y se llevó a cabo una última irrigación con 2 ml de NaOCl al 1% en cada órgano dentario. Se calentó ligeramente la espátula para mezclar el cemento con una lámpara de alcohol. Se colocó la punta de la gutapercha en la espátula ya caliente, con el fin de lograr un achatamiento de la punta y obtener una forma de cabeza de clavo. Se introdujo la gutapercha en el conducto para la odontometría y se tomó una radiografía para corroborar la distancia. Se retiró la punta principal y se la colocó en un godete con alcohol. Se procedió a mezclar el cemento; se embebieron las paredes y las puntas principales y se recolocó. Se obturó con técnica lateral modificada. Durante la técnica de obturación del 11 hubo extrusión de gutapercha hacia el área apical (Foto 2), por lo que se decidió hacer la apicectomía de ambas piezas más la remoción de la lesión apical.

Foto 2. Extrusión de gutarpecha hacia la lesión periapical del incisivo central
superior derecho

Técnica quirúrgica endodóntica (apicectomía + retroobturación). Se infiltró el área con lidocaína más epinefrina (1:50.000) y se levantó un colgajo submarginal Luebke Ochsenbein (Foto 3).

Foto 3. Exposición de la lesión

Al levantar el colgajo se expuso la lesión y fue eliminada con una cucharilla de dentina 33L  y se expuso la gutapercha extruída (Foto 4). El tejido obtenido se colocó en formaldehído para su posterior análisis histopatológico.

Foto 4. Eliminación de la lesión apical.
Vista clínica de la gutapercha extruida

Estaba perforada la tabla palatina. Con una fresa de carburo 701 larga se realizó el corte de ambos ápices. Luego, se retropreparó con puntas de ultrasonido y se retroobturaron ambos ápices con superEBA (Foto 5).

Foto 5. Retroobturación con superEBA
de los incisivos central y lateral superior
derechos, luego de la tinción con azul
de metileno para descartar filtración
del material

Tras el fraguado del material, se usó azul de metileno para verificar el sellado. La cavidad ósea se rellenó con hueso liofilizado bovino (Foto 6) y se tomó una radiografía; se reposicionó el colgajo y se pusieron puntos de sutura de seda 000.

Foto 6. Colocación de hueso liofilizado
bovino en la cavidad ósea

Los puntos se retiraron a la semana.

Foto 8. Radiografía control a los tres meses en la que se observa formación ósea en progreso con una cicatriz ósea apical

Muchos factores están involucrados en el proceso de reparación del defecto periapical luego de la cirugía. Uno es el tamaño de la lesión periapical. La regeneración tisular guiada junto con la regeneración ósea guiada pueden aumentar la cantidad y calidad de tejido óseo perirradicular formado, procedimiento que acelera el crecimiento óseo. Tobón-Arroyave10 también comprobó que al utilizar sustitutos óseos se promueve la reparación con un resultado clínico exitoso. Sin embargo, menciona que la aplicación de técnicas de regeneración tisular tiene sus indicaciones específicas en endodoncia.La regeneración ósea guiada, proporciona ventajas como: 1) presencia de espacio necesario para el establecimiento de nueva inserción y 2) prevención del colapso del tejido conectivo sobre el defecto óseo, lo cual facilita la completa regeneración ósea.

ESTÉTICA

 

Nuevo adhesivo con fluoruro y bromuro en ambiente cariogénico…   Pinto CF, Leme AF, Ambrosano GM, Giannini M (J Adhes Dent. 2009 ag;11(4):293-7) estudiaron el efecto de un nuevo adhesivo antibacteriano que libera F sobre la desmineralización expuestos los dientes a la acción de sacarosa. En 14 voluntarios, en 2 fases de 14 días, usaron un dispositivo intraoral con 4 bloques bovinos de  esmalte con cavidades preparadas y restauradas con composite y primer autograbador (Clearfil SE Bond o Clearfil Protect Bond/Clearfil AP-X). Los voluntarios debían aplicar una solución al 20% de glucosa 8x/día y usar dentifrico fluorado 3x/día.  A  los 14 días, determinaron el contenido minerañ del esmalte y las áreas de desmineralización adyacentes a la restauración. Los resultados sugieren que el Clearfil Protect Bond podría contribuir a controlar  la desmineralización adyacente a las restauraciones en casos de alto riesgo de caries

 

Cómo afecta el grabado ácido las propiedades del MTA...   Kayahan MB et al (Int Endod J  2009 sep 1) evaluaron el efecto de los procedimientos de grabado ácido sobre la resistencia a la compression y durezasuperficial del MTA (White ProRoot MTA.Lo mezclaron y condensaron en tubos cilíndricos de 4 mm de dimetró y 6 mm de alto. Los grabaron a las 4, 24 o 96 h después de la mezcla. Compararon su resistencia compresiva con especímenes no grabados. Concluyeron que el grabado afecta la resistencia compresiva y la dureza superficiañ del ProRoot MTA. Esto significa que podría ser major posponer las restauraciones por lo menos 96 h después de usar el MTA. La superficie grabada podría aumentar la adhesion del material de restauración.

 

Adhesión lograda según el método de aplicación del adhesivo…   Torres CR et al (J Adhes Dent 2009 ag;11(4):279) usaron One Up Bond F, Clearfil SE Bond, Self & Etch como adhesives autograbadores y aplicaron una o dos capas, pasiva o activamente. Clearfil y One UP dueron mayor adhesion que el tercero. La aplicación active de dos capas dio la mayor adhesion.

 

Nuevo adhesivo con fluoruro y bromuro en ambiente cariogénico…   Pinto CF, Leme AF, Ambrosano GM, Giannini M (J Adhes Dent. 2009 ag;11(4):293-7) estudiaron el efecto de un nuevo adhesivo antibacteriano que libera F sobre la desmineralización expuestos los dientes a la acción de sacarosa. En 14 voluntarios, en 2 fases de 14 días, usaron un dispositivo intraoral con 4 bloques bovinos de  esmalte con cavidades preparadas y restauradas con composite y primer autograbador (Clearfil SE Bond o Clearfil Protect Bond/Clearfil AP-X). Los voluntarios debían aplicar una solución al 20% de glucosa 8x/día y usar dentífrico fluorado 3x/día.  A  los 14 días, determinaron el contenido minerañ del esmalte y las áreas de desmineralización adyacentes a la restauración. Los resultados sugieren que el Clearfil Protect Bond podría contribuir a controlar  la desmineralización adyacente a las restauraciones en casos de alto riesgo de caries

 

GERODONTOLOGÍA

 

Geles antimicóticos en acondicionadoes de tejidos…   Radnai M, Whiley R, Friel T, Wright PS (Gerodontology. 2009 sep 3) prepararon Visco-gel, un acondicionador de tejidos mezclándolo con clorhexidina (digluconato) y miconazol en gel en una concentración de 5, 10, 15, 20 y 25% (volumen)..Testearon en placas de agar con Candida albicans y halaron que la clorhexidina no inhibía el desarrollo del hongo y que el miconazol daba ese efecto en relación con la dosis.

 

Hipoclorito y acrílico…   Davi LR et al (Gerodontology. 2009 ag 25) evaluaron la estabilidad de color, la textura superficial y la resistencia a la  flexión de acrílico mantenido por la noche en solución de hipoclorito de sodio, 0,5 y 1%, Clorox/Calgon y agua destilada. El cambio de color fue mayor con el hipoclorito, pero de todos modos fue leve.No hubo diferencias en cuanto a textura, pero sí en resistencia a la flexión que sew redujo más con el hipoclorito.

 

IMPLANTOLOGÍA

 

Coronas anteriores sobre implantes: sus cuidados…   Visser A et al (Clin Implant Dent Relat Res. 2009 sep 9) realizaron aumentos locales en el sector estético en casos de ausencia de un solo diente: 1. Con hueso del mentón; 2. con hueso del mentón cubierto con membrana Bio-Guide, y 3. con Bio-Oss cubierto por Bio-Gide. Después del incremento, colocaron un implante ITI y una corona ceramo-metálica cementada.Los cuidados quirúrgicos y protéticos y los efectuados hasta 5 años después fueron seguidos y se observaron resultados comparables con los 3 métodos. Se perdieron 3 implantes (96,7%). Necesitaron cuidado posterior 9% de los pacientes, por problemas periimplantarios. Necesitaron apoyo en higiene un 63% de las personas, nueva atención protética 16%, sobre todo para realizar nuevas coronas. Se podría decir que este tratamiento es seguro y confiable, sin requerir apoyos específicos postoperatorios. La necesidad de una nueva corona no estuvo vinculada a la higiene.

 

Con colgajo, sin colgajo…   De Bruyn H, Atashkadeh M, Cosyn J y van de Velde T (Clin Implant Dent Relat Res 2009 sep 9) compararon  53 implantes TiUnite Brånemark instalados con colgajo (C = 25) o sin colgajo  (SC = 28) con respecto de su duración y conservación de hueso marginal después de por lo menos  3 años de colocado con carga demorada. Hallaron una supervivencia del 100% y una pérdida ósea media en ese lapso de 1,35 mm. Perdieron más hueso los SC en el primer año y después fueron estadísticamente similares. La técnica sin colgajo para implantes únicos sería aceptable.

 

Estabilidad primaria según textura y diseño del implante…   Dos Santos MV, Elias CN, Cavalcanti Lima JH (Clin Implant Dent Relat Res 2009 sep 9) consideraron que, si la estabilidad primaria es la clave del éxito con implantes, era válido estudiarla mediante medición del torque de inserción y la frecuencia de la resonancia, lo cual hicieron en 30 implantes, divididos en seis grupos de 5 colocados en polietileno cilíndrico de alto peso molecular. Los grupos diferían en diseño (cilíndrico y cónico) y 3 tipos de superficies (maquinadas, grabadas con ácido y anodizadas). Los maquinados mostraron menor torque de inserción que los de superficie tratada. There were no differences between the RFA measure. No hallaron correlación entre el torque de inserción en cuanto a la estabilidad primaria medida por la FR. Los implantes con superficie tratada presentaban aspereza mayor, fricción mayor y exigían una fuerza mayor de inserción que los maquinados. Esto está de acuerdo con lo dicho sobre fuerza de torsión. La diferencia observada en esta fuerza según la forma, cónica o cilíndrica, se explica por la diferencia en el área de la superficie de  contacto según la geometría de la rosca de estos  implantes. Los implantes de forma cónica y superficie tratada son los que requieren mayor fuerza de torsión.

 

MATERIALES

 

Porcelana saltada de PSM y zirconia…   Quinn JB, Sundar V, Parry EE y Quinn GD (Dent Mater. 2009 sep 10) prepararon especímenes de zirconio recubierto y de porcelana sobre metal (PSM) con los debidos espesores. Después hicieron saltar la porcelana de los bordes con fuerzas de distinta magnitud. Se generaron trozos superficiales y otros profundos que llegaban al metal o al zirconio; pero no se transferían a éstos. De sus resultados sin diferencias significativas, concluyeron que se puede esperar una resistencia similar al saltado en ambos tipos de coronas.

 

Método de curado y propiedades…   Dewaele M et al (Dent Mater 2009 sep 9) hallaron una correlación positiva significativa entre densidad de energía (DE) y grado de conversión (GC); entre DE y modulo de elasticidad (E), y entre DE y temperature de transición vítrea (TTV). En conjunto, la energía y la potencia resultaron significativamente relacionadas con el GC y E; positive el coeficiente de regression para la DE y negative para la potencia. Hubo correlación positiva significativa entre GC y volumen de contracción (VC) y entre GC y TTV.

El método de polimerización de pulso y retardo redujo el GC, el VC y el TTV. No fue tan clara la diferencia entre los métodos continuo y por pasos. Confirmarían que la reducción del VC podría ser una consecuencia del GC.

 

Pegajosidad del composite sin curar…   Kaleem M, Satterthwaite JD y Watts DC (Dent Mater 2009 sep 8) afirman que el tamaño de las  partículas de relleno y su morfologia influyen  sobre la fuerza F(max) y el trabajo W(s) de separaciómn del composite sin curar, lo cual explica las distintas conductas de manipulación de los diferentes composites. Probaron 11, todos con la misma matriz (Bis-GMA, UDMA y TEGDMA, con 0.33% canforoquinona) y el mismo volumen de relleno, 56.7%, pero de distinto tamaño y uni o multimodales en distribución.

 

MISCELÁNEAS

 

Regeneración de la pulpa con las madres…   Huang G et al (Tissue Eng Part A. 2009 sep 8) tienen por fin regenerar una pulpa dental vascularizada y dentina sobre las paredes dentinarias de un conducto vacío por vía de las células madre, progenitoras, e ingeniería de tejidos. Emplearon un abordaje mediado por células madre/progenitoras en ratones inmunocomprometidos. Aislaron esas células de la papila apical de un fragmento dentario humano (CPA) y de las células madre de la pulpa (CMP), las caracterizaron y las sembraron en andamios sintéticos de poli-D,L-lacturo/glicólido, las insertaron en un fragmento dentario humano y las trasplantaron a ratones. Lograron que el espacio del conducto radicularse llenara por completo de tejido de tipo pulpar, bien vascularizado, y observaron el depósito de una capa continua de tipo dentinario sobre las paredes del conducto, producidas por una capa de recién formadas células de tipo de odontoblastos con sialofosfoproteína, sialoproteína ósea, fosfatasa alcalina y CD105. Las células regeneradas en el ratón reaccionaron positivamente a anticuerpos contra mitocondrias humanas. Así, este estudio ofrece la porimera evidencia de que el tejido pulpar puede ser regenerado de cero en un conducto vacío.

 

Fuentes dentarias de células madre…   Arora V, Arora P y Munshi AK (J Clin Pediatr Dent 2009 verano;33(4):289) hallaron que se podían guardar en el banco las propias células madre tomadas de dientes primarios exfoliados, para guardarlas como fuente accesible, fácil, no invasora para un posible futuro. Parece ser, se comenta en Macanolandia, que el ratón de los dientes venía haciendo este negocio por una mísera moneda; pero ahora lo desbancaron con el banco de dientes exfoliados y nunca más serán descartados o conservados como recuerdo familiar.

El empleo de las propias células madre prácticamente elimina el riesgo de reacciones inmunitarias o de rechazos, o el potencial de contraer enfermedades del donante. También se puede obtener estas células de dientes permanentes en erupción, incluidos terceros molares. El mejor momento de recolección es en el niño, con células jóvenes y sanas, fuertes y proliferativas.

 

ODONTOPEDIATRÍA

 

ART según tamaño cavitario…   Kemoli AM y van Amerongen WE (Int J Paediatr Dent. 2009 sep 1) tomaron una muestra de 804 niños, 6-8 años, bajo nivel socioeconómico, con cavidades proximales en los molars primaries, restaurables por la técnica atraumática (ART). Odontólogos expertos o no realizaron las restauraciones con instrumentos de mano, usando aleatoriamente Fuji IX, Ketac Molar Easymix y Ketac Molar Aplicap con dique o con rollos.La supervivencia de las ART al año fue del 44.8%.  A un lado otros factores, la más alta supervivencia se observó en cavidades de tamaño entre 2 y 3 mm (mesio-distal, buco-lingual, y profundidad). En conclusión, aunque aún es baja la duración de la clase II con ART, se pueden obtener mejores resultados con cavidades medianas.

 

 

Otro trabajo ARTístico…   Faccin ES et al (J Clin Pediatr Dent 2009 verano;33(4):295) consideraron 105 ART de una sola superficie colocadas por estudiantes de 5° año en 56 preescolares y usando ionómero vítreo modificado por resina (Vitremer 3M/ESPE) was used as a restorative material. Las siguieron por un período de 6 a 48 meses. Obtuvieron duraciones media y mediana de 37 (95% CI: 32-42) meses y 38 (95% CI: 29-47) meses, respectivamente. La tasa de éxito para las ART fueron de 89%, 85% y 72% en 6 a 11, 12 a 24 y 25 a 48 meses de evaluación, respectivamente. No vieron diferencias en esto por características clínicas o demográficas. Parecería según esto que la técnica ART es una opción apropiada para el tratamiento de los dientes primaries en la clínica.

 

Obesidad no asociada a trauma dentario en adolescentes de Recife, Brazil…    Dicho en dos palabras (Dent Traumatol. 2009 Oct;25(5):506-9), por.Soriano EP, Caldas Ade F Jr, De Carvalho MV y Caldas KU.

 

Efectividad de la pasta iodoformada en el recubrimiento directo e indirecto en dientes deciduos…   es el título de un trabajo de los Dres. Adriana Torres, Carlos Fregoso, Francisco Raygoza y Jorge Paredes, de la Facultad de Odontología UABC, publicado en la Revista Mexicana de Odontología Clínica, Año 3/ Num.2/ 2009, que transcribimos textual y agradecemos.

Introducción

La pasta iodoformada es el material de obturación del conducto radicular primario que ha demostrado en diferentes investigaciones la efectividad más alta; tal es el caso del estudio de Osuna M.A., quien reportó 96.3% de éxito clínico y radiográfico.

El material manejado en jeringas predosificadas hace la técnica rápida y sencilla y reúne las características de un material ideal para rellenar el canal radicular del diente deciduo. Asimismo, debe sellar las paredes del conducto y permanecer adherido, también debe reabsorberse rápidamente cuando ha extruido el foramen apical y a una velocidad similar a la reabsorción fisiológica y debe ser radiopaco.

Sin embargo, para el presente estudio la característica que más interesa es su capacidad para estimular la reparación ósea, misma que es evidente en las radiografías posoperatorias desde los 30 días. Después de ser testigos del éxito del material en la pulpectomía por más de 10 años en las clínicas de la especialidad en odontología pediátrica de la Universidad Autónoma de Baja California (UABC), nos preguntamos si sería posible conseguir resultados similares en la pulpa vital. Con este razonamiento se diseñaron dos investigaciones paralelas: 1) Estudio comparativo de la eficacia entre formocresol y pasta iodoformada en pulpotomíasy 2) Recubrimiento directo e indirecto con pasta iodoformada en molares temporales.

Planteamiento del problema

En la población mexicana la caries dental reporta índices muy elevados, y la terapia pulpar es uno de los procedimientos más comunes en la práctica de la odontología pediátrica. La terapia pulpar en dentición primaria se divide en: a) Pulpotomía, que consiste en la amputación de la pulpa cameral afectada y la medicación del tejido pulpar radicular con el propósito de que éste mantenga su vitalidad. b) Pulpectomía, que es la terapia de conductos; como ya se comentó, el material usado hoy en día es excelente.

Coincidimos con los diversos autores en que el formocresol debe ser erradicado de la práctica odontopediátrica, pues ha demostrado que es inmunotóxico y mutagénico. Diferentes materiales han sido usados para este propósito: la colágena, el glutaraldehído, antiinflamatorios combinados con antibióticos sin mejorar los resultados clínicos y radiográficos que reporta el mismo formocresol. Recientemente, dos tesis, una de especialidad en odontología pediátrica (Facultad de Odontología de la UABC), y la segunda de la maestría en odontología de la misma facultad, mostraron resultados clínicos y radiográficos muy satisfactorios con el uso de la pasta iodoformada como medicamento en la pulpotomía.

Con este antecedente se concluyó que podría ser más oportuno intentar aplicar tratamientos pulpares más conservadores, y aunque el recubrimiento es un procedimiento que ha estado proscrito de la dentición temporal debido a los índices de reabsorción interna que presentaban estos casos, se formuló la siguiente pregunta: ¿será eficaz la pasta iodoformada en el recubrimiento pulpar directo o indirecto en dientes deciduos? Así, se diseñó este estudio piloto con el objetivo de identificar la eficiencia clínica y radiográfica de la pasta iodoformada en recubrimientos directos e indirectos en molares primarios.

Materiales y métodos

Se aplicó el tratamiento en 29 molares temporales, 12 de ellos con recubrimiento directo y 17 con recubrimiento indirecto. La muestra final fue de 26 casos, ya que tres de ellos fueron eliminados por no presentarse a sus citas de control

Además del expediente completo y su serie radiográfica se tomaron radiografías dobles para el control de los casos en los que se observaba proximidad de la lesión cariosa al órgano pulpar. Colocada la anestesia y el dique de hule, se realizó el acceso con fresa de alta velocidad y se eliminó la lesión periférica. Posteriormente, con cucharilla filosa y estéril, se eliminó la lesión del fondo de la cavidad. Cuando se presentó una exposición no mayor a 1.5 mm, con sangrado rojo brilloso que cede rápidamente a la presión, se colocó una capa de pasta iodoformada (aproximadamente 2 mm de espesor) y encima se protegió con ionómero de vidrio fotopolimerizable. En la misma cita se puso una corona de acero inoxidable.

El mismo procedimiento se llevó a cabo cuando no se presentó la comunicación. Las revisiones de los casos se dieron a los 7, 30 y 90 días y consistió en una evaluación clínica y radiográfica.

Resultados

Los resultados de los recubrimientos pulpares directos e indirectos con pasta iodoformada a los 7, 30 y 90 días se midieron de la siguiente manera: ausencia de síntomas y signos clínicos más ausencia de signos radiográficos es igual a eficacia. En las Gráficas 2, 3 y 4 se observan los resultados obtenidos a los 7, 30 y 90 días; en el recubrimiento directo se puede ver consistencia en los casos que presentan eficacia. Muestran tres casos excluidos por no presentarse a sus revisiones, ningún caso manifestó síntomas clínicos o cambios radiográficos. Los recubrimientos indirectos mostraron consistencia en 16 de los 17 tratamientos, uno fue excluido por no presentarse a sus citas de control, ninguno manifestó síntomas o cambios radiográficos a los 7, a los 30 o a los 90 días, tal como se muestra en

Discusión

De acuerdo a los resultados obtenidos en esta investigación piloto, los recubrimientos directo e indirecto con apósito de pasta iodoformada son una opción prometedora. Puesto que no hay otros estudios similares, dichos resultados son comparados con otros sólo por el hidróxido de calcio, uno de los componentes de la pasta iodoformada. Starkey y Fuks coinciden en sus respectivos reportes, en los que el hidróxido de calcio colocado en recubrimientos del diente temporal desencadena reabsorciones internas, mientras que Kopel menciona en dos diferentes estudios éxito clínico y radiográfico de 96 y 98%, respectivamente, con el recubrimiento con hidróxido de calcio en dientes temporales. Law y Lewis sugieren que el problema del hidróxido de calcio en la dentición temporal es cuestión de dosis, tal vez por esta razón al estar diluido el hidróxido de calcio en la pasta iodoformada no se presentaron cambios radiográficos en ninguno de los casos tratados con recubrimiento directo o indirecto a los 7, 30 o 90 días.

Caso clínico. El recubrimiento se lleva a cabo con una capa de 2-3 mm de pasta iodoformada; se coloca encima una capa protectora de ionómero de vidrio más o menos fluido, de manera que éste se manipule lo menos posible, evitando así que la pasta se deforme. Se termina con una corona de acero.

 

Foto 1. Colocación de pasta iodoformada

 

 

 

Foto 2. Colocación de ionómero de vidrio

 

 

 

 

Foto 3. Colocación de corona de acero

 

 

 

 

OPERATORIA

 

Capas adhesivas múltiples Para Clase V…   Arisu HD et al (Eur J Dent. 2009 jul;3(3):178-84) prepararon cajas estandarizadas de Clase V en vestibular de 45 premolares no cariados. Formaron 3 grupos: Grupo I- resina adhesiva de un paso autograbadora (Clearfil S3, Kuraray) según instrucciones; Grupo II- el mismo adhesivo aplicado en dos capas consecutivas y Grupo III- tres capas consecutivas del mismo. Después, 20 segundos de fotopolimerización y restauración con la misma resina para todos. Las restauraciones fueron con discos de óxido de aluminio y guardados en agua los dientes por 24 horas, para después sumergirlos en sol de azul Ña filtración marginal dentinaria de las cavidades  de Clase V se redujo significatibamente con dos y tres capas consecutivas de adhesivo. No hubo mayores diferencias entre los 3 Grupos en el   margen adamantino. En los Grupos I y II  la filtración marginal dentinaria fue significativamente mayor que en el margen adamantine, pero en el Grupo III no hubo gran  diferencia. Importancia clínica: Parece aconsejable aplicar 3 capas del adhesive en Clase V.

 

Un nuevo enfoque del tratamiento endodóncico y restaurador en fractura posterior en premolar superior no tratado   González-López S et al (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 sep 4) trataron el caso del título, donde la fractura era palatine e iba por sobre el límite cementoadamantino. Lo resolvieron reincorporando la cúspide desprendida a su posición original, mediante grabado ácido y composite fluido para permitir la creación de un acceso corriente como en un diente intacto, sin peligro de contaminación y major localización del ápice. Pasaron luego al alargamiento de la corona clínica quirúrgico, ahuecaron el fragmento palatino y lo usaron como matriz para la colocación del material para muñón.

 

PATOLOGÍA

 

Granuloma periférico de células gigantes…    Beatriz Aldape y Rodrigo Liceaga (Revista Mexicana de Odontología Clínica, Año 3/ Núm 3/ 2009

Esta lesión es una exuberante respuesta de reparación a traumatismos. Se localiza en la encía, generalmente es una masa roja, sangrante, asintomática, ulcerada (lo que le da un color café o amarrillo), de 1 cm, la mayoría. Se presenta a cualquier edad y es más frecuente en mujeres. 

Radiográficamente. La erosión en el hueso alveolar, observable en una panorámica puede requerir pruebas de laboratorio para descartar hiperparatiroidismo e identificarla como granuloma de células gigantes central

Histopatomorfología. Presenta células gigantes polinucleares de seis a 12 núcleos hipercromáticos, en un estroma conectivo y de tejido de granulación. Diagnóstico diferencial: granuloma piógeno, fibroma periférico osificante y fibroma odontogénico periférico.

Un varón de 11 años se presenta con una lesión en el maxilar, ulcerada y asintomática, de superficie granular, necrótica. En la radiografía se observa un ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal, por lo que se descartó osteosarcoma, enfermedad de células de Langerhans –por el tiempo de evolución referido– y trauma de la oclusión. Por el aspecto clínico, el diagnóstico diferencial es granuloma piógeno o granuloma periférico de células gigantes. Biopsia excisional.

Características clínicas. Crecimiento en paladar duro de aproximadamente 1.5 cm, bordes elevados y mal definidos, cambios de coloración en la superficie (rojo-café-blanco), de 15 días de evolución, asintomático. Rx: ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.

Macroscópicamente. Fragmento único, firme, de tejido blando en formalina, color blanco con zonas café claro y oscuro, forma ovalada, que mide 1.5 x 0.8 x 0.5 cm. Se incluye en su
totalidad.

Microscópicamente. El espécimen examinado se encuentra formado por células gigantes multinucleadas con seis a 12 núcleos, en un estroma celular de tejido conectivo, hemosiderina y hemorragia reciente, bien vascularizado; en la base se observan espículas óseas vitales, nervios,
tejido adiposo. Está revestido por epitelio escamoso estratificado ortoqueratinizado con solución de continuidad, fibrina, infiltrado inflamatorio crónico difuso moderado.

 

Manifestaciones gingivales de la granulomatosis bucofacial…    Dres. Silvia V. Lourenco, Alice Z. C. Lobo y col (Arch Dermatol/vol 144 (Nº12), diciembre 2008

  

El término granulomatosis orofacial describe una entidad clínica que se presenta como edema de la cara y/o tejidos orales en asociación con evidencia histológica de inflamación con granulomas no caseificantes.  Esta clasificación incluye enfermedades idiopáticas como el Síndrome de Melkersson-Rosenthal y queilitis granulomatosa crónica de Miescher, como así también las presentaciones orofaciales localizadas de la enfermedad de Crohn y sarcoidosis.

 

Esta condición no tiene predilección racial ni de sexo, y la edad de inicio es altamente variable, siendo más frecuente en la segunda y tercera décadas de la vida.  El edema orofacial puede ser intermitente inicialmente pero tiende a hacerse crónico con fluctuaciones de severidad.  Puede afectar varios sitios o ser oligosintomático.  El edema labial es el hallazgo más frecuente, y puede involucrar uno o ambos labios, a menudo de manera asimétrica.  Las manifestaciones gingivales específicas (gingivitis granulomatosas) pueden ocurrir en el 21% al 26% de los pacientes.

 

El objetivo de este estudio fue detectar las manifestaciones gingivales en pacientes con granulomatosis orofacial en una clínica dermatológica y presentar una descripción detallada de las características clínicas e histopatológicas de ésta particular presentación.

 

Se detectaron manifestaciones específicas gingivales en 5 de 29 pacientes examinados con granulomatosis orofacial.  Las características clínicas y resultados se resúmen en la tabla.  La figura ilustra los hallazgos clínicos e histológicos.

 

Ninguno de los pacientes tuvo síntomas o signos de enfermedad sistémica.  Los hallazgos histológicos de la biopsia de labio de los 29 pacientes examinados incluían edema e infiltrado inflamatorio linfocítico difuso y perivascular.  En la mayoría de los pacientes se detectaron granulomas no caseificantes.  La apariencia histopatológica de 5 biopsias gingivales mostraron edema de la lámina propia superficial y un infiltrado de células inflamatorias crónicas compuesto predominantemente por linfocitos y células gigantes multinucleadas formando granulomas no caseificantes (Figura, K y L).  No se identificó material extraño birrefringente en el microscopio de luz polarizada.  Tinciones histoquímicas especiales no detectaron hongos.

 

El hemograma completo y los tests de función hepática y renal eran normales en todos los pacientes.  El diagnóstico de granulomatosis orofacial con compromiso gingival se estableció sobre la base de la correlación clínico-histológica en los 5 casos presentados.  Ningún paciente estaba recibiendo ninguna medicación que pudiera causar hiperplasia gingival; por lo tanto no se consideró la hiperplasia gingival inducida por drogas.

 

Las modalidades terapéuticas utilizadas incluyeron drogas antinflamatorias (corticoides intralesionales, orales y dapsona).  Se realizó tratamiento periodontal adicional en los 5 casos de gingivitis granulomatosa.  La respuesta al tratamiento no fue uniforme y varió de mejoría modesta a casi completa.

 

La granulomatosis facial es un término descriptivo utilizado para un amplio grupo de enfermedades afectando tejidos blandos de la cara y cavidad oral.  Se caracteriza clínicamente por una hinchazón crónica orofacial e histológicamente por granulomas epiteloides no caseificantes.  El término granulomatosis orofacial es no específico y se utiliza para abarcar características clínicas e histológicas de más de 1 etiología subyacente.

 

El síndrome de Melkersson-Rosenthal presenta una tríada de edema orofacial recurrente o persistente, parálisis facial periférica, y lengua plegada.  No obstante, pocos pacientes presentan el síndrome completo.  Hornstein reportó que sólo 6 de 73 pacientes (8%) presentaban la triada completa.  La queilitis granulomatosa es el hallazgo más frecuente y puede ocurrir como una característica aislada.  La lengua fisurada (o plegada) no es un signo patognomónico del síndrome de Melkersson-Rosenthal porque es común en la población general, y la parálisis facial generalmente es de inicio repentino y clínicamente indistinguible de la parálisis de Bell.  En el síndrome de Melkersson- Rosenthal se han asociado varios síntomas, incluyendo manifestaciones intraorales, neurológicas, oftalmológicas y otorrinolaringológicas.

 

Entre los 29 pacientes con granulomatosis orofacial, 5 (17%) presentaron lesiones gingivales específicas.  Un paciente (caso 4) presentó compromiso gingival leve con edema de la papila interdental, y los pacientes 2 y 5 presentaban una infiltración difusa.  Dos pacientes mostraron incremento gingival (casos 1 y 3), asociado con sangrado.  El paciente 3 mostró fístulas periodontales y mobilidad dentaria.  Se confirmó que todos los casos eran debidos a infiltración específica de granulomas no caseificantes.

 

Las principales características gingivales del síndrome de Melkersson-Rosenthal difieren de las encontradas en las gingivitis inflamatorias no específicas.  Las alteraciones periodontales y gingivales incluyen edema de encías y eritema, en una distribución por parches.  Estas alteraciones pueden asociarse con erosión y dolor.  Las manifestaciones gingivales del síndrome de Melkersson-Rosenthal ocurren particularmente en la parte anterior de la boca y se puede extender desde el márgen gingival a la mucosa alveolar no queratinizada.  Histológicamente, las biopsias gingivales muestran granulomas epiteloides no caseificantes.

 

En el síndrome de Melkersson-Rosenthal/granulomatosis orofacial, las características histológicas clásicas son granulomas no caseificantes, células gigantes multinucleadas y linfedema; no obstante, éstas características pueden estar ausentes, especialmente en lesiones iniciales.  Estos hallazgos son los mismos que se encuentran en muestras de labio y gingivales, y éstos granulomas son histológicamente indistinguibles de los encontrados en enfermedad gastrointestinal de Crohn y sarcoidosis sistémica.  Los hallazgos histológicos en los pacientes estudiados fueron similares en las muestras de labio y gingivales y mostraron un amplio rango de características.  El cambio más frecuente fue edema de la lámina propia superficial con vasos linfáticos dilatados.  En los 5 casos, se observó infiltrado inflamatorio crónico con granulomatosis.  La mayoría de los granulomas estaban compuestos por histiocitos epiteloides y linfocitos.  En las 5 biopsias gingivales había células gigantes multinucleadas.  No se observó necrosis central en ninguno de los casos.

 

La granulomatosis orofacial puede ser una manifestación de la enfermedad de Crohn.  En un estudio de Wiesenfeld y col de un total de 60 pacientes con granulomatosis orofacial, 6 (10%) tenían enfermedad de Crohn gastrointestinal.  Algunos autores recomiendan que los pacientes que presentan granulomatosis orofacial se estudien para buscar la enfermedad.  La granulomatosis orofacial puede ser una manifestación de sarcoidosis.  En el mismo estudio de Wiesenfeld y col, 2 de los 60 pacientes con granulomatosis orofacial (3%) tenían diagnóstico de sarcoidosis.  Esta enfermedad debe considerarse entre los pacientes con granulomatosis orofacial.  La ausencia de signos clínicos sugestivos de sarcoidosis, una radiografía de tórax normal, y niveles normales de la enzima convertidora de angiotensina sérica, no hacen posible el diagnóstico de sarcoidosis en los pacientes incluidos en éste estudio.

 

La tuberculosis y lepra deberían considerarse como posibilidades en pacientes con granulomatosis orofacial; los pacientes estudiados no presentaban evidencias clínicas ni histopatológicas de éstas enfermedades.

 

No está claro cuántas investigaciones son apropiadas de realizar en cada paciente con granulomatosis orofacial.  Es importante que los casos sospechosos de granulomatosis orofacial sean investigados apropiadamente para excluir otras enfermedades similares.  No obstante, deben evitarse estudios injustificados y desagradables cuando sea posible.

 

En el síndrome de Melkersson-Rosenthal/granulomatosis orofacial el pronóstico es difícil de predecir.  Ocasionalmente la enfermedad puede tener regresión espontánea, aunque el proceso puede llevar años.  En un estudio a largo plazo de Field y Tyldesley reportaron 5 casos de resolución gradual de lesiones bucales y edema de labios en todos los pacientes durante un periodo de 10 años.  El tratamiento es generalmente necesario.  Es importante el manejo de las condiciones dentales y periodontales.

 

En conclusión, la granulomatosis orofacial puede causar problemas cosméticos y funcionales significativos, tiene una causa incierta, puede asociarse a enfermedades sistémicas, y tiene una respuesta impredecible a los tratamientos, que pueden resultar frustrantes para el paciente y el médico.  La gingiva puede estar involucrada en la granulomatosis orofacial, y los pacientes generalmente presentan eritema y edema gingival.  El diagnóstico correcto y tratamiento temprano sería más confortable para el paciente y daría mejores resultados.

 

 

PERIODONCIA

 

Efectos de la nicotina y la cotinina en el Porphyromonas gingivalis …   Cogo K, Calvi BM, Mariano FS, Franco GC, Gonçalves RB y Groppo FC (Arch Oral Biol. 2009 ag 25), en su inroducciòn, comentan que el Porphyromonas gingivalis es un importante colonizador de la hendedura subgingival y es un agente  patogénico mayor en el initiacio y  pogreso de  formas severas de enfermedad periodontal. Pero se conoce poco el efecto de los principales  derivados de los cigarrrillos sobre los P. gingivalis. Hay que ver cómo influyen la nicotina y la cotinina sobre la colonización bacteriana de las células epiteliales. Hallaron que 100mug/mL de cotinina aumentaban  significativamente la asociación e invasión de las células epiteliales, cuando las bacterias eran expuestas a ella. No hubo alteraciones similares con otras sustancias.

 

Injerto subepitelial de tejido conectivo tras  apicectomías y obturaciones apicales en casos de exposiciòn del àpice…   Kahn S, Egreja AM y Barceleiro Mde O (Int J Periodontics Restorative Den. 2009 ag;29(4):445) presentan un caso en que usaron un injerto subepitelial de tejido conectivo (IETC) para el tratamiento de recesiones de Clase II de Miller con exposiciòn del àpice radicular. Utilizaron un pedículo doble de espesor parcial después de preparer la raíz con cureta y fresa. Eliminaron la porciòn apical expuesta  y obturaron el conducto con MTA. Aplicaron un IFTC del paladar sobre la superficie radicular y cubrieron con el injerto de pedículo doble. A los 12 meses habían logrado una reducción de 11 mm a 1 mm, cubriendo 91% de la raíz. La reparación fue satisfactoria.

 

Derivado de la matriz adamantina en dehiscencias perrunas…   Alhezaimi Ket al (Int J Periodontics Restorative Dent 2009 ag;29(4):425) evaluaron histológicamente e  histomètricamente el proceso cicatricial n dehiscencas tratadas con derivado de la matriz adamantina (DMA). Crearon en perras (voluntarias) 30 dehiscencias óseas vestibulares a nivel de canines y segundos y cuartos, premolares, divididas aleatoriamenteen grupo de tratamiento con DMA y de control (15 c/u). A los 4 meses, las perras fueron sacrificadas para la evaluaciòn (dicen que las perras no protestaron ni una palabra). Todas las dehiscencias creadas y  tratadas con DMA formaron fibras funcionales de conectivo insertadas en cemento regenerado  celular. El promedio de cemento regenerado  apicocoronario fue de 3,74 +/- 0,43 mm; nada en los controles. Concluyeron que el DMA solo promueve la regeneración considerada.

 

PREVENCIÓN

 

Lactoperoxidasa en dentífricos...   Jyoti S, Shashikiran ND y Reddy VV (J Clin Pediatr Dent 2009 ver;33(4):299), como un sistema de lactoperoxidasa (Biotene) contiene esa enzima, peróxido de hidrógeno y tiocianato,  iones que tienen acción inhibitoria contra la microflora cariógena bucal, lo estudiaron en 15 niños con caries precoz y los compararon con 15 que usaron Colgate Active como control. Analizaron la presencia de mutans streptococci (MS) y Lactobacilli, más los niveles de tiocianato. En conclusion, los niveles de tiocianato aumentaron en vivo con el suplemento de enzimas naturales como la lactoperoxidasa. La mayor concentración de tiocianato reduce el número microflora cariógena bucal en niños con caries precoz.

 

Flúor y mediciones óseas a los 11…   Levy SM et al (Community Dent Oral Epidemiol  2009 oct;37(5):416) tomaron sujetos participantes del presente Iowa Fluoride Study/Iowa Bone Development Study. Las madres fueron  reclutadas postpart durante 1992-95 de 8 hospitales de Iowa y enviaron cuestionarios detallados sobre flúor cada 1.5-6 meses. Hicieron estimaciones de las combinaciones variadas de las ingestas de flúor. Hicieron escaneos de la cadera, de la columna lumbar y de todo el cuerpo. Relacionaron los resultados con el contenido mineral - BMC; y su densidad ósea - BMD) con la ingesta de flúor estimada en 0.68 mg (SD = 0.27) por día desde el nacimiento a los 11 años. Salvo algunas variantes que deberán ser estudiadas por sexo dieron solo una asociación muy débil con BMC o BMD a los 11.

 

Restauradores inhibidores de la desmineralización…   Gjorgievska E, Nicholson W J, Iljovska S, Slipper I (Prilozi 2009;30(1):191) tallaron cavidades de Clase V en 72 dientes (36 primarios y 36 permanentes). Los restauraron con acondicionamiento previo o no (los composites, todos con) y los sometieron a régimen de caries artificial. Los observaron por 1, 6, 12 y 18 meses. Los dientes intactos sufrieron la desmineralización. Los restaurados con ionómeros vítreos convencionales inhibieron ese efecto significativamente. Los IV con resina tuvieron poco efecto, salvo en los dientes que estuvieron 18 meses en acción desmineralizante, pues en éstos había claras zonas de inhibición. Un compómero y una resina con liberación de flúor no dieron signos de inhibición. La  naturaleza del diente no influyó sobre estos resultados.

 

PRÓTESIS

 

Los cementos actuales par alas coronas ceramometálicas…     Glen H. Johnson, Xavier Lepe, Hai Zhang y John C. Wataha (JAm Dent Assoc, 2009:140 (9), 1125) preparon dientes con inclinación de las paredes de  20 grados y 4 milímetros de longitud. Colaroin cofias metálicas de metal muy noble, y las cementaron con una fuerza de 196 newtons. Usaron fosfato de zinc, ionómero modificado por resina, resina convencional y auto-adhesiva modificada. La fuerza media necesaria para remover coronas, en megapascales, fue 8.0 para  RelyX Luting (3M ESPE), 7.3 para  RelyX Unicem (3M ESPE), 5.7 para  Panavia F (Kuraray America, New York) y 4.0 para  Fuji Plus (GC America, Alsip, Ill.) en un studio. En otro, fue 8.1 para  RelyX Luting, 2.6 para  RelyX Luting Plus (3M ESPE) y 2.8 para  Fuji CEM (GC America). Y en un tercero, 4.9 para  Maxcem (Kerr, Orange, Calif.), 4.0 para  BisCem (Bisco, Schaumburg, Ill.), 3.7 para RelyX Unicem Clicker (3M ESPE), 2.9 para iCEM (Heraeus Kulzer, Armonk, N.Y.) y 2.3 para Fleck’s Zinc Cement (Keystone Industries, Cherry Hill, N.J.) .

Conclusión. Las versiones polvo-líquido de los nuevos cementos fueron significativamente más retentivas  que las de pasta-pasta de esos mismos cementos. La retención varió mucho entre los cementos probados. Todos lo hicieron mejor que el de fosfato de zinc. Están indicados cuando se desee retención mayor.

Pretratamiento de los conductos para pernos adheridos…   Sahafi A y Peutzfeldt A (J Adhes Dent 2009 ag;11(4):319) prepararon 216 premolares extraídos para pernos ParaPost (largo = 5 mm, diámetro = 1,25 mm). Las  paredes radiculares fueron sujetas a uno de 3 pretratamientos (o ninguno, control): 1. grabado con ácido cítrico, aplicación de EDTA C, o 3, asperización  mecánica con diamante  (n = 18 por grupo). Los pernos ParaPost XH tratados con CoJet fueron cementados en los conductos con 1 de 3 cementos de resina: Panavia 2.0 F, Rely X Unicem, o ParaCem. La asperización  mecánica resultó en mejor retención con todas las resinas. El grabado con cítrico mejoró la  retención sólo con Panavia 2.0 F. Según el cemento, EDTA C tuvo efecto negativo o ninguno. La mayor retención la dio el cementado con Panavia 2.0 F

 

Resistencia a la fractura en raíces de paredes adelgazadas con distintos pernos…   Kıvanç BH et al (Int Endod J 2009 sep 1) dividieron 165 incisivos centrales superiores, sin corona, tratados, en 3 grupos según la dentina remanente en las paredes: 1.0 mm, 1.5 mm, 2.0 mm. Cada uno fue subdividido en 5: 1. : fibra de  polietileno trenzada (R); 2.  composite curado a través de perno transmisor de la luz + perno de fibra de vidrio (L); 3.  perno de fibra de vidrio eléctrico (E), 4.  composite como restauración corono-radicular (C) y 5. perno metálico colado (M). Muñones estándares de composite para los primeros cuatro. Hallaron que la fuerza requerida para fracturar las raíces era similar para todos los sistemas con fibra de vidrio y para todos los espesores de dentina, pues la poca diferencia habida no fue significativa. La resistencia mayor fue la otorgada por el perno de metal colado. En el perno colado el grosor de las paredes fue inversamente proporcional a los fracasos por fractura.

 

RADIOLOGÍA

 

Cicatrización apical controlada a largo plazo…   Ricucci D, Lin LM y Spångberg LS (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 ag 27) extrajeron 77 dientes con tratamiento endodóncico, sin evidencias de lesión apical, no restaurables, de los que seleccionaron 51 de los cuales 3 expertos con certeza consideraron radiográficamente libres de lesiones. Se efectuó un estudio histológico de todos ellos. En su mayoría, estaban sanos, sin procesos inflamatorios agudos o crónicos en el tejido remanente en el ápice o el periodonto. Fue común hallar constricción del ápice con cemento, pero nunca el cierre total. En el remanente pulpar se hallaron residuos mezclados con tejido necrótico y algo de sellador, no bacterias salvo 1 caso. Coincidió con la observación radiográfica de normalidad.

 

 

Cicatrización apical controlada a largo plazo Índice de masa corporal, edad, implantes y restauraciones y calidad de la TC …   Ritter L  et al (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 sep;108(3):e108) estudiaron la influencia del índice de masa corporal, la edad, los implantes y las restauraciones sobre la calidad de la TCHC (tomografía computada de hez cónico), por medio de 30 escaneos de una versión pre-venta de Galileos (Sirona, Alemania). Fueron 4 los observadores que vieron calidad de imagen, detección de situaciones patológicas, y artificios. Hallaron una influencia negativa sobre la calidad de la imagen correlacionada significativamente con la edad y la cantidad de restauraciones. No así los otros factores. El agujero mentoniano, el conducto dentario inferior y el piso de las fosas nasales sólo se vieron negativamente afectados por la edad, no la cantidad de restauraciones.

 

SALUD

 

Salud bucal y tabaco

 

Cáncer bucal. Fumar tabaco (cigarrillos y cigarros por igual) tiene un efecto carcinogénico directo sobre las células epiteliales de la mucosa bucal. La cesación disminuye el incrementado de generar cancer bucal en 5-10 años.

 

Cáncer típico de la mucosa yugal
Cortesía de T. Axéll.

 

Cáncer avanzado de piso de boca
Cortesía de T. Axéll.

 

Lesiones precancerosas. La leucoplasia es la más  común de las formas de premalignidad bucal: 6 veces más frecuente en fumadores que en no fumadores. Dejar de fumar puede conducir a la regresión o desaparición de la leucoplasia.

 

 

Leucoplasia (no-homogénea)  del carrillo
Cortesía de T. Axéll T.

 

Leucoplasia (homogénea)  extensa del carrillo Cortesía de T. Axéll

 

Cicatrización. Varios estudios demostraron que fumar afecta la cicatrización de las heridas de la boca, como ser después del cureteado y la cirugía periodontal y las extracciones

 

Implantes. Fumar es el factor más significativo en el fracaso de los implantes. Hay cada vez más evidencias de que va en detrimento del éxito inicial y de largo plazo y que su interrupción beneficia los implantes.

La lista de afecciones bucales y generales es muy larga. Piense:¿usted está queriendo matarse lentamente?

[Respuesta clásica pretendidamente jocosa: “No tengo ningún apuro”]

 

Referencias básicas

1.                                                                                                     EU Working Johnson NW. et al. Tobacco and oral disease. Br Dent J 2000; 189: 200-206.

2.                                                                                                     Group on Tobacco and Oral Health. Meeting Report. Oral Dis 1998; 4: 48-67.

 

Granuloma por agrandarse los labios…  Los israelíes Akrish S, Dayan D, Taicher S, Adam I y Nagler RM (Am J Otolaryngol 2009 oct;30(5):356) nos cuentan que para aumentarse el grosor de los labios (¿y besar mejor?), está de moda el Bio-alcamid, producto italiano. Los 7 estudios existentes no revelaron complicaciones; pero en el hospital de los AA 2 veces debió recurrir a ellos una mujer que se había hecho aumentar los labios y llegó con nódulos submucosos en ellos. El examen histológico reveló múltiple granulomas por cuerpo extraño, compuestos por células gigantes, células epitelioides e inflamación crónica del labio. Todos los cuerpos extraños inyectables tienen este potencial de provocar reacciones por cuerpo extraño.

 

TERAPÉUTICA

 

Dexametasona preendodóncica…    Pochapski MT et al (Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009 sep 10) hallaron que una sola dosis de  dexametasona (4 mg) por vía bucal, 1 h antes de la endodoncia,  reducía sustancialmente el dolor  postendodóncico. Por lo menos, eso en los 47 pacientes observados.

 

 

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