diciembre 2014

 

            CARIES

 

Asociación tabaco- caries…   Tanner T et al (Acta OdontolScand 2014 ag 20:1-8)

Se investigó la prevalencia de los hábitos del tabaco (cigarrillo y tabaco en polvo) y su  asociación con la caries en hombres (8537 conscriptos) nacidos a comienzos de la década de 1990 en Finlandia. Casi el 40% fumaba diariamente y casi el 10% usaba rapé.

File:Schnupfer corrected.jpgLa necesidad de restauraciones de los fumadores frecuentes más que duplicó la de (2.22) la de los no fumadores (1.07). Fumar estaba asociado a conductas de salud incorrectas. Los “raperos” comían más fuera de hora, pero se cepillaban más los dientes. Se verificó que los fumadores se cepillaban menos, que consumían más golosinas y más bebidas energizantes lo cual estaba significativamente asociado a la necesidad de Operatoria.

Longevidad de las restauraciones posteriores en primarios…  Pinto GD et al (J Dent 2014 ag 19)

Fueron considerados 329 niños (162 varones) de alto riesgo de caries y con un total de 565 restauraciones. Con hasta  4 años de seguimiento, la tasa anual de fracasos fue 9.5% para composites, 12.2% para ionómero fotocurado y 12.9% para ionómero convencional. Fue mayor la supervivencia de Clase I que II, pero no significativa.

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Papacarie. anticaries

 Utilización del gel de la papaya para la remoción de la caries (caso clínico)Luciana Raulino da Silva, Julia HartleyMurillo,  ElaineMarcílio Santos y Antônio Carlos Guedes-Pinto  (Acta Odontológica venezolana, agosto 2014)

A mediados del 2002, se iniciaron varias investigaciones y pruebas para la eliminación de caries con una enzima extraída de la cáscara de la papaya, la papaína, culminando con el desarrollo de una nueva fórmula la cual en el 2003 fue denominada Papacárie®.

El Papacárie® está básicamente constituido por papaína, cloramina, azul de toluidina, sales, espesante, y debidamente patentado. 

La papaína es una endoproteína semejante a la pepsina humana, la cual posee actividad bactericida, bacteriostática y antiinflamatoria, proveniente del látex de las hojas y frutos de la papaya verde madura, Carica papaya, cultivada en los países tropicales como: Brasil, India, Ceilán, África del Sur y Hawaii.

https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQtduHq8haDsAliiNEZqyfdDxG3zELA_nA1q7X3pJpY9uBgIVtDZmxspkcEn relación a las otras enzimas naturales, la papaína posee algunas ventajas como: calidad y actividad enzimática; estabilidad en condiciones desfavorables de temperatura, humedad y presión atmosférica; está en alta concentración en el látex extraído de la cáscara de la papaya.

La papaína actúa sólo en el tejido lesionado debido a la ausencia de una antiproteasa plasmática, la α1-anti-tripsina, que impide su acción proteolítica en tejidos considerados normales.

La cloramina es un compuesto de cloro y amonio con propiedades bactericida y desinfectante, utilizada para ablandar químicamente la dentina cariada (utilizadas en el sistema Carisolv). La porción degradada del colágeno de la dentina cariada es coloreada por la solución utilizada en la remoción química y mecánica de la caries.

·       Técnica.- Aplicar el Papacárie®; dejarlo actuar por 30 a 40 segundos (Figs1, 2 y 3);

·       Eliminar el tejido infectado con la parte inactiva de una cureta (porción sin corte) o una cureta sin corte, en un movimiento de péndulo, que raspe el tejido blando y no corte (Figs 4 y 5);

·       Reaplicar el producto,  si hubiera necesidad (en general, sí); no es necesario lavar la cavidad entre aplicaciones;

·       Retirar el tejido infectado; la cavidad toma aspecto vítreo (Fig 6);

·       Lavar y secar la región con clorhexidina al 0,12%, con una torunda de algodón embebida en agua o rocío de agua;

·       Secar;

·       Restaurar la cavidad, con ionómero convencional (Fig 7) .

·       Después de un año de seguimiento clínico, no hubo recidiva de caries (Fig 8), ni sintomatología dolorosa. 

 

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Figura 1

Figura 2

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Figura 3

Figura 4

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Figura 5

Figura 6

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Figura 7

Figura 8


           La papaína actúa como desbridante antiinflamatorio,  sin dañar el tejido sano; y acelera el proceso cicatrizante. Al iniciarse el tratamiento con la papaína, hay aumento de la secreción local, ablandamiento del tejido necrosado, desprendimiento de los bordes de la lesión y un pequeño aumento de su diámetro (halo de hiperemia). Luego de cierto tiempo, el tejido necrosado se desprende y ocurre una disminución rápida y gradual del halo de hiperemia, se acelera el proceso de cicatrización, y disminuye, de esa forma, el periodo de recuperación. 

Las cloraminas son utilizadas para ablandar químicamente la dentina cariada, así como, la porción degradada del colágeno de la dentina cariada es coloreada por la solución utilizada.

La utilización de la cloramina da como resultado túbulos dentinarios abiertos en la capa externa de la dentina cariada; después de la utilización del hipoclorito de sodio , se ven túbulos dentinarios cerrados.

El azul de toluidina, otro componente del Papacárie® es un colorante muy utilizado en la terapia fotodinámica y altamente efectivo para destruir el Streptococcus mutans. La utilización del azul de toluidina en el sistema Papacárie® en conjunto con el láser de baja potencia, potencializará la acción antimicrobiana del gel. 

Comparado con el método convencional, el sistema Papacárie® es significativamente menos doloroso, en la mayoría de los casos con baja sensibilidad; se redujo el riesgo de exposiciones pulpares, sin causar daños a los tejidos sanos, lo que lo convirtió en un excelente aliado para la remoción de caries.

Completamos con conceptos de los Dres. Motta LJ et al (J Appl Oral Sci 2014 jul;22(4):307-13) que compararon la eficacia del Papacarie ( R)en gel con el torno convencional con baja velocidad en cuanto  a tiempo de ejecución, aspectos clínicos y radiográficos. Trabajaron con 20 niños(4 a 7 a) en cuyas bocas trataron 40 caries (2 c/u) y restauraron con IV. Los siguieron 4 años. No hallaron diferencias de tiempo significativas.

Concluyeron que Papacarie es tan eficaz como el tradicional torno, pero con la ventaja de preservar tejido sano, evita  instrumentos rotatorios peligrosos y la anestesia.

Para los Dres. M A L Juparez López et al ( RADM, ag 2009) requiere un mayor tiempo de trabajo: con torno5.50±1.37 y con la técnica Papacarie®, de 11.06 ± 4.07.

Los uruguayos González G.,  Sosa S.T. ,Cuitiño E.con 29 niños edad promedio 6 años ±2,03 y  71 tratamientos en un tiempo de 1’ 30’’.  Con estas conclusiones: es eficaz en dentición caduca, facilita la atención infantil, rápida y adecuada para ser utilizada en Servicios Odontológicos.  Y  https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcTt3k8XjE3zNpxsusWT9HTbA7JWUjUJ9Leh38kdH6LRjad6l4324jfmSJMson necesarios más estudios que confirmen la validez de ésta técnica

[Ninguno explica cómo se gana acceso a una caries puramente proximal, rodeada por tejido sano.]



 

CIRUGÍA

https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcSQ0aR40RmeiJG7vnLWAJpu2neyeGvSSSqievxVzqiHF9mw8E-ZK8_HoAReconstrucción con peroné en mandibulectomía parcial por cáncer…   Lin CH et al (PLoSOne 2014 abr 10;9(4):e94315)

Se suele usar el peroné para obtener un colgajo osteoseptocutáneo libre usado  generalmente para reconstrucciones de segmentos mandibulares perdidos por resección por carcinoma espinocelular (OSCC). Para pacientes con pronóstico pobre de supervivencia se puede pensar en reconstrucciones menos complejas. Identificando los factores de riesgo (RF) asociados a pobres pronósticos en OSCC se ayudaría a decidor entre reconstruccionescon peroné o no.

Entre 1996 y 2011, se examinaron controles a 5 años, metástasis a distancia y tasas de supervivencia en 310 pacientes consecutivos, con OSCC primario sin previo tratamiento  que sufrieron  mandibulectomía segmentaria.

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                  Caso de mandibulectomía parcial por ameloblastoma

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En la cohorte, un 23% de los pacientes tenía 2 o 3 RF adversos; porcentaje que por el riesgo se consideró indicado para reconstrucciones sin peroné. Un 70% de los pacientes eran  candidatos parauso del peroné.

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Modelo virtual de una prótesis planeada e  implantes de un  caso similar

Diagrama del peroné y del colgajo

 

 

Los factores de riesgo estimados fueron: nivel de metástasis, extensión extracapsular y profundidad del tumor de ≥15 mm, factores independientes de predicción de pobre pronóstico en pacientes con OSCC y mandibulectomía segmentaria. La identificación preoperatoria o intraoperatoria de esos RF puede ayudar a decidir entre una u otra reconstrucción.

 

CLÍNICAS

https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQVmSKLhWEVG-R20NRZW4jdPbDBiAMS1AlTK_ycSkcezNKAxytasQC7xnMTécnica del bloque de células como herramienta adicional en el diagnóstico de ameloblastoma…   Belatto MF et al (Braz Oral Res. 2014 Aug 26;28(1):1-6) hicieron la punción con aguja fina de 9 casos de ameloblastoma y procesaron el material mediante la técnica del bloque de células. Tras su centrifugación, la pastilla obtenida fue fijada en formaldehido y con la rutina incluida en parafina. Los cortes obtenidos fueron teñidos con H&E. Se ejecutaron reacciones inmunohistoquímicas para la anti-pan-citoqueratina (AE1/AE3) para  medir la presencia de células epiteliales. Los análisis citológicos revelaron la presencia de esas células epiteliales y material acelular amorfo eosinofílico. Esto puede ser útil para el diagnostico presuntivo al descartar otras posibilidades.

ENDODONCIA

https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQjA7w5wB4cJRxXST_D_5KcceE6XmKikAJlQsnnx-8zUSVTm_DERgSyy-QDesinfección activada con láser en conductos con Enterococcus faecalis

Giovanni Olivi et al (TheJournal of the American Dental Association (ag 1, 2014;  145, 843-848) hallaron que la activación con láser  Er:YAG de NaOCl 5% y de EDTA 17% es más eficaz que la irrigación convencional por erradicar el E. faecalis y prevenir nuevo desarrollo.

“Ese” conducto en “ese” Ricardo Machado et al (Case Rep Dent. 2014; 2014: 359438) [Al final, brevísimo repaso de técnicas propuestas de preparación del conducto.]

https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcT6yZMLKc4xgiZObhEQaU9oUF-HkznIC219xzb3Bmqqv53uSmRlWSTGkjzzLos sistemas de conductos radiculares rectos son excepciones y no reglas en el diente humano. Son  frecuentes las curvas de simples a múltiples en diferentes planos y constituyen un desafío para el endodoncista para lograr la preparación “ideal”, difícil de cumplir.

Caso 1

Un hombre de 40años se presentó con intenso dolor alos estímulos fríos en el hemiarco superior izquierdo, donde la profundidad de sondeo era de no más de 3 mm. Todos esos dientes respondían  normalmente al frío, excepto el25.

La R-x reveló cavidad distal en el 25 y una doble curva o S. Diagnóstico:  pulpitis irreversible (Fig 1(a)).

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Fig 1. (a) R-x Inicial, (b) longitud de trabajo, (c) final.

1. Anestesia

2. Dique

3. Cavidad de acceso; fresa #2 redonda

4. Limas K .10 y .08 K inicial es luricando con Slick Gel Lubricant (SybronEndo) hasta la longitud de trabajo.

5. Como en principio no llegaban muy lejos, se inició un step-backcon 360° movimientos anti horarios con cada lima K # .15, .20, .25 y .30 con ligera presión apical.

6. Completado el uso de los tamaños grandes, se irrigó con 5.25% NaOCl

7. Conlima K .10 se confirmó longitud usando localizador apical

9. R-x control (Fig 1(b)).

10. Instrumentación Crown-Down  [nota al pie] con limas retorcidas .25/.10 y .25/.08 en tercio cervical y medio.

11. Tercio apical formado con instrumentos TF .25/.06, .30/.06 y .35/.06 e  irrigación con 5.25% hipoclorito entre una u otra limay se mantuvo patenteel conducto con una lima .10 K durante todo el proceso.

12. Irrigación pasiva ultrasónica, 1 minutoy el conducto con 5.25% NaOCl.

13.Irrigación con 17% EDTA, secado

14.  Obturación con gutapercha y sellador KerrPulp Canal Sealer (Fig 1(c)).

Caso 2

Una mujer de 60años tenía el 25  sensible a la palpación y la percusión. Prueba pulpar térmica y eléctrica,  negativas. R-x reveló lesión periapical asociada al ápice de ese diente, que tenía una curva en S (Fig 2(a)). Diagnóstico de  periodontitis apicalinequívoco.

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Fig 2. (a) R-x inicial con radiolucidez periapical, (b) longitud de trabajo: (c) R-x  inmediata posterior.

1. Anestesia

2. Dique

3.  Cavidad de acceso; fresa #2 redonda

4. Refinamiento del acceso con fresa Endo Z (DentsplyMaillefer).

5. Infundibulización coronaria de los conductos con lima rotatoria Protaper SX.

6. Negociación inicial  (Fig 2(b))y exploración de la S con limas K # .06, .08, y .10 . Se verifica la longitud de trabajo con localizador y radiografía (Fig 2(b)).

7. Limas manuales K hasta la longitud determinada y delicados toques pasivos al retirarlas. Esto facilita una vía de deslizamiento sin obstrucciones creada a lo largo de la S con mínimo transporte.

8. Después del limado manual, se usan limas rotatorias # 1 y 2 Pathfinder (Dentsply Maillefer) seguidas por exploración con limas # 10/.04 y 10/.06 Race (FKG Dentaire) a longitud de trabajo.

9. Irrigación con 6% NaOCl entre cada lima, sin ir más lejos en ensanche.

10. Se evitó la obstrucción del conducto mediante múltiples recapitulaciones con lima K precurvada .08. La eficacia de esta irrigación fue reforzada tras completar la formación mediante activación pasiva ultrasónica del irrigante lima ultrasónica K ultrasónica .15.

11. Inundación de los conductos con 17% EDTA, 2 minutos, con lavado final de agua estéril.

12. Secado con puntas de papel .20 estéril.

13.Obturación con la técnica de Onda  Continua de Condensación. Gutapercha y sellador AH Plus (Fig 2(c)).

Caso 3

Una joven de 32 años se presentó con intenso dolor a los estímulos fríos en el hemiarco superior izquierdo. El 24 era el único con considerable hipersensibilidad al estímulo térmico. La R-x  reveló la presencia de caries alrededor de la corona y una doble curva o S (Fig4(a)). Diagnóstico: pulpitis irreversible.

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Fig 4. (a) R-x inicial con acceso preforrmado, (b) Confirmación de longitud, (c) R-x con cono maestro, (d) R-x  final.

1. Anestesia

2. Dique

3.  Cavidad de acceso; fresa 1016HL (Dentsply Maillefer

4. Refinamiento del acceso con fresa  Endo Z (Dentsply Maillefer).

5. Infundibulización coronaria de los conductos con lima rotatoria Protaper SX y S2.

6. Negociación inicial  (Fig3(b)) y exploración de la S con limas K #  .10 . Se verifica la longitud de trabajo con localizador y radiografía (Fig3(b)).

7. Limas manuales K hasta la longitud determinada y delicados toques pasivos al retirarlas. Esto facilita una vía de deslizamiento sin obstrucciones creada a lo largo de la S con mínimo transporte.

8. Después del limado manual, técnica Crown-Down con prolimas 04 a 30 (DentsplyMaillefer).

9. Irrigación con 6% NaOCl entre cada lima, sin ir más lejos en ensanche.

10. Se evitó la obstrucción del conducto mediante múltiples recapitulaciones con lima K precurvada .10.

11. Inundación de los conductos con 17% EDTA, 3 minutos, con lavado final de agua estéril.

12. Secado con puntas de papel .30 estéril.

13. Obturación de los conductos con la técnica Híbrida de Haggard. Gutapercha y sellador AH Plus (Fig 3).

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Fig 3. (a) R-x inicial, (b) R-x final (vista directa), (c) R-x final (vista mesial).

Caso 4

Un hombre de 37 años se presentó con intenso dolor en el 15, área donde la profundidad de sondeo era de no más de 3 mm.  Había habido un intento previo de tratamiento que quedó incompleto. La R-x  preoperatoria mostró el acceso ya realizado y doble curva o S (Fig 4(a)).

1. Anestesia

2. Dique

3.  Cavidad de acceso con obturación temporaria removida con fresa 1016HL

4. Refinamiento del acceso con fresa  Endo Z (Dentsply Maillefer). Como sólo habían hallado el conducto vestibular, se extendió a palatino hasta encontrarlo.

5. Negociación inicial  (Fig4(b)) y exploración de la S con limas C+ .06 K, hasta 3 mm del ápice r-x .

6. Irrigación con EDTA 17%

7. Infundibulización de 2/3 con el sistema TF, comenzando con lima 25/.10 entrando 3-4 mm en el orificio y luego .25/.08 hasta 5–7 mm de profundidad.

8. Se verifica la longitud de trabajo con localizador y radiografía (Fig4(b)).

9. Después del limado manual, hasta lima C+ 10 K se usó el sistema Hyflex CM para terminar la instrumentación con lima .30/.04.

10. Se evitó la obstrucción del conducto mediante múltiples recapitulaciones con lima K precurvada .10 e irrigación con 6% NaOCl y el sistema Endovac entre cada lima, sin ir más lejos en ensanche.

10. Inundación de los conductos con 17% EDTA, 2 minutos, con lavado final de agua estéril.

11. Secado con puntas de papel .20 estéril.

13. Obturación de los conductos con la técnica de onda continua. Gutapercha y sellador AH Plus (Fig 4d).

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Breve repaso de técnicas varias

Describieron diversos AA una técnica de retroceso, (Step Back), donde se prepara la porción apical del conducto con instrumentos de menor diámetro y se continúa ensanchando con el uso de instrumentos de mayor calibre a distancia del ápice, preparando en forma escalonada y progresiva, y la recapitulación o repetición con los primeros instrumentos utilizados para evitar el bloqueo del conducto con dentina. Clem la denominó Step Preparation o Preparación Escalonada. Shilder la denominó Instrumentación Seriada

En el año 1978, fue propuesta una técnica de instrumentación para conductos con pulpa necrótica que denominaron Escalonada de Avance Progresivo sin Presión (Crown Down o Step Down). Otra denominación: "preparación sin presión de la corona hacia abajo", utilizando fresas Gates Glidden y limas de grueso calibre en los tercios coronarios del conducto y luego limas progresivamente menores desde la corona hacia abajo.

En 1984, se describe combinada, la técnica "Crown Down" con "Step Back" que consiste en el pre-ensanchamiento de los tercios coronario y medio del conducto (Crown Down), seguida de la preparación apical mediante una modificación de la escalonada (Step Back).

Roane(1985) describe el concepto de las Fuerzas Balanceadas. Esta técnica se realiza rotando una lima en sentido horario de forma que la hoja del instrumento se enrosque en la pared dentinaria. Se continúa con una rotación en sentido antihorario de la lima con presión hacia apical. El empleo de la lima en sentido antihorario corta la dentina mediante las mencionadas fuerzas balanceadas. Con una tercera rotación, nuevamente en sentido horario el instrumento recoge y remueve del conducto la limadura dentinaria, marcada anteriormente. Se continúa con cada una de las limas hasta llegar al ápice y no se encuentre resistencia.

Scianamblo describe una técnica llamada Acceso Temprano al Ápice o Técnica Inversa. En esta técnica, Ruddle incorpora en un solo procedimiento elementos de las técnicas "Crown Down", "Step Back" y Fuerzas Balanceadas; utiliza fresas Gates Glidden en las porciones coronarias y media del conducto, seguida de la obtención de la longitud de trabajo y la preparación apical del conducto mediante una penetración progresiva con instrumentación de fuerzas balanceadas.

Técnica crowndown (Escalonada de Avance Progresivo sin Presión)

La mayor parte de los microorganismos se encuentra en el tercio coronario del sistema de conductos radiculares. Su eliminación temprana reducirá la posibilidad de que se inoculen en la porción apical del conducto y de allí, a los tejidos perirradiculares por lo que se previenen las agudizaciones. Además, si se confirma la longitud del área de trabajo o se inicia con la preparación apical, puede ocurrir una presión hidrostática dentro del conducto radicular porque la lima actuará como un pistón en un cilindro. Esta presión puede forzar desechos pulpares, trocitos de dentina, solución irrigante y microorganismos a través del agujero apical. La salida de material es mayor cuando el tamaño del instrumento es casi igual al de la sección apical del conducto radicular.

Si se eliminan las interferencias en la base de la cámara pulpar y en el tercio coronario del conducto radicular antes de determinar la longitud de área de trabajo es menos probable que se altere esta ultima durante la preparación.

El ensanchamiento inicial del tercio coronario del sistema del conducto evita que se atoren los instrumentos al no tener obstrucciones en la mayor parte de su longitud y también proporciona mejor acceso en línea recta hacia el foramen apical del conducto radicular, lo que permite que penetre mejor la solución irrigante. También se reducen empaque de residuos, escalones, enderezamiento de la región apical del conducto, perforaciones y fractura de instrumentos

Técnica step back (Técnica de Retroceso)

Para Walton lo importante es la preparación adecuada en la región apical, mediante la creación de una constricción apical, que tiene dos propósitos, primero ayudar a confinar los instrumentos, materiales y químicos al espacio del conducto, y segundo, crear o retener una barrera contra la cual se pueda condensar la gutapercha.

Kuttler  encontró que la constricción apical se encontraba a 0,52-0,66 mm del foramen apical y sugirió que era un punto ideal para que terminara el material de obturación. Un asiento apical preparado a este nivel resiste el desplazamiento del material de obturación mas allá del foramen apical.

 

Buchanan recomienda que se mantenga la permeabilidad apical y que el 1.0 mm restante del conducto, desde la constricción hasta el orificio apical en el espacio del ligamento periodontal, también debe limpiarse a conciencia.

Se recomienda que la porción apical sea desbridada con una lima número 15 o 20 hasta el foramen apical y luego se establezca el asiento con una lima número 25 a 0.5-1.0 mm del foramen apical 12.

Técnica fuerzas balanceadas

Esta técnica permite alcanzar calibres mayores en comparación con las técnicas manuales de impulsión y tracción con menor índice de deformaciones del sistema de conductos, ya que asegura el mantenimiento del contorno del conducto sin provocar ningún desplazamiento ni laceración del forman apical.

Esta técnica puede usarse sin demasiada dificultad en casos de curvas moderadas, ahorrando tiempo y fatiga para la limpieza y ensanchado de los conductos radiculares, pero la técnica no es recomendable para conductos demasiado curvos [como los casos del trabajo anterior].

(Tomado de Enrique Pérez, Profesor de Endodoncia, Eliana Burguera y Michelle Carvallo, de Venezuela)

 

NuevoMTA mecánicamente mezclado(MM-MTA™ )Khalil I, Naaman A y Camilleri J (IntEndod J 2014 ag 25)https://encrypted-tbn2.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQtQBNlHabuCArsmxz-sPXdtE3ryzVQs46BiHxf09zh23JFW-MYjEZ7tmvTOw

MicroMega, de Besançon, Francia, obtuvo un agregado de trióxidos minerales mecánicamente mezclado (MM-MTA; e) cuyas propiedades compararon los AA con otros Mineral Trioxide Aggregate: ProRoot MTA (Dentsply, Tulsa Dental) y MTA Angelus (Angelus, Londrina, Brasil). Los tres están compuestos primariamente por silicato tricálcico y óxido de bismuto. El MM-MTA exhibiópicos adicionales de cloro y se detectó carbonato de calcio en el material fraguado. Había  hidróxido de calcio en ProRoot MTA y MTA Angelus fraguados. MM-MTA y MTA Angelus tenían el tiempo de fraguado más breve que el ProRoot MTA (P < 0.001).La porosidad del ProRoot MTA ere mayor que en el MTA Angelus y el MM-MTA. Todos con radiopacidad adecuada. Conclusiones: MM-MTA, ProRoot MTA y MTA Angelus están compuestos de cemento Portland y óxido de bismuto. Además, el MM-MTA contiene carbonato de calcio y cloro como acelerador. Afectan favorablemente al material fraguado en su hidratación y propiedades.

ESTÉTICA

https://encrypted-tbn1.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQP9laD5lNzNN5id2ejB5WUl32Mo9d3k1tLNPqSWuvwuz36Exap8ErBePZfSugerencia para estetas con alma de niños y de Navidad: pinten estas campanillas

Carillas de composite…   Dino Re et al (Case Reports in Dentistry Vol 2014, Artic ID 849273, 9)

Las restauraciones indirectas aditivas  anteriores de composite representan una opción rápida, de mínima invasión, no costosas y reparables. Se presenta el caso de 4 incisivos superiores realizado con carillas laminadas de composite nanohíbrido.

El concepto de sin preparación o mínima preparación fue seguido por un apropiado procedimiento de adhesión a esmalte. Con carillas de 0.3mm y 0.5mm, se conserva el 95% al 100%  de esmalte en volumen y no ss expone dentina.

Indicaciones para no preparar para frentes: erosión, microfracturas del borde incisal, correcciones de coronas pequeñas o cortas (en particular en pacientes con labios grandes) y alteraciones en la textura de la superficie del esmalte, sin necesidad de coronas.849273.fig.001Fig 1. Foto preoperatoria

Un hombre de 41-añosse presentó con composites insatisfactorios en 11 y 21,  discrepancia en los niveles de los bordes incisales y  asimetría de los laterales.

Documentación completa radiológica yfotográfica

Impresión de alginato para el encerado preliminar y prueba.

Vaciado en piedra tipo IV

Modelos montados en articulador semiajustable (Figs 2(a) y 2(b)).

849273.fig.002a849273.fig.002b

 

Fig 2: (a) Preoperatorio. (b) Ese mismo con un índice de silicona cortado en horizontal para el encerado

La imitación preliminar de 12 y 11 se hizo en bisacrílico (Protemp 4, 3M ESPE) para simular el resultado final y  determinar ancho y largo ideales (Figs 3(a) y 3(b)).

849273.fig.003a

 

Fig 3: (a) Vista frontal de la primera prueba en PMMA de dientes 11-12. (b) Vista oclusal.

En la segunda sesión, se hizo la prueba preliminar y se cementó provisionalmente (Fig 4); es la oportunidad para evaluar alteraciones y obtener la propia aceptación desde todos los criterios y la del paciente.

849273.fig.004

                      Fig 4: Prueba completa en boca

Pasa la prueba aprobada al mecánico, quien verifica el espacio disponible y la vía de inserción y marca en el modelo las áreas que requieren preparación (Fig 5). Se toma un índice de silicona (Fig 5).

849273.fig.005Fig 5

 

   

Preparación

Se procedió a la mínima preparación con máxima preservación de esmalte.

Para facilitar impresión y cementado, seprocedió a pasar por interproximal de los centrales tiras de terminación de grano grueso y mediano (Sof-Lex, 3M ESPE)

Refinamiento superficial con tiras finas/superfinas mismo sistema (Fig 6).

Para labial, diamantes troncocónicos de grano medio (100μm) y fino (30μm) (# 868.314.016 y # 8868.314.016, Kit 4388, Komet Dental, Milán, Italia), en medida controlada con el índice de silicona.

849273.fig.006

                       Fig 6

Todas las superficies y previas restauraciones de composite fueron terminadas con piedras (con base de microgramo de óxido de aluminio (Dura-whitestones) y discos (Sof-Lex Extra Thin (XT), # 2382SF y # 2382F, 3M ESPE) para máxima adaptación del material de impresión para el cementado adhesivo (Fig 7).

849273.fig.007https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRYgEfRcUSn9NPNCtD2SjuIo1KXATUpHvK9XCTjDJ42_cG083TDl5YnV0w

 

             Fig 7: Superficies refinadas y pulidas

                      antes de la impresión final.

Impresión

Hilo de retracción en el fondo de surco, para desplazar la encía, descartar la humedad; mantenerlo durante la toma (Fig 8).

849273.fig.008

                      Fig 8: Hilo de retracción Ultrapak.

Impresión con poliéter (Impregum Penta Duosoft, 3M ESPE) en un solo paso con doble mezcla: liviana (Duosoft L, 3M ESPE) en gingival y soplada suavemente sobre las preparaciones (Fig 9). Completada con material pesado en cubeta (Duosoft H, 3M ESPE), (Fig 10).

849273.fig.009a

                                         Fig 9

849273.fig.0010

 

                                         Fig 10

 Laboratorio

Vaciado de la impresión (Figs 11(a) y 11(b)). Encerado, con la guía de la impresión de la prueba con PMMA en alginato(Fig 12). Uso de microhíbrido con nanopartículas (Miris 2, Coltène Whaledent) aplicado al modelo con ayuda del índice de silicona. Cocción (Figs 13). En 11, 21 y 22, las carillas cubren vestibular e incisal; en 12 toman mesiopalatino. Sin espaciador. Ajuste de microtexturas con diamante ad hoc y refinado final. Primer ajuste con piedras (Dura-greenstones, Shofu Dental GmbH, Ratingen) y discos (Sof-Lex, 3M ESPE) (Fig 14(a y b)).

849273.fig.0011a

(a)

849273.fig.0011b

Fig 11: (a)-(b) 849273.fig.0012

 

                                Fig 12: Encerado.

849273.fig.0013a

 

Fig 13: Llave de silicona para estimar el  microhíbrido

849273.fig.0014a849273.fig.0014b                                      Fig 14: (a)-(b)

Cementado, previo uso de pasta de prueba (Variolink try-in paste, Ivoclar) (Fig 15) y prueba de adaptación de márgenes. cementado adhesivo: 38% fosfórico (Fig 16); adhesivo (Scotchbond Universal, 3M ESPE).

849273.fig.0015Fig 15

 

849273.fig.0016Fig 16

 

Arenado interior de las carillas; limpieza ultrasónica de las restauraciones indirectas. Silano (ESPE-Sil, 3M ESPE). Aplicación de adhesivo, sin curarlo.

Como agente cementable,  se usa una fina capa de composite precalentado (Miris 2) aplicado a la cara interna de los frentes.

Se asientan las restauraciones despacito con suave presión en sus respectivas preparaciones para facilitar la adaptación y fluidificación.

Se retira el exceso de resina con tartréctomo en hoz (Novatech cement remover, Hu-Friedy Co., Chicago, USA).

Glicerina en gel en los márgenes para prevenir una capa de inhibición por el oxígeno en la interfaz.

Prolongada fotopolimerización por facial, incisal y palatino por 90 sec c/u

Todo en dos pasos: primero los 2  centrales y se repite con los laterales.

Terminación como de costumbre.

849273.fig.0017849273.fig.001

 

849273.fig.0018ahttps://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRYgEfRcUSn9NPNCtD2SjuIo1KXATUpHvK9XCTjDJ42_cG083TDl5YnV0w

Imágenes finales

 

Carillas de cerámica reforzada con disilicato de litio…   Paulo Vinícius Soares et al (QuintessenceInt2014;45:129–133)

Un joven de 24años se queja de sus diastemas inferiores(Figs 1 y 2).

Figs 1 y 2

Se realizó un encerado de estudio (Fig 3).

Fig 3.Modelo de estudio y encerado de diagnóstico

Basados en la evaluación clínica, decidimos un  tratamiento conservador con veneers (carillas, frentes) indirectas de disilicato de litio.

Pasos

1. Impresión del encerado de diagnóstico con silicona de adición (Virtual, Ivoclar Vivadent) en el modelo de estudio.

2. Recorte de esa matriz (o plantilla o índice) hasta la papilla gingival para facilitar la eliminación de los excedentes (Fig 4).

Figs 4a y 4b.Encerado para la prueba con la impresión de la cera y eliminación de excesos..

3. Para la prueba acrílica, se llena la  matriz de silicona con bis-acrílico (Systemp, Ivoclar Vivadent) y se la lleva a su posición. Se analiza estética, simetría y puntos altos oclusales(Fig 5).

Fig 5

4. Preparación conservadora en esmalteen todos los incisivos con diamante(#2135F, KG Sorensen). El 32 presentabauna leve rotación, lo que requirió mayor invasión (Fig 6).

Fig 6. Preparación de mínima invasión.

5. Ahí mismo,impresión con silicona de adición. Previo uso de retracción  (#000 and #00, Ultradent), para desplazar la encía.

6. Retiro del hilo e  impresión con masilla de silicona.

7. A los 5 minutos, se aplica silicona fluida en las preparaciones, primero, y después en la cubeta; 5 minutos y se retira la cubeta y se la revisa (Fig 7).

Fig 7 Impresión definitiva.

8. Elección del color: A1. Incisal:  caracterización con azul y opaco. Se usó disilicato de litio (IPSe. maxPress, IvoclarVivadent) (Fig 8).

Fig 8 Veneers de disilicato

9. Se prueba la adaptación proximal y cervical, la relación periodontal y las  asimetrías.

10.  Prueba del color con pasta ad hoc del color del cemento (VariolinkVeneer Try-In).

11. Grabado interno de los frentes con fluorhídrico al 9.5% ,20 segs.

12. Lavado de las superficies dentarias con agua y aplicación de fosfórico al  37%, 60 segs

13. Silanizado (Monobond Plus, IvoclarVivadent) de las carillas (Fig 9).

        https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRYgEfRcUSn9NPNCtD2SjuIo1KXATUpHvK9XCTjDJ42_cG083TDl5YnV0w

Figs 9a a 9c.Tratamiento de lasveneers. (a) Fluorhídrico al 9.5% (b) fosfórico al  37%; lavado (c) Silanación.

14. Acondicionamiento del esmalte con fosfórico  37%, 30 segs, protegiendo los dientes adyacentes (Isotape).

15. Adhesivo (ExciTE F DSC, IvoclarVivadent) en esmalte y fotocurado, 20 segs (Fig 10).

 

 

Figs 10a a 10c.Tratamientoadhesive del esmalte. (a) Fosfórico 37%. (b) Adhesivo. (c) Fotocurado

16. Se usó cementoVariolinkVeneer, buscando fidelidad de  color.

17. Exceso de cemento eliminado con pincel (KG Brush, KG Sorensen).

18. Fotoactivación de todas las superficies, 60 segs (Fig 11).

https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQbdnvu9gznEew6yhG_7JBFfU_EW5yUE7HTtmMBnsBar8-EHwEULw80tKgI

Fig 11 Aplicación; eliminación de excedentes.

Verificación de contactos oclusales, protrusivos y laterales. Aspecto final en Figs 12 y 13.

  

GERODONTOLOGÍA

Muchas campanillas navideñas

para los mayores https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQDHDjx4uZtBw_m_A8V39vTKW2yP9zCPfJ5yUBYj66-CqtkzXbEOiVca40

Relación entre la calidad de las completas y la satisfacción del paciente…   Sara A. Alfadda (The Journal of the American Dental Association (sept 1, 2014) 145, 941-948)

El juicio de los pacientes sobre sus completas convencionales podría estar afectado por la calidad de las  dentaduras. Se vio que lo más importante para determinar la satisfacción es una prótesis inferior clínicamente estable.

Tras la rehabilitación de 33 pacientes con completas convencionales, 3 investigadores independientes calibraron la técnica según siete  criterios y los pacientes llenaron un cuestionario con una escala. Contestaron en su mayoría que estaban  “razonablemente satisfechos” y “muy satisfechos”. La autora vio mayor satisfacción entre quienes recibieron ambas dentaduras, superior e inferior, y correlación positiva entre la satisfacción y la estabilidad de la inferior (P = .039) y la retención de ésta (P = .005). Entre los otros factores, el sostén estético del labio, la  línea labial inferior, la oclusión y la estabilidad maxilar y su retención no existía esa correlación con el nivel de satisfacción (P > .064).

Efectos del cuidado bucal en una residencia para ancianos…  

Wårdh IM yWikström MB (Spec Care Dentist 2014 abr;34(2):64-9)https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQbdnvu9gznEew6yhG_7JBFfU_EW5yUE7HTtmMBnsBar8-EHwEULw80tKgI

El estado de salud de personas mayores  dependientes residentes en Suecia en instituciones es pobre, y difícil de describir. El análisis de la flora microbiana podría ser un método apropiado. Los recursos auxiliares del cuidado de la boca en ellos tuvieron una influencia positiva en la salud.

La intervención en los recursos auxiliares fue seguida durante2 años, con registro: (a) de la proporción de microorganismos oportunistas y de las bacterias asociadas a las caries (b) que tuvieran o no asistencia para la higiene, y (c) las experiencias personales del equipo a cargo. La flora y la cantidad de asistencia en higiene mejoraron a lo largo del estudio, pero las entrevistas con el personal revelaron que tomó2 años lograr buena cooperación y rutinas profilácticas. Un hallazgo inesperado fue la  correlación positiva (p = .0005) entre una proporción alta de microorganismos oportunistas y muerte dentro del año.

IMPLANTOLOGÍA

Implantes de una pieza (y hablando de plata) porhttp://www.dentaleconomics.com/etc/designs/default/0.gifhttp://imagec17.247realmedia.com/RealMedia/ads/Creatives/PennWell/productive_dentist_academy_DE_socialmedia_sponsorship/revProDen_DE_SMTS_130123.jpg/1396301860

Gerald A. Niznick, Dental Economics.

Se trata de un artículo centrado más en costos y resultados que en técnicas.

En busca de reducir costos, hoy dos  implantes libres y una sobredentadura abrochada son considerados el estándar mínimo de atención por el Colegio Norteamericano de Protesistas.

En tanto que existe una variedad de ataches para sobredentaduras en implantes, el Zest LocatorAttachment  surge como el más popular, primariamente por su perfil bajo y su capacidad de acomodar implantes no paralelos. Venden este atache la mayoría de las grandes compañías, pero el costo del LocatorAbutment, en combinación con cualquiera de los implantes de las grandes empresas, empuja los costos del hardware del número mínimo de  implantes (dos) a unos u$s1000.

El número recomendado de implantes para la estabilidad de la dentadura es tres implantes/ataches con el del medio  proveyendo retención indirecta para  prevenir que la dentadura se levante cuando el paciente muerde adelante. El uso de 4 implantes con ataches para sobredentaduras provee una estabilidad aun mejor.

Implant Direct'sGoDirect implant (Pat. Pend.).- Combina el cuerpo de un implante troncocónico roscado con mini-roscas y una plataforma Locator compatible. A diferencia de los  tradicionales mini-implantes de menos de 3.0 mm de D con ataches de bola, el GoDirect comienza en 3.0 mm D e incluye una opción 3.7 mm D y 4.7 mm D, que provee resistencia incrementada y un área con un perfil natural de emergencia a una plataforma más amplia.

El cuerpo troncocónico permite que un implante de  3.0 mm D sea insertado en un alveolo preparado de apenas 2.3 mm D en hueso blandoy de 2.8 mm D en uno denso. Esto es  cómodo para rebordes estrechosy facilita la cirugía sin colgajo, en especial en combinación con cirugía guiada por imágenes.

Implant Direct pronto lanzará el GoDirect Prosthetic System ("GPS") que incluye una tapa attache de bajo perfil y una que combina rasgos rompe fuerzas rotacionales y verticales.

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Procesar dientes a una infraestructura de metal retenida por tornillos de fijación es una prótesis llamada "fija-desmontable" o "híbrida".

Hay una tendencia a resolver el edentulismo con 4 implantes en la parte anterior con los distales angulados hacia distal para reducirla extensión del voladizo (cantiléver). Este "todo-en-4" puede conducir a "nada-en-3" que resultará mucho más costoso de manejar que poner sólo un par extra de implantes o uno en el momento de la cirugía y así eliminar la necesidad de angular implantes distales.

Los devotos del “todo-en-4”afirman que este tipo de tratamiento reduce costos y tiempo, pero con la introducción del implante en una pieza Screw Indirect que provee implante, pilar, tapa y  transfer a una fracción de costo del implante solo de casi todas las grandes compañías, el argumento económico para usar el mínimo de  implantes pierde validez.

La plataforma ScrewIndirect para recibir tornillos permite ferulizar implantes que tienen hasta 40 grados de divergencia. Cinco implantes en la sínfisis inferior y seis anterior al seno maxilar pueden ser relativamente derechos y aún así soportar una adecuada longitud de voladizo distal.

También se pueden poner 4implantes ScrewIndirect como muestran las figuras y ferulizarlos con un ataché distal para retención de una sobredentadura, proveyendo al paciente una prótesis semifijaqie elimina la necesidad de una removible y es más natural como solución para restaurar un maxilar edéntulo.

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El implante de una pieza ScrewIndirect ofrece uno de 3.0 mm D con adecuada resistencia. Las 4 opciones (3.0 mm, 3.7 mm, 4.7 mm y 5.7 mm) tienen la misma plataforma  de 5 mm D multi-unidad.

Se está convirtiendo en un tratamiento preferido el proveer dientes en un día al edéntulo y colocar de inmediato implantes en seguida de extracciones. La dentadura del paciente se convierte de inmediato en semifija. Esto se cumple añadiendo vainas de titanio a los  implantes que se proyectan a través de orificios perforados en la dentadura e incorporados con acrílico autocurado y acortando los bordes de la prótesis.

 

 

 

https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRKAphoJUwiEAiTelbMLKYR7Wo0nFNAD9IzZSU4MKKWietMNHbCjzHMCcSYOg Protocolo estandarizado exitoso para sobredentaduras sobre implantes

MarwanDaas, André Assaf y Karim Dada

En un reciente meeting en la McGillUniversity (Canadá), se llegó a un consenso enlo concerniente a la sobredentadura (SD) mandibular retenidapor 2 implantes sinfisales.

Ahora deberá ser considerado el mínimo tratamiento que la mayoría de los pacientes edéntulos deben esperar de su dentista.

Pero, el procedimiento debe seguir un protocolo bien controlado, puesto que el éxito no es el fin ni la solución de la discapacidad protésica: los implantes son solo el medio para lograr mejores resultados con la dentadura.

Dejando de lado el problema psicológico deque es removible, la SD mandibular sobre implantes (SDMI) muchos pacientes la  consideran satisfactoria desde lo estético y funcional, más el confort y la facilidad de mantenimiento que brinda. A un razonable costo.

La SDMI que se describirá, busca la retención por el uso de un atache en bola en cada implante, o una barra redonda que una ambos implantes, en los dos casos con rompefuerzas.

Secuencia estandarizada

I.- Decisión

Debe reconciliar el deseo del paciente con las pciones de tratamiento disponibles, que dependen de las aptitudes del professional y de la anatomía y salud general del paciente. Los pasos son:

Perfil del paciente:  

Identifica los problemas del paciente, objetivos y/o subjetivos, para encararlos con precisión.
    El examen clínico considera ciertos criterios:

1. Apertura bucal máxima, en particular si se opone dentición natural.

2. La calidad de los tejidos de soporte, con  examen radiográfico incluido.

3. La coordinación muscular, en especial la lingual.

4. La coordinación neuromuscular, necesaria para obtener una relación intermaxilar precisa y reproducible.

Contraindicaciones.-Las quirúrgicas en general. Como las SDMI se hacen en su mayoría en pacientes mayores, las chances de encontrar patologías se elevan. En caso de duda, se impone la consulta con el médico tratante.
Información al paciente sobre:

·       diferentes modalidades posibles de implantes;

·       diferentes modalidades protéticas;        

·       diferentes protocolos quirúrgicos;

·       costo total del tratamiento;             

·       consecuencias de cualquier fracaso.

Plan de tratamiento; criterios

       
1°: La completa convencional (CC) 

Comienza el tratamiento fabricando una CC. Es esencial la precisión para montar los dientes y para el encerado de la base de registro para proveer información completa, que sea útil para las subsiguientes etapas. El uso de una CC como plantilla en todas las etapas facilita ña  transición entre tratamientos de cirugía y prótesis. Es imperativo validarla CC en el encerado antes de procesar la prótesis.

Se logra:

1.                    visualizar el resultado estético final;

2.                    determinar el volumen protético disponible para los diferentes componentes quirúrgicos y protéticos;

3.                    garantizar la continuidad y facilidad de transición entre tratamientos de cirugía y prótesis;

4.                    proveer para una temporización que sea segura para el implante, pues una prótesis estable induce menos micromovimientos.

2° criterio: La plantilla radiológica (con sulfato de bario)

Sobre la base de la CC validada, con los sitios de los implantes determinados con precisión. La tendencia actual es usar por entero plantillar adioopaca, mediante adición de  sulfato de bario (20% máximo) a la resina del duplicado de la dentadura. Los sitios se materializan perforando el material radioopaco. Se simplifica la etapa preoperatoria.

Es importante que la plantilla sea usada antes del escaneo, para que el paciente halle con facilidad su oclusión. En todo caso, se puede emplear un bloque de resina para mordida para asegurarse una estabilización oclusal apropiada.

http://2.bp.blogspot.com/-40hfy8Gx0ds/UCjs6LvBv7I/AAAAAAAAKdI/QH4SSVhURjk/s200/FIG+2.JPGhttp://2.bp.blogspot.com/-ED5XTWrmLVc/UCjs3g3lI0I/AAAAAAAAKdA/WDcqEPXeSFo/s200/FIG+1.JPG

Fig. 1: Se obtiene la guía  radiológica  agregando sulfato de bario a la resina.

 

 

 

Fig. 2:  Se determina la posición deseada de cada implante.

 

http://4.bp.blogspot.com/-uq2DIZ673b8/UCoWqRsRA4I/AAAAAAAAKdw/oemO5vBiNWg/s200/FIG+3.JPGhttp://4.bp.blogspot.com/-hiEh_wArf1U/UCoWvN8gFjI/AAAAAAAAKd4/5TsL6kqzqBY/s200/FIG+4.JPG

 

http://1.bp.blogspot.com/-z442Ji7OWtE/UCon0bOJcaI/AAAAAAAAKew/HiJZq00DZgk/s320/Fig.6&7.jpghttp://4.bp.blogspot.com/-uSuniU1GXY4/UCoZV0bnwbI/AAAAAAAAKeI/9HST74K98F0/s200/FIG+5.JPG

Fig. 6-7: Perforaciones situadas dentro del abarcamiento protético.

 

 

 

3°: Análisis radiológico

Lecturas:

- Volumen y densidad del reborde residual
- Concordancia entre el volumen óseo - remanente y la orientación protética deseada.
- Relación de la dentadura con las estructuras anatómicas.
- Posible presencia de lesiones óseas vecinas.
- Posición favorable para los implantes.

 

http://1.bp.blogspot.com/-9rbDW1GCMcs/UCoZdjEc53I/AAAAAAAAKeg/OFTL9UWf-RI/s320/FIG+8.JPG

 

 

Fig. 8: En el paciente para ser usada y mantener la oclusión apropiada

                 

Orientación de los implantesy del sistemade ataches
Tres situaciones:

- En la posición de los laterales.

Si se hace con barra, la distancia entre implantes debe permitir la ubicación de por lo menos un agarre.

- En la posición de canino.  La opción más usual. Es la más distal que aún ofrece la opción entre pilar en bola y  barra.

- En la posición de primer premolar.  
Permite solo pilar en bola y necesita mayor altura protética por la presencia de diente por encima.
Los diferentes tipos de ataches depende de:  
- Análisis del escaneo

- Preferencias del profesional,

- Espacio protético disponible, con una altura promedio de 7 mm
- Posición del implante en el arco: para usar una barra recta es imperativo que los implantes estén separados por una moderada distancia.

- Eje longitudinal del implante: si la divergencia es mayor de 10°, habrá reducidas chances de usar un atache de bola.

- Bulto: la barra necesita menor espacio vertical sobre los implantes que las bolas.

- Ferulización: mejora la distribución de estreses. Aun así, las extensiones distales están contraindicadas, pues los voladizos son un riesgo de vida del implante.

Interpretación del escaneo TC

http://3.bp.blogspot.com/-g4GRkmlE5Ow/UCow0TY-HRI/AAAAAAAAKfY/vCCnN38M5ZM/s320/FIG+9.jpg

 

Fig. 9:TC mandibularcon la plantilla radioopaca. Vista axial de  referencia: aparecen conclaridad los puntos de emergencia de los implantes prospectivos.

http://3.bp.blogspot.com/-YLiaGX7OtzE/UCo5WLLMudI/AAAAAAAAKf0/f608URCfSpo/s640/Fig10-11-12.jpg

Fig. 10: Corte coronario oblicuo de la reconstrucción que  pasa por el lateral. 
Fig. 11:Corte coronario oblicuo de la reconstrucción que  pasa por el canino.  
Fig. 12:Corte coronario oblicuo de la reconstrucción que  pasa por el primer  premolar.

Tres soluciones posibles hay para fabricar la SDMSI:  

1.                    Transformar la CC existente en SDMSI mediante una conexión directa con el uso de acrílico autocurado. Esta técnica es menos costosa para el paciente, pero es delicada, en particular con barras, y la calidad del acrílico es inferior a la del termocurado.

2.                    Readaptar la CC mediante rebasado; se impresiona con la dentadura. Pero el paciente debe quedarse sin su aparato los pocos días necesarios para la transformación.

3.                    Fabricar una nueva CC mediante duplicación de la existente a modo de cubeta  funcional especial. Resuelve las desventajas y deja al paciente con un repuesto; pero es la más costosa.

Fase quirúrgica

4° criterio: la plantilla quirúrgica. Remedia el problema de que en el desdentado se pierden las referencias.
Se recorta la superficie interna de la plantilla en el área de reflexión del colgajo para no interferir con el asentamiento. Más aún, se recortan los dientes en donde van los implantes para que no obstruyan la penetración del trépano a fondo.
Para optimizarla precisión, se pueden incorporar a los orificios unos tubitos de metal (diámetro, 2,1mm) para guiar la perforación. 

Plantilla con conductillos de guía

http://4.bp.blogspot.com/-ArfofHehpDw/UC4qKA2QBrI/AAAAAAAAKjw/QIbQzXiLqV4/s640/Fig13_14_15.jpg

Fig. 13:S alivia la zona por vestibular

Fig. 14: … y lingual.

Fig. 15:Se recorta el borde incisal de los dientes anteriores.

 

http://4.bp.blogspot.com/-u1oWdafQ3uk/UC4ugW1L72I/AAAAAAAAKkA/_PvjNRGnlNE/s640/Fig16_17_18.jpg

Fig. 16:Se introducen tubitos removibles en los puntos de referencia laterales.
Fig. 17: Se introducen tubitos removibles en los puntos de referencia caninos.
Fig. 18: Plantilla lista para usar.

 

Fase  protética


5°criterio: La impresión

El éxito de la SDMI depende de la exactitud del registro de dos diferentes estructuras: los tejidos de soporte y los implantes.

Lo mejor es una sola impresión funcional y debiera captar el gradiente de compresibilidad entre mucosa e implantes, cualquiera que sea la opción elegida. Pero, no es exactamente igual con bolas que con barras.

       
Impresión para ataches con esferas:
          

1. Se conectan los emergentes con esfera a los implantes y se les dan 20 Ncm. La CC existente (rebasado o el duplicado (nueva dentadura) es perforada donde van los ataches.

2. Las perforaciones serán cerradas con silicona.

3. Se confecciona placa de mordida.

4. Sellado periférico poliéter con de alta viscosidad.

5. Pintado con adhesivo específico para el material liviano (Permlastic light o Impregum). Se aplica por dentro de la cubeta o duplicado, excepto frente a los pilares.

6. Se registra primero la mucosa con material liviano, en oclusión

7. Recorte funcional de los bordes con la boca bien abierta y la lengua proyectada.

8. Se retira y recortan los excedentes

9. Se destapan los orificios.

10. Se reubica la cubeta para registrar la exacta posición de los implantes a boca cerrada.

11. Se inyecta poliéter de baja o mediana viscosidad en las perforaciones y el paciente deberá morder en máxima intercuspidación hasta el fraguado.

12. Se procede como es usual y se monta el modelo en articulador según la mordida registrada.


Impresión delrebasado paraemergentes con esferas

http://2.bp.blogspot.com/-rJSGiRINVCw/UDILpWfNsII/AAAAAAAAKl4/KrWfmjDs_Ts/s400/Fig.+19-20.jpg

Fig. 20: Perforaciones frente a los ataches.

 

http://1.bp.blogspot.com/-OD8W-d9aklo/UDIPdMuZSNI/AAAAAAAAKmY/hCe0-_YwIng/s400/Fig.+21-22.jpg

Fig. 21: Tapones de silicona sellan las perforaciones.

Fig. 22: Buen registro periférico en oclusión, primero, y después se mantiene la cubeta con la mano.

http://3.bp.blogspot.com/-IkjB-7L2wBI/UDIPgrHKxKI/AAAAAAAAKmg/lV5c5I-xyeQ/s400/Fig.+23-24.jpg

Fig. 23: Se retira el material en 
la cubeta.

Fig. 24: Impresión con material liviano.

 

http://1.bp.blogspot.com/-lS6j2JLMVL0/UDIZG9mFLAI/AAAAAAAAKmw/CSX3gB37S5o/s400/Fig.+25-26.jpghttps://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcQbdnvu9gznEew6yhG_7JBFfU_EW5yUE7HTtmMBnsBar8-EHwEULw80tKgI

Fig. 25: Retiro de los tapones de acceso.

Fig. 26: Inyección de poliéter de mediana viscosidad hacia las esferas emergentes.

http://1.bp.blogspot.com/-ZVEgHKbs-ls/UDIghHtmQLI/AAAAAAAAKnI/u3OnXpakhH8/s400/Fig.+27-28.jpg

Fig. 27:Impresión terminada.

 Fig. 28: En la SDMI terminada se ven las hembras para los emergentes.

           Impresión para agarre conbarra

1. Se requieren cofias para impresión,que deben conectarse a 20 Ncm.

2. Se ahueca la cubeta duplicada de la CC existente frente a las cofias y no deben quedar  interferencias.

3. Se carga la cubeta con poliéter de mediana viscosidad y se toma la impresión bajo oclusión y luego con presión digital.

4. Fraguado el material, se aflojan los transfers y se retira la cubeta y chequea la impresión.

5. Se conectan los análogos, se hacen los modelos y se monta en articulador (ver figs).

Otra técnica de impresión para emergentes con bolas

 

http://1.bp.blogspot.com/-fyBlhf2JN5I/UDMz4h3rwlI/AAAAAAAAKns/WZBccPJGe0s/s400/Fig.+29-30.jpg

Fig. 29:Las cofias no deben  
interferir con la cubeta.

Fig. 30: Se inyecta alrededor de las cofias.

 

http://4.bp.blogspot.com/-8gSZQe_zHSQ/UDM25UJXsFI/AAAAAAAAKoA/fshQ19Bx6c8/s400/Fig.+31-32.jpg

Fig. 31: Impresión con el análogo ubicado Fig. 32… y en el modelo de trabajo.

 

 

 

 

 

Impresión para barrahttp://2.bp.blogspot.com/-Ay4VIoUHNkc/UDM_mSqtliI/AAAAAAAAKoQ/zqRlRlKtL54/s400/Fig.+33-34.jpg

 

Fig. 33: Las cofias no deben interferir con la cubeta.
Fig. 34: Impresión terminada.

                                         

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Fig. 35: Tras el vaciado, antes de  separar, se monta el modelo en el articulador.

                                             

 

http://2.bp.blogspot.com/-CLmQVNWuNJg/UDNb_sAsLvI/AAAAAAAAKpI/LOFt3WAnOBk/s640/Fig.+36.jpg

Fig. 36: Se confecciona la barra cuidando el espacio protético.

 



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Fig. 37: La barra terminada debe calcar en forma pasiva
Fig. 38: La superficie mucosa muestra las trabas en posición.

http://3.bp.blogspot.com/-C0FtUOJMVXE/UDNeOhZO2EI/AAAAAAAAKpQ/-2TU3cFV76w/s640/Fig.+39-40.jpg

Fig. 39:y 40:Prótesis terminada

Antibióticos en fracasos implantarios e infecciones postoperatorias...Bafail AS, Alamri AM y Spivakovsky S (Evid Based Dent 2014 jun;15(2):58)

Los AA revisaron la literatura en ingles para identificar trabajos sobre la eficacia de los antibióticos comparando con controles con nada o con placebo.

Rescataron 4 trabajos con un total de 2063 implantes en 1002 pacientes.

Los antibióticos redujeron las probabilidades de fracaso en un 66.9%. Pero no redujeron significativamente la incidencia de infección postoperatoria (P = 0.754).

Se puede concluir que hay evidencias en favor del uso sistemático de antibióticos en pacientes implantados.

Cómo reimplantar

Gary Greenstein et al (The Journal of the American Dental Association (agt 1, 2014) 145, 835-842)

Con el tiempo, aumenta el porcentaje de implantes que fracasan a causa de factores biológicos y técnicos. Sin duda, los clínicos habrán de dedicar más tiempo a los implantes en riesgo y fracasados.

Los autores revisaron la literatura del tema y de razones para esas fallas, así como a la tasa de supervivencia de implantes reimplantados. No hallaron un punto de corte preciso  (menos 100%) en cuanto a la cantidad de pérdida ósea en  ausencia de movilidad que indicara el fracaso de un implante. Las supervivencias a primero y segundo reimplante oscilaron de 71%a 100% y 50%y 100&, respectivamente. Concluyeron que la decisión de extraer debe basarse en la clínica, la radiografía o ambas. Los reimplantas pueden tener éxito, pero la supervivencia parece ser inferior a los de primera vuelta. Los implantes no deben ser  condenados prematuramente, pues a menudo se responde bienal tratamiento de la periimplantitis.

Rehabilitación bucal completa sobre implantes de circonio…   MamtaMehra y FarhadVahidi (J Prosthet Dent 2014 jul;112(1)

La forma más común usada es el  óxido de circonio parcialmente estabilizado con itrio.

Se puede generar infraestructuras de circoni por maquinado o por técnicas de colado. 'Mediante maquinado blando o duro se pueden producir  por computer-aideddesign/computer-aidedmanufacturing (CAD/CAM ) sustratos de zirconio que deben tener un mínimo espesor de 0.5 mm. Éste debe  soportar un espesor uniforme de cerámica. Es importante que el coeficiente de expansión térmica (CTE) sea compatible entre el circonio y la cerámica de recubrimiento.

Las razones para que a veces se salte la cerámica de cubrimiento son multifactoriales y puede deberse a incompatibilidad CTE, contracción de la porcelana en la cocción, porosidades.

Mediante software CAD se diseña virtualmente el sustrato con maquinado para realizar la restauración a partir de bloques de zirconio presinterizado en una unidad de computadora con 5 ejes.

El uso de circonio monolítico para las restauraciones evita la común complicación de que se salte la cubierta. Si las prótesis para ambos maxilares son retenidas por tornillos son recuperables.

Caso clínico

Un hombre sano de 4l años desea tener sus implantes en buenas condiciones y no usar más  completas. Tiene 8 implantes en cada arco ya hace 4 años. Todos con emergentes metálicos y dentaduras en ambos maxilares. Los implantes eran una combinación de plataforma usuales y anchas, y hexágono externo e interno.

Tras el examen inicial y evaluación de los implantes presentes, se discutieron las opciones de tratamiento con el paciente, y se convino hacer prótesis completas para ambos maxilares retenidas por tornillos fabricadas con  zirconio.

1. Impresiones de estudio con hidrocoloide irreversible.

2. Vaciado en yeso piedra Tipo III.

    3. Las impresiones definitivas, maxilar y mandibular, se usaron cubetas abiertas  con poliéster.

    4. Vaciado en yeso piedra Tipo IV y producción de modelos con tejido blando (Fig).                

5. Se fabricaron índices de verificación en los modelos definitivos y su evaluación en boca, clínica y radiográfica, lo que confirmó la exactitud de los modelos.

 

 

 

 

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6. Se fabricaron las bases en los modelos definitivos con cuatro emergentes de cicatrización de 4-mm de altura.

7. Los rodetes de oclusión fueron estabilizados en los emergentes de cicatrización, y se tomaron los registros con arco facial, de dimensión oclusal vertical (OVD) y de céntrica.

8. Aunque el paciente tenía dentaduras, por los cambios estéticos y funcionales asociados a las prótesis inmediatas, la OVD y la relación céntrica fueron reevaluadas.

9. Se montó en articulador semiajustable con los controles en un promedio de 30 grados para la inclinación condílea horizontal y 15 grados para la guía lateral.

10. Enfilado dentario y prueba en boca.

11. En el laboratorio de zirconio, se escaneó la prueba dentaria y se realizó un prototipo en un bloque maquinado de acrílico. Este prototipo es una replica retenida por tornillos del enfilado y de la interfaz.

De aquí siguieron los pasos del proceso CAD-CAM que no incluirá U. O. Comprendió un segundo prototipo también resina, y se comprobó que la oclusión fuera de mutua protección. Con tono gingival se realizó la parte de encía.

Siguió el escaneado, doble, del segundo prototipo y maquinado en un bloque de circonio.

Hechas todas las verificaciones de la prótesis terminada de zirconio, se procedió a la instalación con un ajuste de los tornillos de 20 a 35 Ncm, según el tipo de tornillo usado, y se entregó al paciente un protector bucal duro.

MATERIALES

Microsurcos en el circonio y hueso periimplantario…   Rafael Arcesio DR, Marcus A, Georgios R, Antonio AS, Gerardo GM y Jose Luis CG (Clin Oral Implants Res 2014 ag 21) concluyeron de su estudio clínico que el patrón organizado de las superficies con microsurcos es capaz de inducir un microambiente de fibras colágenas transversas en reacción a la carga, lo cual es positivo para promover y sostener el remodelado óseo; además, los vasos y las células óseas pueden penetrar los microsurcos.

MISCELÁNEAS

Ética, confiabilidad y otras características de los dentistas

Kevin Reid et al (The Journal of the American Dental Association (ag 1, 2014) 145, 829-834)

Los autores invitaron a 500 pacientes consecutivos de atención primaria a participar de un estudio, en el cual debían completar una encuesta de 32 puntos clave sobre características éticas deseables en profesionales de la salud: confiabilidad, honestidad, generosidad, no perjudicar, respecto por la autonomía, empatía, compasión, paciencia, coraje, humildad y dedicación. Compararon las respuestas del dentista ideal con la calificación de los dentistas en general.

Hallaron diferencias significativas entre las características ideales y las percibidas, en todas menos una.

El área de máxima diferencia fue la confiabilidad (es decir, los dentistas no deben “proponer tratamientos innecesarios solo para ganar más”). Un 98%consideraron esto muy o extremadamente importante, pero solo 57%acordaron algo o mucho en que los dentistas en general entraban en esa práctica (P < .0001).

Conclusiones e implicaciones prácticas.

Estos datos revelan que existen brechas entre las expectativas de los pacientes sobre los odontólogos y sus impresiones efectivas de ellos en general.

Es crucial que se encaren estas discrepancias si la odontología ha de continuar gozando de la confianza del público.

[¿De qué me estás hablando? ¿Qué confianza?]

 

ODONTOPEDIATRÍA

Duración de las restauraciones posteriores en primarios…Pinto GD et al (J Dent 2014 ag 19) consideraron que el material influye en la supervivencia de las restauraciones posteriores en primarios, y que el composite se presenta como el de mejor actuación.

Revisaron las fichas de una clínica de 329 niños (162 varones) y un total de 565 restauraciones en primarios, todos de alto riesgo de caries. Siguieron la longevidad hasta 4 años. La tasa anual de fracasos fue 9.5% los composites, 12.2%  el IV fotocurado y 12.9% para IV convencional.

Las Clase II duraron menos que las Clase I  (p=0.031), pero no se mantuvo la significancia después de los ajustes estadísticos.

La inteligencia emocional materna y el estilo de paternidad influyen sobre la ansiedad y la conducta del niño en el consultorio dental

https://fbcdn-photos-f-a.akamaihd.net/hphotos-ak-xfp1/t1.0-0/s320x320/1484104_674218812630942_1317073206_n.jpgAnónimo francés, s XVII. [Más en digresiones]

Naser-AslAminabadi et al (Med Oral Patol Oral Cir Bucal. nov 2012; 17(6): e1089–e1095)

La inteligencia emocional materna puede ser uno de los factores más importantes en la generación en el niño preescolar de ansiedad y mala conducta en las estresantes condiciones del ambiente dental.

En este estudio encontramos una  significativa correlación positiva entre la inteligencia emocional materna y el estilo  autoritario de paternidad.

Las madres autoritarias tenían mayor inteligencia emocional. La inteligencia emocional de la madre afecta cómo nutre al niño y cómo interactúa con él.

Una alta inteligencia emocional mantiene un nivel de claridad que permite a los padres responder a las conductas de los hijos en maneras que alientan, que no desalientan, y producen niños cooperativos.

Los resultados de este estudio han resaltado la importancia de la paternidad temprana y de la inteligencia emocional fuente de las acciones, sentimientos y comienzo del desarrollo  emocional reflexivo de los niños. Participaron 117 niños de 4-6 años y sus madres.

Se halló una correlación significante entre el CE materno y la conducta del niño (r=0.330; p<0.01); pero no entre el estilo de paternidad y el comportamiento del niño.

No hubo correlación significativa entre el CE total de la madre y la ansiedad total del niño; pero, algunas subescalas de CE y ansiedad mostraron correlaciones significativas.

Fue significativala correlación entre  autoritarismo paternoy ansiedad de separación (r=0.186; p<0.05) asícomo entre autoritarismo y el CE de la madre (r=0.286; p<0.01).

El CE de la madre es eficaz para predecir la conducta del niño (?=0.340; p<0.01).

En conclusión, este estudio provee evidencia preliminar de que la conducta de un niño en el consultorio está correlacionada con la I. E. de la madre. En las madres emocionalmente predomina el estilo autoritario de paternidad.

Las actitudes y emociones de los padres tienen profundos efectos sobre el desarrollo emocional de los niños.

La conducta de los padres constituye la influencia más poderosa y potencialmente alterable en el desarrollo del niño. Incluye la construcción de la IE, cómo los padres inician y establecen la base de los conocimientos emocionales del niño. Con su ejemplo facilitan la competencia emocional del niño según el modelo que la proveen de expresión y regulación de las emociones; de sus reacciones a las emociones; de la discusión y entrenamiento acerca de las emociones con los niños y de los contextos emocionales que inculcan en los niños. Padres con CE más elevado, cuando enfrentan una situación estresante, pueden manejar sus emociones de manera más apropiada y los niños construyen su IE observando y aprendiendo de sus modelos.

Ambiente familiar nocivo y caries

Michael F. Lorber et al (The Journal of the American Dental Association, sept 1, 2014) 145, 924-930 )

Ambiente familiar nocivo es causal posible de salud bucal comprometida afirman los AA tras un estudio en el que participaron 135 parejas casadas o cohabitantes y sus hijos de escuela primaria. Determinaron el número de superficies cariadas, ausentes y obturadas.  Los aspectos subjetivos los manejaron con cuestionarios para padres e hijos, los padres, sobre agresión física (empujones) y emocional (burlas), as como sobre disciplina férrea. Hubo observadores para calificar la conducta hostil de los padres en interacciones de laboratorio.

La extensión de la experiencia de caries estuvo asociada positivamente a los niveles  de la pareja de conducta nociva. La extensión de la experiencia de caries en los niños estuvo asociada positivamente a los niveles  de agresión emocional de la madre hacia su compañero.

OPERATORIA

 

Hoy de la Odontología de Mínima Intervención (OMI)

 

 

 

Valió veinte páginas en el IntDent J(oct 2012; 62(5): 223–243), a cargo de un grupo de tareas del FDI (Jo E. Frencken, Mathilde C. Peters, David J. Manton, Soraya C. Leal, Valeria V. GordanyEceEden).

 

Merece la lectura integral. U. O. brinda un resumen bastante inclusivo y lo más útil para el pan y manteca, y no ser un asno con título y  no espantar a los lectores más apresurados.

 

La OMI es una filosofía que procura que los dientes se mantengan funcionales toda la vida. El término no está restringido al tratamiento de la caries, sino a otras áreas, como la periodontología, la cirugía y la rehabilitación.

Mount1 fue el primero en señalar la necesidad del ‘Tratamiento Mínimo’ de la caries. Massler y Fusayama mostraron que solo la dentina ‘infectada’ (capa cariada’ o ‘descompuesta’) necesitaba ser quitada en el proceso de preparación cavitaria: La capa subyacente, ‘desmineralizada’) se remineralizaría bajo una restauración bien realizada, bien sellada y bien mantenida.

 

Bases racionales

 

1   La fluoración del agua

Redujo la prevalencia de dentina cavitada en alrededor del 50% y que  retarda la caries, no que la previene.

2 La eliminación de la placa dental  o biofilm.

Eliminada o perturbada por lo menos una vez por día, minimiza la formación de caries.

3   ‘El repetido ciclo restaurador’.

Las restauraciones, para no repetirse, deben ir de la mano con los procedimientos preventivos o las acciones no operatorias

4    Materiales y sistemas adhesivos

Eliminaron la necesidad de cortar tejido sano para obtener retención

 

Tratamiento Restaurador Atraumático (ART).

 

El objetivo OMI  no es cortar cavidades más pequeñas: tiene 3 aspectos

1a detección temprana de caries

1b evaluación del riesgo de caries;

2   remineralización del esmalte y la dentina desmineralizados;

3    óptima prevención

 

Se discutirán las estrategias que conforman la filosofía OMI

 

1a. Detección temprana de caries

 

Incluye los diversos recursos de detección: explorador, rayos X, transiluminación. Los dos últimos y las fluorescencias, buenos para caries proximales, no son bastante confiables para las de fosas y fisuras.

Para lesiones oclusales y de superficies lisas, se emplean:

Métodos visuales-táctiles, que han sido recuperados ante la poca eficacia mostrada por varios recursos propuestos. Desde la básica división de la OMS entre sí y no y el índice COA (DMF), varias alternativas han surgido, algunas para uso epidemiológico, otras para el clínico y otras para ambos.

 

1b evaluación del riesgo de caries

 

La evaluación del riesgo y predicción de caries es parte crucial en la actualidad de la toma de decisión clínica para los profesionales de la odontología a ser aplicada todos y cada uno de los días. Es el fundamento del pronóstico de caries para un tratamiento hecho a la medida de cada caso.

 

La ‘experiencia pasada y presente de caries’ (en particular, la presencia de  caries activas), que aún toman algunos como el mejor indicador de riesgo de futuras lesiones, constituye hoy una conclusión desafortunada.

 

Predicción del riesgo de caries

Aunque sea una material aún pendiente de final cierto, es importante que la evaluación se realice, incorporando la mejor evidencia disponible, y debe quedar constancia en la ficha del paciente.

Para ayudar a motivar a los pacientes está el ‘Cariogram’, programa interactivo validado que demuestra las probabilidades de evitar nuevas  caries y los factores que afectarán esa chance. Hay software en 13 lenguas y puede ser descargado como ‘shareware’

 

Conclusión: la estrategia del  ‘alto riesgo,’  interina, pierde fuerza cuando las causas se conocen y pueden ser removidas, ya no importa la susceptibilidad.

 

2. remineralización del esmalte y la dentina desmineralizados;

El proceso de desmineralización y remineralización es un ciclo constante entre pérdida neta y  ganancia neta de mineral.

El largo plazo de este cíclico proceso está determinado por la composición y cantidad de placa, consumo y frecuencia de azúcar y el momento, el flúor, la saliva, la calidad del esmalte y la respuesta inmune individual. En resumen, la enfermedades una interacción entre factores ambientales, conductuales y genéticos.

Ciertos investigadores han promulgado una teoría ecológica bacteriana mixta por la cual las bacterias cariogénicas sabidas son sólo algunas de las potencialmente cariogénicas presentes en la placa.

 

Mecanismos de acción delflouren esmalte

 

La presenciade flúor conduce a su incorporación en laestructura cristalina de la hidroxiapatita carbonatada, que reduce  la solubilidad de los cristales, y aumenta la precipitación de mineral en presenciade calcioy  fosfatopor la menor solubilidad de lafluorapatita.

Es cuestionable el uso de geles y espumas periódicoy se debe alentar la aplicación de barnices de alta concentración de flúor, aun en niños.

Es imprescindible la presencia decalico y fosfato en las fuentes  intrínsecas(saliva, mineral dentario disuelto y, en menor grado, líquido gingival crevicular.

                     

 

Los  complejos caseínafosfopéptido- fosfato de calcio amorfo (CPP-ACP) tienen lacapacidad de estabilizaraltas concentraciones de calcio y fosfato en soluciónmetaestable. Actúan como bufferde lasactividades iónicas de calciofosfato en la placa y  establecen un mediosupersaturadocon esos iones, que inhiben ladesmineralización y promueven la remineralización.

 

3. Medidas preventivas óptimas

 

a. Eliminar o persturbar elbiofilme dental:cepillado diario con pasta fluorada.

 

b. Asesoramiento dietario y sustitutos del azúcar (con inclusion de flúor)

Van Loveren yDuggalafirmaron que, en tanto haya saliva y flúorabundantes en la boca, y se realice apropiadamente el control del biofilme, el  efecto dañoso de los alimentoscariogénicos será bajo.

 

cUso de sustitutos del azúcar: elxilitol y el sorbitol son los más empleados. La evidencia apunta a que el uso de goma de mascar sin azúcar justo después de las comidas reduce las caries.El agregado de xilitol es positivo.

 

Como cosa empírica, los niños no debieran de consumer comidas azucaradas en más de 5 ocasiones diarias.

 

I. Flúor

 

a. Fluoración de las aguas

b. Pastas dentales, colutorios, geles y barnices, que funcionan aun con otros en simultáneo.

 

II. Clorhexidina

 

Se presenta en colutorios, geles ybarnices.

Como barniz suefecto es moderado si se aplicacada 3–4 meses,.

Falta evidencia de su efectividad en buches y geles.

 

 

III.  CPP-ACP

Tienen un efecto a corto plazo deremineralizacióny promisoriode control a largo plazo.

 

IV. Infiltración

 

El concepto de infiltración indica la penetración de un material de baja viscosidad (‘infiltrante’) en lasubsuperficiedela lesión, previamentegrabada con ClH. Los infiltrantes creanuna barreraa la difusión ácida, capaz de inhibir elprogresio de las lesiones, confirmadoen la clínica. Combinados con barnizfluoradofueron muy efectivos.

 

V. Selladores de fossa y fisuras

De este conocido [y poco usado] recurso, la estrategia es efectiva no solocomo preventiva sino también como medio de detener lesiones no cavitadasde fosasy fisuras. Superior en esto al barniizfluorado. Se usan compositesy IV de alta viscosiddcomo ART; pero ningunode ellos es superior al otro como preventivo de caries.

 

4. Operatoria de mínima invasión

Para las cavidades aún presente en un futuro previsible.

 

5. Remineralización de dentina

 

La dentina desmineralizadapuede remineralizarse, como Fusayamamostró hace  décadas. Se produce por: 1) la función de los procesosodontoblásticos, que proveen calico y fosfato de la pulpa vital; 2) difusión de iones (flúor, calico yfosfato) de los materiales aplicados en el piso de larestaación, y 3) contacto de la saliva con la caries, con aporte de calcio yfosfato.

 

Los microorganismos remanentes en cavidades bien selladas no tienen lacapacidadde proseguir el proceso de caries una vez cortada su conexión con laboca, y su nutrición

Tosealisthedeal’ = el asunto es sellar.

 

Lo que sigue es maneras de lucha efectiva con la técnica OMI.

 

 

Métodos apropiados de excavación

 

Según la Odontología de Mínima Intervención (OMI), solose debe eliminar la dentina descompuesta de la cavidad.

¿Qué método es más eficaz para eliminar la dentina descompuesta?

Los detectors de caries-- muy populares en algunas partes – no pigmentan los microorganismos sino la matriz orgánicade la menos desmineralizada dentina. El profesional que quite lo teñido quitará dentina potencialmente remineralizable, contra la intención OMI.

 

Las fresas redondas rotandotienen tendencia a sobrepasarse;el láser y los dispositivos oscilatorios tiendena subpreparar las cavidades. Igual que las fresas de polímeroy cerámica.

Elmétodo más apropriadoserial aplicaciónquimio-mecánicade un gel (Carisolv, Suecia) [Véase el papacarie en este número de U.O.]o un excavador manual de metal. No hay diferencia  entre los 2 métodos.Pero el gel toma más tiempo. Y cuesta más. El tiempo con el excavador dependerá de la habilidad y experiencia del professional.

 

Desinfección de las cavidades excavadas

 

¿Cuál es la ventaja de desinfectar una cavidad que ha sido cortrectamente excavada?

 No hay datos que sostenganhacer desinfección previa.

 

En cuanto a los materiales de restauración, la OMI y los materiales adhesivos van de la mano.Con sus ventajas y desventajas han sustituido a los materiales tradicionales, en primarios y permanentes, a saber:

Dentición primaria.-La tasa annual de fracasos de kas restauraciones de composite en Clase I y II comienza desde 0; mientras, la de las amalgamas es del 6,6% y 7,6%, respectivamente. Con esto, queda de lado la norma clásica de g. V. Black, sustituida por “prevención de la extensión.”

En niños, los recursos de la OMI serán presentados a continuación.

 

Tratamientorestauradoratraumático (ART)

 

Instrumentos de mano necesarios:

http://www.mah.se/upload/FAKULTETER/OD/Avdelningar/who/art/art53.gifhttp://www.mah.se/upload/FAKULTETER/OD/Avdelningar/who/art/art54.gifhttp://www.mah.se/upload/FAKULTETER/OD/Avdelningar/who/art/art55.gif

Espejo, explorador, pinzas, cucharilla, hachuela y tallador.

 

Aislamientorelativo.Ampliación del perímetro de la cavidad con hachuela. Usode excavadorpara la caries.

http://www.mah.se/upload/FAKULTETER/OD/Avdelningar/who/art/art62.gifhttp://www.mah.se/upload/FAKULTETER/OD/Avdelningar/who/art/art60.gifhttp://www.mah.se/upload/FAKULTETER/OD/Avdelningar/who/art/art46.gif

 

Eliminada la caries infectada, se limpia la cavidad y se acondiciona la dentina. Se puede usar ionómero vítreo. Se lo inserta en la cavidad y se presiona con el dedo enguantado, con un poco de vaselina.                                http://www.mah.se/upload/FAKULTETER/OD/Avdelningar/who/art/art47.gifhttp://www.mah.se/upload/FAKULTETER/OD/Avdelningar/who/art/art61.gifhttp://www.mah.se/upload/FAKULTETER/OD/Avdelningar/who/art/art48.gif

Una reciente revisión sistemática concluyó que la tasa de supervivencia del IV de alta viscosidad, en áreas de soporte de cargas, en primarios y permanentes, es igual o superior a las amalgamas correspondientes.

Las ART de varias caras en primarios duran menos que las una superficie; pero no difieren mucho de los comnposites y analgamas.

 

Técnica de Hall

 

stainless steel crown 500 300x123 Hall technique Part 1Con la técnica de Hall, el proceso de calzar una corona es rápido y noinvasivo. Se laasientasobre eldiente sin eliminarcaries. Sin ningunapreparacióndeldientenilocal.[Ya ha sido detallada en U. O.] Se cementa con IV de baja viscosidad, después de quitar los residuos.

Ha sido comparada con restauraciones estándar realizadasd por OG y rindió mejor.

 

Tratamiento sin restauración

 

Hay queconsiderarsi la ‘cura’  de caries cavitadasdebe ser siempre una restauración tradicional. Quizá se podría seguir el diente hasta su exfoliación sin restaurarlo su se lo asegura de estar libre de infección, de síntomas. Se respondería al lema de ‘Superficie dentaria limpia no hace caries. Se trataría de mantener una buena higiene con dentífrico fluorado, y, seguro,la caries muy probablemente cesaría.

Es obvio que no todas las cavidades son apropiadas para limpiarlas; pero hace muy largos años, los dentistas abrían todo lo posible las caries de primarios (quizá por miedo al niño) y el diente se mantenía sin progreso de caries hasta que caía. Cabría seguir un protocolo de ART en caries pequeñas y este otro en las más amplias.

 

Aplicación de fluoruro de platadiamina

 

Sed ha usado este compuesto al 38%, con éxito si la aplicación se hacía dos veces por año; pero este método requiere investigaciónadicionalantes de recomendarlo para uso general.

 

 

Denticiónpermanente.-

En dientes anteriores, es preferible un composite, por la estética.

En cavidades cervicales no cariosas, los IV resultaron superiores a los composites con resina, en posteriores; seguidos por composite con grabado ácido de tres pasos. El empleo (ART) de un excavador manual en vez de fresa puede causar menos o nada de sangrado.

 

5. Cuándo reparar y cuál es el éxito

 

El diagnostioc de restauracionesdefectuosas ocon caries secundaria no es parejo entre dentistas, carentes de criterios objetivos. En duda, optanporremplazar la restauración.Sobre todo, si fueron realizadas por otro profesional. No optan por incluir una sistemática vigilancia de larestauración.

Quitar la restauración, dudosa o no, significa eliminar tejido dentario sano y restauraciones cada vez más grandes. También puede ser causa de mayor estrés y posible reacción pulpar.

Se ha demostradoque remplazar una restauración no necesariamente garantiza que la  nuevasea mejor alternativa que la reparación, sellado o monitoreo.

[Más sobre “reparaciones” en enero.]

 

PATOLOGÍA

 

Primer caso de adenoma juvenil pleomórfico  del espacio masticatorio

Panigrahi RGet al (ContempClin Dent 2013 oct;4(4):527-30)

El adenoma pleomórfico (AP), también llamado tumor mixto benigno, es el más común de los tumores de las glándulas salivales. Alrededor del 90% se da en la  parotid y 10% en las salivales menores. Los AP juveniles son raros y un 5-10% en las salivales menores y afectan a pacientes de 20 años o  menos. De los diversos espacios en que han sido observados, el masticatorio es un  espacio complejo del que nunca se publicó la presencia del AP. Es un caso éste inusual del lado izquierdo en una joven de 16 años.

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Se aprecia leve asimetría del lado izquierdo (flecha negra)

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Se aprecia la masa tumoral encapsulada y su tamaño

 

Diagnóstico medianteTCHCde quiste dentígero en unectópicotercermolar en el senomaxilar…   Krishnamoorthy Bet al (J ClinDiagn Res. 2014 Jun;8(6):ZD07-9)

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Este corte axial de TCHC muestra una enorme lesión que causó el  desplazamiento del tercer mola superiora la superficielateralde la cavidad nasal

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Panorámica con el 28 retenido.Se aprecia la obliteración del senomaxilarizquierdo. El 28 hasido desplazado alreborde infraorbitariopor la enorme lesión

El quiste dentígeroes elsegundo más común de los quistesodontogenicos– después del radicular. En este caso, asociado a un 28 retenido. El paciente presentaba descarga malolientepor nariz y bocaLa tomografía computada de haz cónico revelóel 28 desplazado a la pared lateral de lanariz y un quiste unilocular, unaradiolucidez que obliteraba todo el seno maxilar. Diagnóstico provisional:quiste dentígero infectado. El quiste fue enucleadojunto con el 28.

 

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         Caldwell-Luc  y espécimen obtenido

 

[Table/Fig-1]:

Panoramic radiograph showing impacted 28. Obliteration of the maxillary sinus on the left side can be well appreciated. The impacted third molar has been displaced to the infraorbital rim by the enormous lesion

Diagnostic CBCT in Dentigerous Cyst with Ectopic Third Molar in the Maxillary Sinus-A Case Report

J Clin Diagn Res. 2014 June;8(6):ZD07-ZD09.

Van der woudese consiguió un síndrome.

Deshmukh PKet al (Case Rep Dent2014:871460)

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Las presencia bilateral de fosas en la línea media del labio inferior, labio leporino y paladar fisurado más hipodoncia definen el raro síndrome de Van der Woude (VWS)m que tiene gran penetracióny una variable expresión.

Estas fistulas del borde bermellón del labio pueden tener o no excreciones. Puede haberdrenaje espontáneo o inducido de saliva/mucus al  presionar o durantela comida. Muy incómodos para estos pacientes defistula labial congénita. Las fístulas se eliminan mediante resección quirúrgica.

 

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                   Apiñamiento,  fusión de la mucosa labial a la gíngiva con                        obliteración del  vestíbulo. Paladar alto colapsado

Figure 1

Frontal view of the patient showing midface retrusion and a repaired bilateral upper cleft lip.

Van der Woude Syndrome with Short Review of the Literature

Case Rep Dent. 2014;2014:871460.

Figure 4

Collapsed high palatal arch.

Van der Woude Syndrome with Short Review of the Literature

Case Rep Dent. 2014;2014:871460.

Figure 5

Figure 5

Short uvula.

Van der Woude Syndrome with Short Review of the Literature

Case Rep Dent. 2014;2014:871460.

Figure 6

Figure 6

Ankyloglossia.

Van der Woude Syndrome with Short Review of the Literature

Case Rep Dent. 2014;2014:871460.

Figure 7

Figure 7

Showing the clinical features noted in all of the cases of VWS reviewed by the authors.

Van der Woude Syndrome with Short Review of the Literature

Case Rep Dent. 2014;2014:871460.

 

 

 

 

PERIODONCIA

Mucositisplasmocítica con agrandamiento gingival y severa periodontitis…   Gupta SR et al (J IndianSocPeriodontol. 2014 mayo;18(3):379-84)

La mucositisplasmocítica (PCM)e un trastorno proliferativo de los plasmocitos en el aparato aerodigestivo superior muy raro, crónico, multifocal, idiopático, noneoplásico. La clásica  presentación consisteen una mucosa intensamente eritematosa con alteraciones de la superficie(papilomatosa, como empedrada, nodular o aterciopelada). Sólo<50 casos en la literatura.

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Encías inflamadas, eritematosas, edematosas, más la mucosapalatina extendidahasta  paladar blando y bucofaringe (flecha negra). Se ve además la Figure 1

Erythematous, edematous, inflamed gingival and palatal mucosa extending posteriorly into soft palate and oropharynx (black arrow)

Plasma cell mucositis with gingival enlargement and severe periodontitis

J Indian Soc Periodontol. 2014 May-Jun;18(3):379-384.

severa periodontitis mandibular anterior

 

             Figure 2

Severe periodontitis with erythematous, edematous and inflamed gingiva in mandibular anterior teeth

Plasma cell mucositis with gingival enlargement and severe periodontitis

J Indian Soc Periodontol. 2014 May-Jun;18(3):379-384.

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             Ortopantomograma:pérdida ósea periodontal generalizada

 

Un hombre de 72años (ver figs) con dolor de garganta, estomatodonia, disfagia, úlceras bucales múltiples, encías agrandadas y sangrantes y dientes móviles.El examen histopatológico reveló epitelio hiperplásico con un denso infiltrado de plasmocitos madurospoliclonalales en la capa superficial de la  lámina propia.

PCM es undiagnostico por exclusión, a ser diferenciadode otros trastornos varios con infiltrados plasmocíticos. El tratamiento quirúrgico e inmunosupresores más bien ineficazcon remisiones brevesy frecuentes recaídas.

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         Reducción de eritema y edema palatinos y  gingivales, post tratamiento con          esteroides sistémicos, en ambos maxilares

 

Furcaciones Grado II tratadas con injerto óseo  dehidroxiapatitay membrana colágena o sin ella…   SruthyPrathap et al (J IndianSocPeriodontol 2013 abr; 17(2): 228–234)

Se consideran 4 clases o grados:

Grado I: Incipiente; bolsasupraósea, afecta los tejidos blandos. R-x sin cambios; más profundidad de sondeo.

Grado II: Afectauna o másfurcacionesdel mismo diente. Se tiene esencialmente uncul-de-saccon un componente horizontal definido. Siendo  múltiples, no se comunican entre sí. Las radiografías pueden no ser definitorias

Grado III: No hay huesoadherido a la cima de lafurcación (en el II, sí). Inicialmente, lalesión puede estar oculta por un relleno de tejido blando. En las R-x aparece un árearadiolócidaen la “entrepierna”radicular.

Grade IV: Está destruidoel hueso interradiculary recesión apical gingival y se ve el espacio interradicular.

Entre las diversas terapias periodontales en uso está la RTG  (regeneración tisular guiada), que  con colágeno tipo I ha probado sereficaz como  barrera membranosa. Hay una membrana deorigen íctico (Periocol)que es colágeno fibrilar estéril, que es la usadaen esteestudiio.

In 1989, se sugirióque elagregado de injerto óseo en combinación con la barrera da buenos resultados. Usamos hidroxiapatita (Periobone G) y barrera en pacientes de 25-60 años, con lesión bilateral grado II de sufurcación en primeros molares mandibulares, según estos criterios de inclusión:.

Profundidad de sondeo vertical (VPD) ≥4 mm

Profundidad de sondeo horizontal ≥4 mm

Margen gingival (GM) coronario o a nivel del techo de lafurcación.

Sin historia de enfermedades sistémicas

Sin historiatabáquica

Sin historiade administración de antibióticos

Sin historiade terapia periodontal en los 6 meses últimos

Sin alergiasconocidas al colágeno e hidroxiapatita.

Por recomendación delestadístico, 10 pacientes fueron tratados a boca dividida. En el Grupo II, con membrana; en el I, sin ella.

Periobone G vieneen envases de 2 × 0.5 g y  gránulos de 0.5-1 mm.El Periocol vieneen trozos de 25 × 30 mm.Usaron índices y mediciones aprobados en periodoncia.

Una plantilla de medida de acrílico estandarizóla inserción de lasonda. Se la conservó en el modelo [Fig 1].

 

         An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is JISP-17-228-g001.jpgFig 1

En la misma plantilla, se tomó referencia para realizar las mediciones. [Fig 2].

 

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                        Fig 2. Registrovertical

Elcomponente horizontalfue medidocon alambre ortodóncico incorporado a la plantilla, que se extendíade distal del diente involucrado dirigido hacia la entrada de la furcación. La punta  del alambre servía comopunto de referencia [Fig 3].

 

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                                   Fig 3. Registrohorizontal

Para estandarizar la radiovisiografía (RVG) se utilizó un dispositivo orientador [Fig 4].

 

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                Fig 4. Dispositivo paraestandarizar la RVG (anillo guía y                                              sostenedores de sensores)

Se usó software SOPRO con grillas.

 

Protocolo quirúrgico

Anestesia

Colgajo de espesor total mucoperióstico.

Desbriddamiento y alisado radicular.

Acondicionadode  la raíz por aplicación tópica de clorhidrato de tetraciclina. (La biomodificaciónde la raíz elimina las fibras degeneradas de Sharpey, de  bacterias y sus productos, cemento desintegradoy dentina, que pudieran interferir en la nueva adherencia.)

Injerto óseo (Periobone G), mezcladocon sol fisiol medianteespátula endappenestéril y compactadodentro del defecto óseo;se comprime contra el huesocircundantecapa por capa hasta llenar lafurcación.

Membrana colágena (Periocol) cortada del tamañoy forma apropiados con ayuda de una plantilla, contijeras estériles

Humedecimiento de la membrana en agua destilada para mejorar la adhesión y maleabilidad. Si fuera necesario, con suturas reabsorbibles se estabiliza la membrana.

Sutura y apósito periodontal (Vocopak).

 Antibióticos y analgésicos

Instrucciones postoperatorias.

Eliminación de apósito y suturas a los 10 días.

Sin membrana, el lado de control (Figs 5y6).

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Figs 5 y 6. Colgajo, furcación e injerto óseo

Procedimiento quirúrgico, lado del test (figs 7 y 8)

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         Figs 7 y 8. Colocación del injerto óseo,  aplicación de la membrana

A los 6 meses, ambos procedimientos dieron una reducción estadísticamente significativaen profundidad de sondeo vertical y horizontal y gananciaen el nivel de inserción clínica.

El uso de la técnica combinadarindió resultados superioresa los tratadoscon el injerto óseo solo. Pero, la diferencia no fueestadísticamente significativa.

 

 

PREVENCIÓN

Índices de caries, por UjwalGautam (RSBO 2012 sep;9(3):316-21,Ujwal Gautamdel B. P. KoiralaInstitute of HealthSciences, Dharan, India), se extiende largamente sobre los índices de caries y otros en odontología. Vea el lector lo publicado en noviembre. Con unas pocas palabras, señalamos la necesidad de buscar y hallar algo mejor. Los índices representan de la observación clínica expresada en un valor  numérico. Este valor numérico permite una comparación y es más coherente y menos subjetivo que unaspalabras descriptivas.

Han surgido muchos índices nuevos para las caries, pero se está lejos del ideal que remplace o supere las limitaciones delíndiceDMF (CAO). No será fácil remplazarlo, pues los epidemiólogos recolectaron o aún recolectancantidades de datos basadosen eseíndice, aunque no dé una idea del estado de progreso de caries. Los encuestadores pueden perderse lesiones precoces, mientras los profesionales podrían tratar por demás.

Un comité creado a tal fin, desarrolló un concepto interesante,  developed el concepto “vestuario” para que los pacientes decidan qué medida calzarse en cada etapa (nocavitatada o cavitatada) y la severidad con que quieran medir la caries.

PREVENCIÓN

 

Índices de cariesProtectoresbucales con refuerzo de titanio ¿o sin él?

Simony H.H. Kataoka et al (The Journal of the American Dental Association (sept 1, 2014) 145, 956-959)

El espesor total de un protector bucal es más importanteque el uso de una capa adicional intermedia de titanio. Así lo mostraron los AA in vitro, con 20 maxilares artificiales

PRÓTESIS

Para reproducir un perno y muñón

Naas HM, Dashti MH, Hashemian R e Hifeda NY (J Prosthet Dent 2014 ag 22)

Simple, barato yexacto: la porción perno de un perno y  muñón o de un patrón puede ser duplicadaconuna impresión depolivinilsiloxano en el compartimiento inferiorde un  contenedor apropiado. La porción muñón, que emerge,es entonces duplicadaen el compartimiento superior lleno depoliéter. Retirado el original, se fabrica un duplicado de acrílicoenel espacio que aquél deja. Con esta  técnica se subsana el daño o pérdida del patrón o delperno y muñón en sí.

SALUD

Influencia de la ortodoncia fija en la  halitosis…   Zurfluh MA, van Waes HJ y Filippi A (SchweizMonatsschrZahnmed2013;123(12):1064-75)

Los pacientes de una clínicaortodóncica fueron observados en tres ocasiones después de  aplicarlesla ortodoncia (T1: inmediata, T2: 4 semanasdespués, T3: 3 meses después):auto-evaluación, índice de placa, índice de recubrimiento lingual y organolepsia.

Hubo un significativo incremento de losíndices  de placa y de recubrimiento lingual. También en los valores organolépticos. Se confirmó la  sospechada correlación positiva entre halitosis y aparatologíaortodóncicafija.

Figure 1

Extraoral view showing mild facial asymmetry on the left cheek region (black arrow)

Juvenile pleomorphic adenoma of masticator space: The first case report

Contemp Clin Dent. 2013 Oct-Dec;4(4):527-530.

Encarando la xerostomía

Un informe de la American Dental Association, presentado por Jacqueline M. Plemons et al (TheJournal of the American Dental Associationag 1, 2014) 145, 867-873) recuerda que la xerostomia muestra síntomas de variable severidad atribuibles a medicación, enfermedades crónicas, tratamientos médicos (radioterapia de cabeza y vuello). La xerostomía crónica aumenta el riesgo de  caries, desmineralización, hipersensibilidad, candidiasis y otras enfermedades de la boca.

Como paliativos y preventivos, se incluyen el tratamiento farmacológico con estimulantes salivales, fluor tópico y goma de mascar sin azúcar.

Tratando el periodonto para mejorar las arterias (TheJournal of the American Dental Associationag 1, 2014; 145, 802)

El tratamiento de la enfermedad periodontal no quirúrgico reduce el espesor de las paredes de la carótida ( jun 23, Hypertension).

Fue tratada la periodontitis de 273 aborígenes australianos. A la mitad de los participantes se les hizo tartrectomía  periodontal, una visita. A los controles, nada.

Seguidos a los 3 y 12 meses, los intervennidos habían experimentado una significativa reducción del espesor de la íntima media — indicador de la estructura arterial — no así los controles. No hubo diferencias en pulso, ni velocidad, indicadores de la función arterial.

Michael Skilton, de Sydney, coautor, dijo que se vio claramente la reducción del progreso en el espesamiento de la arteria carótida después del tratamiento no quirúrgico de la periodontitis.

Nacimiento de la inteligencia emocional

El lóbulo frontal regula funciones distintivas de nuestra especie: nuestra capacidad para desarrollar un plan y ejecutarlo, para tener un pensamiento abstracto, para llevar a cabo razonamientos lógicos, inductivos y deductivos, para tomar decisiones, para inferir los sentimientos y pensamientos de los otros, para inhibir impulsos y para tantas otras funciones que nos vuelven hábiles para vivir en sociedad. Además, la corteza frontal es clave en la capacidad de metacognición, es decir, la capacidad que poseemos para monitorear y controlar nuestra propia mente y nuestra conducta. Esta última función nos ha permitido dar un paso gigantesco en términos evolutivos: hemos logrado volvernos la especie que se propone estudiarse a sí misma. Somos mucho más que hardware y software. Somos nuestra experiencia que modula las conexiones neurales y nuestra genética, somos nuestras emociones o pasiones, nuestras frustraciones, nuestros sueños y nuestra esperanza e imaginación.Facundo Manes (neurocirujano de la Señora Presidenta de la R. Argentina -. La nación – 18-7-2014)

Repasemos lo elemental de lo que en anatomía y fisiología estudiamos del cerebro.

La región más primitiva del cerebro es el tronco encefálico, que regula las funciones vitales básicas, como la respiración o el metabolismo.

De este cerebro primitivo emergieron los centros emocionales que, millones de años más tarde, dieron lugar al cerebro pensante: el neocórtex.

La neocorteza permite un aumento de la sutileza y la complejidad de la vida emocional, aunque no gobierna la totalidad de la vida emocional porque, en tales asuntos, delega su cometido en el sistema límbico.

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La amígdala cerebral y el hipocampo fueron dos piezas clave del primitivo «cerebro olfativo» que, a lo largo del proceso evolutivo, terminó dando origen al córtex y posteriormente al neocórtex. La amígdala tiene forma de almendra con estructuras interconectadas asentadas sobre el tronco cerebral. Hay dos amígdalas una a  cada lado del cerebro.La amígdala está especializada en las cuestiones emocionales y se considera una estructura límbica muy ligada a los procesos del aprendizaje y la memoria.[ Si la amígdala es separada del cerebro no es posible apreciar el significado emocional de diversos acontecimientos, lo cual se conoce como ceguera afectiva. Además de la pérdida de afecto y consecuente pérdida de memoria, la amígdala, junto con la circunvolución cingulada, permite la secreción de lágrimas y funciona como un depósito de la memoria por lo que quien vive sin amígdala prácticamente pierde la memoria, ya que la amígdala guarda aquellos recuerdos que más impacto emocional tuvieron en nuestra vida, como los traumas o nuestros momentos más felices.[ Constituye una especie de depósito de la memoria emocional

LeDoux descubrió que la primera zona cerebral por la que pasan las señales sensoriales procedentes de los ojos o de los oídos es el tálamo y, a partir de ahí y a través de una sola sinapsis, a la amígdala. Otra vía procedente del tálamo lleva la señal hasta el neocórtex —el cerebro pensante—, lo cual permite que la amígdala comience a responder antes de que el neocórtex haya ponderado la información.[

Cómo funciona la memoria emocional

El cerebro es el órgano más complejo que se haya creado desde la aparición de la vida. Su funcionamiento global y la comprensión exhaustiva del cerebro van más allá de lo que la ciencia humana puede conocer en la actualidad. Definitivamente, la gran cantidad de investigaciones que se han llevado a cabo en el campo de las neurociencias en las últimas décadas han generado muchísimas respuestas a temas centrales para la comprensión del funcionamiento del cerebro. Pero con dichas respuestas han surgido -y surgen día a día- una cantidad inconmensurable de preguntas esenciales que aún quedan por responder. Aunque sabemos mucho de procesos específicos, todavía no hay una teoría general del cerebro que explique su funcionamiento general, ni sabemos cómo las neuronas y sus conexiones dan lugar a ese proceso íntimo, personal, subjetivo que es propio de cada uno de nosotros al experimentar o vivir una situación dada.Facundo Manes (La nación – 18-7-2014)

Las opiniones inconscientes son recuerdos emocionales que se almacenan en la amígdala. El hipocampo registra los hechos puros, y la amígdala es la encargada de registrar el «clima emocional» que acompaña a estos hechos.  Para LeDoux «el hipocampo es una estructura fundamental para reconocer un rostro como el de su prima, pero es la amígdala la que le agrega el clima emocional de que “no parece tenerla en mucha estima”.

El cerebro dispone de dos sistemas de registro, uno para los hechos ordinarios y otro para los recuerdos con una intensa carga emocional. El cerebro usa un sencillo método para registrar recuerdos emocionales con mucha fuerza: los sistemas de alerta neuroquímica que preparan al organismo para luchar o huir en un momento de peligro también graban aquel momento en la memoria con intensidad. Sometido a tensión, ansiedad o dicha, va orden del cerebro a las glándulas suprarrenales de segregar epinefrina y norepinefrina ; éstas activan los receptores del nervio vago y este transporta mensajes desde el cerebro para regular el corazón y lleva señales de vuelta al cerebro.

¿Recuadrado?

…no veo en el 2045 a una computadora que genera arte y poesía, teniendo pasiones, esperanza o compasión, o inventado a un cerebro humano como éste logro crear una computadora. Facundo Manes (La nación – 18-7-2014)

La amígdala es el lugar más importante del cerebro al que van las señales que activan allí neuronas para indicar a otras regiones del cerebro que refuercen la memoria para registrar lo ocurrido, lo cual explica por qué a veces tenemos traumas o recuerdos emocionales con cierto nivel de intensidad y no sabemos por qué.

En opinión de LeDoux, la interacción entre el niño y sus cuidadores durante los primeros años de vida constituye un auténtico aprendizaje emocional, y es tan poderoso y resulta tan difícil de comprender para el adulto porque está grabado en la amígdala con la tosca impronta no verbal propia de la vida emocional. Lo que explica el desconcierto ante nuestros propios estallidos emocionales es que suelen datar de un período tan temprano que las cosas nos desconcertaban y ni siquiera disponíamos de palabras para comprender lo que sucedía.

En esta primera etapa de la vida, el hipocampo (crucial para recuerdos narrativos) y la neocorteza (base del pensamiento racional) aún deben desarrollarse, pero la amígdala es mucho más probable que esté formada en el momento de nacer, y madura muy rápido cuando somos niños. [

Concertar emoción y pensamiento.- Las conexiones existentes entre la amígdala (y las estructuras límbicas) y la neocortezaconstituyen el centro de gestión entre los pensamientos y los sentimientos. Esta vía nerviosa explicaría el motivo por el cual la emoción es fundamental para pensar eficazmente, tomar decisiones inteligentes y permitirnos pensar con claridad. La corteza prefrontal es la región cerebral que se encarga de la «memoria de trabajo».

Cuando estamos emocionalmente perturbados, solemos decir que «no podemos pensar bien» y se explica por qué la tensión emocional prolongada puede obstaculizar las facultades intelectuales del niño y dificultar así su capacidad de aprendizaje. Los niños impulsivos y ansiosos, a menudo desorganizados y problemáticos, parecen tener un escaso control prefrontal sobre sus impulsos límbicos. Este tipo de niños presenta un elevado riesgo de problemas de fracaso escolar, alcoholismo y delincuencia, pero no tanto porque su potencial intelectual sea bajo sino porque su control sobre su vida emocional se halla severamente restringido.

Las emociones son importantes para el ejercicio de la razón. Entre el sentir y el pensar, la emoción guía nuestras decisiones, trabajando con la mente racional y capacitando —o incapacitando— al pensamiento mismo. Del mismo modo, el cerebro pensante desempeña un papel fundamental en nuestras emociones, exceptuando aquellos momentos en los que las emociones se desbordan y el cerebro emocional asume por completo el control de la situación.

Idoneidad emocional.-Podemos dividir las emociones en

respuestas emocionales efectivas, útiles y adaptativas y

respuestas emocionales no efectivas, poco útiles o poco adaptativas.

Una respuesta emocional (alegría, ira, vergüenza) será útil en función del contexto. Si la respuesta es adaptativa y nos ayuda a relacionarnos con el mundo que nos rodea, con los demás y con nosotros mismos, será una emoción efectiva. Así todas las respuestas emocionales son positivas siempre que se utilicen adecuadamente.

         TERAPÉUTICA

Más vale acetaminofenocon antiinflamatorio no esteroideo (que buey solo)

FerneKraglundet  al (The Journal of the American Dental Association (sept 1, 2014) 145, 966-968)

La evidencia al día sugiere que una combinación deacetaminofeno, conocida como paracetamol, y de unantiinflamatorio no esteroide (AINE) puede ofrecer una analgesia superior que cada fármaco por sí solo, y sin necesidad de ser suplementada.Según surge de una exhaustiva y selectiva revisión de la literatura del tema.

En total, 1909 pacientes y estos fármacos:  ibuprofeno, diclofenac, ketoprofeno, ketorolac, aspirina, tenoxicam yrofecoxib. Así surge en 85% y 64%de losestudiosrelevantes, sumando o sinb sumar.

 

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