abril 2015

CARIES

No puedo darte ni Streptococcus mutans

da Silva Bastos VD et al (J Dent 2014 dic 6)

Colegas cariocas revisaron la literatura sobre trasmisión del Streptococcus mutans de la madre al hijo. Eligieron madres y padres de niños (P) contaminados por S. mutans (E); comparación de acuerdo a presencia o ausencia de S. mutans (C); y si hubo  trasmisión (O).

http://2.bp.blogspot.com/_U7O1pOODUoQ/R-W2QltMVrI/AAAAAAAAADU/QuUbK6z-j5w/s320/madre+amamantando.JPGGabriela Hernández Castillo

Incluyeron estudios que estimaron la trasmisión vertical del S. mutans por el  análisis genético de las cepas. Tomaron 36 trabajos por el análisis cualitativo y  19 por el análisis cuantitativo.  El metaanálisis acumulativo demostró la trasmisión vertical de la madre al hijo (p<0.001).

La importancia clínica reside en que de las cepas de S. mutans depende la virulencia de los microorganismos, que es variada; la virulencia afecta la tasa de evolución, más o menos agresiva.[Más en prevención]

"Boca meth": la droga de los pobres

Wang P, Chen X, Zheng L, Guo L, Li X y Shen S (J Formos Med Assoc 2014 nov;113(11):867-71)

Meth Mouth Photos

Crystal Meth es la cocaína de los pobres, dijo el profesor Heino Stöver, director del Instituto de Investigación de la Escuela Superior de Fráncfort, en entrevista con Deutsche Welle, la radio alemana. “Crystal Meth es una droga que causa cada vez más preocupación. Si se la ingiere durante mucho tiempo, puede provocar graves daños orgánicos y psíquicos”, explica. La droga Crystal Meth causa cada vez más estragos en Alemania. El número de consumidores y adictos aumentó en 2013, según cifras del Informe sobre Drogas que presentó el Gobierno alemán.

La llamada boca meth es aquella con caries irrestricta (en spanglish, “rampante”) inducida por el consumo de metanfetamina (MA), con efectos devastadores, causa de consulta. Como es obvio, ante todo, lo más importante sería que desapareciera la causa. Mientras, se puede ayudar al paciente en muchos niveles.

Los planes de tratamiento deben ser simplificados, de modo que las visitas no sean prolongadas. Y merecerá la mayor  atención el postoperatorio.

Kis AA presentan un hombre de 40 años con caries irrestricta causada por la MA con  pobre higiene dental y fumador. Asesorado sobre la necesidad de dejar la droga, se le hizo endodoncia, más rehabilitación restauradora y protética. Por suerte, al año había dejado el abuso de droga y tenía sólo algunas caries secundarias.

Crystal meth es muy adictiva y con efectos devastadores en los MA-dependientes.

• El tratamiento de esta dependencia es complicado porque no hay medicaciones efectivas y las terapias conductiva y cognitiva no muestran beneficios a largo plazo.

CIRUGÍA

Células madre mesenquimáticas y regeneración ósea

Jose A. Viña et al (J Clin Exp Dent feb 2014; 6(1): e60–e65)

1Master of Oral Surgery and Implantology. Valencia University Medical and Dental School. Valencia, Spain

2Department of physiology. Valencia University Medical School. Valencia, Spain

3Assistant professor of Oral Surgery. University Medical and Dental School. Professor of Master of Oral Surgery and Implantology. Valencia University Medical and Dental School. Valencia, Spain

corresponding authorCorresponding author.

Cirugía Bucal. Clínicas Odontológicas Facultad de Medicina y Odontología Universidad de Valencia Gascó Oliag 1 46021, Valencia , E-mail: se.vu@ahcorranep.airam

Conflict of interest statement:The authors declare that they have no conflict of interest.

Los AA revisaron la bibliografía con experiencia animal y humana con evaluación  histomorfométrica e influencia de las células madre mesenquimáticas sobre la regeneración  ósea en implantología.

Células madre mesenquimáticas (MSC) son un tipo adulto de células madre, las que dan origen a tejidos mesodérmicos -- dentina, hueso, o ligamento periodontal.

Para las MSC, se usó PRP como andamio. Con mejores resultados que con plasma enriquecido solo. Se logra una mayor regeneración en

a) levantamiento del seno maxilar

b)  regeneración ósea periimplantaria y distracción alveolar

Hay otros métodos que no requieren recolección de hueso  autógeno, pero que aseguran suficiente neoformación en im  período breve. Con este fin se usan proteínas morfogenéticas poseas, plasma enriquecido con plaquetas (PRP), melatonina o células madre (o nada, vea la primera nota)

¿Quién le teme al anestesista feroz?

Jasmine R. Elmore,James H. Priest y  Daniel M. Laskin (Anesth Prog 2014 ver; 61(2): 69–72) En cirugía mayor, los pacientes parecen temer más a la anestesia general que a la cirugía misma. Esto se invertiría en la cirugía bucal. Así lo sugiere un informe de la American Society of Anesthesiologists (ASA), de 2010. Observaron falta de comprensión *Previously, senior dental student Virginia Commonwealth University School of Dentistry. Currently, pediatric resident, St. Christopher's Hospital for Children, Philadelphia, Pennsylvania

Adjunct Affiliate Professor, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Virginia Commonwealth University, School of Dentistry. Private practice, South Boston, Virginia

Professor and Chairman Emeritus, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Virginia Commonwealth University School of Dentistry, Richmond, Virginia

Address correspondence to Dr Daniel M. Laskin, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Virginia Commonwealth University School of Dentistry, 521 N. 11th St, PO Box 980566, Richmond, VA 23298-0566; Email: ude.ucv@niksalmd.

falta de comprensión y temor a la anestesia que llevó hasta un 25% de los pacientes a posponer procedimientos necesarios. Pero, esto nunca fue investigado.  En este estudio se procuró determinar si la aprensión y la falta de comprensión *Previously, senior dental student Virginia Commonwealth University School of Dentistry. Currently, pediatric resident, St. Christopher's Hospital for Children, Philadelphia, Pennsylvania

Adjunct Affiliate Professor, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Virginia Commonwealth University, School of Dentistry. Private practice, South Boston, Virginia

Professor and Chairman Emeritus, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Virginia Commonwealth University School of Dentistry, Richmond, Virginia

Address correspondence to Dr Daniel M. Laskin, Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Virginia Commonwealth University School of Dentistry, 521 N. 11th St, PO Box 980566, Richmond, VA 23298-0566; Email: ude.ucv@niksalmd.

falta de comprensión y temor a la anestesia eran similares en las dos situaciones.

Un cuestionario con 14 preguntas fue contestado por 100 pacientes de cirugía bucal bajo anestesia general. Debían tener más de 16 años y ser su primera vez. De las preguntas, 2 eran por cierto-false sobre sus conocimientos de esa anestesia.

De los 100 cuestionarios, 94 estaban  completos (31 hombres; edades 16 a 70 a). Un 63%  declaró no tener miedo, mientras 35 (37%) manifestaron temor/ansiedad. Once varones entre los primeros y once entre los segundos. No hubo diferencias por edades entre los 2 grupos. Un 50% (30/59) de los sin miedo ya habían vivido la anestesia general.

Del grupo con miedo, un 68%educación secundaria o superior, pero solo 22% de los sin miedo. De los 35 pacientes con temor/ansiedad era leve en 10, regular en 15, en 8 moderado, y en 2, extremo. Preguntados por las razones, 9 indicaron “no despertar,” 6 “despertarse en medio de la cirugía,” 11 sentir dolor, y 9 otras razone.

Tendrían menos miedo 16 de ellos, estando acompañados.

17 de los 35 miedosos (50%) indicaron que sería peor con cirugía mayor; 35 de los  59 participantes sin miedo, sol 35% indicaron lo mismo.

De los 59 sin miedo, solo 28% temía las  inyecciones en la boca.

Aunque un 60% sabía que era falso que la general afecta nada más que una pequeña porción del cuerpo sin disminuir la conciencia, un 60% opinó que era lo mismo que dormir.

CLÍNICAS

No cualquiera tiene un quiste odontogénico adenomatoideo (QOA)

Saritha Kurra et al (J Clin Diagn Res jun 2013; 7(6): 1232–1235) señalan que el QOA es una lesión muy poco comín

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Object name is jcdr-7-1232-g001.jpgFig. 1. Ausencia de 37 y 38

El QOA es una lesión no invasora, de crecimiento lento y compuesta por epitelio odontogénico, de gran variedad clínica e histoarquitectónica.

Unos casos mostraron alguna asociación con quistes dentígeros.

Una variedad híbrida deriva de  quistes dentígeros. Se le ha dado un carácter de hematoma en vez de tumoral. Lo cierto es que a pesar de ser conocido de hace tiempo, los patólogos consideran su histogénesis aún oscura. El caso actual muestra ausencia clínica de 37 y 38 (Fig. 1).

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Object name is jcdr-7-1232-g002.jpg  Fig 2

                La radiografía muestra una radiolucidez grande y bien definida en el ángulo de la mandíbula, con 37 y 38 retenidos y reabsorción radicular en 36 [Fig 2].

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Object name is jcdr-7-1232-g002.jpg  Fig 2, B. (A) Radiolucidez y reabsorción de 36 y 37; retenido el 38. (B) Periapical del área.

Macroscopía: espécimen múltiple de firme consistencia y color blanco grisáceo. [Fig 3].

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Object name is jcdr-7-1232-g003.jpgFig 3.Fragmentos irregulares y   trozo mayor amarronado unido a cervical del molar

Tiene un interés académico, más que  clínico, porque no difiere del quiste dentígero en la clínica.

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Fig 4. (a) Cápsula quística  fibrosa con islotes odontogénicos en la periphery. (H&E, 40x). (b) Tumor con proliferación multinodular de células en nódulos y finas cuerdas en la periferia (H&E, 10x)

 

ENDODONCIA

1

Pobreza y otros factores en la elección de endodoncia o implantes

Dra. Francisca Burgos Z (tesis recortada y resumida) Valparaíso, 2013.

 

En la actualidad, están proponiendo implantes unitarios a los pacientes con dientes comprometidos.

El dilema clínico es si se debe hacer endodoncia y conservar un diente cuestionable o extraerlo y posiblemente reemplazarlo con un implante

Los datos basados en la evidencia deben ser validados con la evaluación individual del riesgo y la determinación del pronóstico a largo plazo. Los principales estudios publicados hasta la fecha indican que no hay diferencia en el pronóstico a largo plazo entre los implantes de un solo diente y los dientes tratados. Por lo tanto, la decisión de tratar un diente o colocar un implante, debería basarse en otros criterios, tales como la rehabilitación protésica del diente, la calidad de los huesos, las exigencias estéticas, la relación costo-beneficio, los factores sistémicos, el potencial de efectos adversos , y las preferencias del paciente por razones económicas, personales o de otra índole.

Se puede concluir que el tratamiento endodóncico de los dientes representa una forma factible, práctica y económica para preservar la función en una amplia gama de casos y que los implantes dentales son una buena alternativa, seleccionada cuando el pronóstico es pobre [y el paciente, rico].http://1.bp.blogspot.com/_5gpHXC3Jh4A/TS8Xqfh2OGI/AAAAAAAAAVY/oHH8hRHVxQc/s320/berni-juanitodormido.jpg

En una revisión sistemática, se  observó que se aplican criterios mucho más estrictos para determinar el éxito de un RCT, incluida la ausencia de una imagen radiolúcida periapical. Pero, son criterios menos estrictos los aplicados en estudios de implantes (generalmente, la simple supervivencia), lo que puede dar mayores tasas de éxito.

Dadas esas diferencias en los criterios de éxito, algunos AA restringieron su medida al resultado de "supervivencia. Con estimaciones de supervivencia de 94% para el RCT y 96% para coronas unitarias implantosoportadas (ISC) en 5 años, la revisión no reveló ninguna diferencia entre los dos modalidades de tratamiento.

Comparando RCT no quirúrgico e implantes individuales (STI), las tasas de fracaso fueron similares (6%), pero significativamente más implantes requirieron algún tipo de intervención post-tratamiento y fueron clasificados como 'sobrevivientes' en vez de "Exitosos" (Doyle et al. 2006).

Indicaciones de implantes y conductos

Hay pocos datos disponibles sobre la prevalencia de la terapia endodóntica entre los pacientes en los Estados Unidos, según la encuesta de 1999 de la Asociación Dental Americana, un total de 17 millones de tratamientos de conductos se realiza anualmente en este país.

Debe tenerse en cuenta que sólo un pequeño porcentaje (<9%) de los dientes tratados endodónticamente se pierden como verdadero resultado del "fracaso endodóntico".

Los factores causales de tratamiento endodóncico vistos en un curso de postgrado se obtuvo que el 60% de los RCT eran por caries, 19% por restauraciones fallidas, el 13% por el post-tratamiento de la periodontitis apical, y 6% por traumatismo dental.

Examinado el grado en que los dentistas estaban de acuerdo en el tratamiento de1187 dientes en 43 pacientes; en general, llegó al 62%; en los casos en los que un diente había sido restaurado anteriormente, las diferencias en las recomendaciones de tratamiento tendieron a ser mayores. Se necesitan criterios objetivos para el tratamiento de los dientes con restauraciones anteriores.

El paciente debe ser provisto de suficiente información para seleccionar el procedimiento óptimo para él. Debe incorporar la mejor evidencia, las experiencias acumuladas y los deseos y necesidades del paciente.

Una encuesta indicó que la mayoría de los estudiantes y profesores prefería mantener los dientes con endodoncia; la elección de exodoncia e implante fue progresivamente mayor acorde con la exposición más reciente a la implantología. Hay una tendencia generacional: más estudiantes que académicos recomiendan implantes.

La evidencia de diversos artículos apoya la  endodoncia como una opción exitosa para mantener el diente natural libre de enfermedad.

Los implantes son una excelente opción para el reemplazo de un diente que falta, pero es erróneo pensar que es mejor extraer un diente y reemplazarlo con un implante en todos los casos.

 

Longevidad de dientes tratados endodoncicamente e implantes.

 

Varios factores preoperatorios, intraoperatorios y postoperatorios influyen en el pronóstico del tratamiento de conducto, y también para el resultado de los implantes.

De acuerdo con un reciente meta-análisis, los resultados agrupados de RCT primarios fue del 75% cuando se aplicaron estrictos criterios de éxito (ausencia de radiolucidez periapical), y alcanzó el 85% en base a criterios sueltos (reducción en el tamaño de la imagen radiolúcida).

En relación a los implantes, varios estudios muestran que el resultado del tratamiento con implantes de un solo diente es excelente en el corto plazo, pero los resultados a largo plazo en gran medida aún no se pueden definir.

Esto está en contraste con los resultados del RCT, que no sólo son excelentes en el corto plazo, sino que tienden a mejorar con el paso del tiempo.

 

Preferencia de los pacientes.

 

Relativamente pocos estudios han informado sobre este importante aspecto del tratamiento con implantes unitarios en relación a los dientes con conductos radiculares tratados.

Uno de los pocos estudios realizados señala que la implantología ha demostrado más claramente que aumenta la calidad de vida para los pacientes cuando se usa como anclaje para prótesis removibles en relación a cuando se utiliza para restaurar un espacio limitado. Esto es apoyado por la calidad de vida evaluada: sólo el 80% de los pacientes estaban algo satisfechos o muy satisfechos con implantes unitarios.

Otro estudio,  sobre el después del tratamiento endodóncico, demostró la mejoría significativa de la calidad de vida según todas las medidas investigadas, entre otras, el alivio del dolor y la mejoría funcional en el habla y la estética.

 

Funcionamiento y propiocepción.

 

La pérdida de los dientes y su sustitución podría tener un impacto funcional y psicológico en los pacientes. Considérese que los dientes con endodoncia mantienen los mecanismos propioceptivos originales de los dientes naturales, y que los implantes carecen de un ligamento periodontal y la capacidad de percibir las cargas funcionales, así como la función de amortiguación del ligamento periodontal.

Los pacientes que carecen de la información desde los receptores periodontales, tales como pacientes con implantes, muestran un deterioro del control motor fino de la mandíbula.

Klineberg y Murray propusieron la osteopercepción como el mecanismo sensorial de los implantes, una mecanorrecepción

 

Costo- beneficio.

Un análisis económico de alternativas de tratamiento debe incluir los costos reales, disponibilidad de seguros, y cualquier costo relacionado con el tratamiento después del mantenimiento necesario.

Los implantes sólo se deben utilizar cuando proporcionan resultados tan buenos como los ofrecidos por las restauraciones convencionales. El implante restaurado es entre un 70% -400% más caro que el diente tratado y restaurado (corona). Este análisis no tiene en cuenta los posibles procedimientos complementarios antes de la colocación del implante, como la elevación del seno e injertos de hueso, lo que aumentaría el costo. Más el costo de la extracción, la colocación del implante, pilar del implante, y la corona de porcelana fundida en metal se calcula en el costo, con un promedio de $ 2798 - $ 3060 y para el tratamiento de endodoncia, el costo del procedimiento del conducto radicular, perno y corona de porcelana fundida en metal tiene un promedio de $ 1468 - $ 1741.

Los implantes requieren casi 5 veces más intervenciones post-tratamiento, en comparación con los dientes tratados endodónticamente y restaurados.

     europa press   Comunicado (textual) del 23/7/2012

 

CARDIFF, Gales, julio 23, 2012

    Endodoncia frente a implante:

 Ante la duda elige mantener tu diente  

    La European Society of Endodontology  recomienda que se consideren de forma cuidadosa las ventajas y desventajas de ambos tratamientos  

    ¿ Dientes naturales o implantes? Esa es la cuestión. Cada año, miles de pacientes tienen que decidir entre mantener un diente por medio de un tratamiento de endodoncia (tratamiento de conductos) o extraer el diente y reemplazarlo por algún tipo de prótesis artificial. La European Society of Endodontology (ESE) advierte a los pacientes que consideren las opciones de tratamiento cuidadosamente, y que tengan en cuenta las consecuencias a largo plazo. Recientemente ha habido una tendencia a extraer dientes que podrían haberse salvado con un tratamiento de endodoncia, sustituyéndolos por implantes colocados en el hueso maxilar. Tanto mantener como extraer el diente tiene sus ventajas e inconvenientes, si bien es evidente que debería darse prioridad a los tratamientos con los que se pueda salvar el diente natural, evitando la necesidad de reemplazar el diente mediante una prótesis artificial - un diente falso.  

    Desgraciadamente, cada año se siguen extrayendo en Europa millones de dientes. En la gran mayoría de los casos un tratamiento de endodoncia podría haber mantenido esos dientes. La indicación de un implante o de una prótesis debería ser la de reemplazar dientes que ya se han perdido. Por tanto, respecto a los implantes o dientes artificiales la cuestión no debería ser: ¿ dientes naturales o artificiales? sino ¿ ausencia de dientes o prótesis sobre implantes?  

    Un tratamiento de endodoncia correctamente realizado puede mantener un diente siempre que se mantenga una buena higiene oral y el consiguiente mantenimiento profesional. Los implantes son una posible solución para reponer dientes ausentes, si bien no tienen mayores porcentajes de éxito que los tratamientos de endodoncia realizados en dientes naturales. Además los implantes a menudo necesitan un mayor seguimiento y mantenimiento, lo cual supone un coste extra, para asegurar su supervivencia. Es evidente que la mayoría de los pacientes preferiría conservar sus dientes naturales a llevar un implante u otras formas de dientes "falsos".  

    Gracias a las actuales técnicas de anestesia local, tanto los tratamientos de endodoncia como los implantes, son técnicas indoloras. En cuanto al coste, extraer un diente y reemplazarlo por un implante o una prótesis dental es más caro que el tratamiento de endodoncia y la posterior restauración del diente natural. Los dientes naturales permiten a los pacientes masticar eficazmente, de hecho, tras un adecuado tratamiento de endodoncia el diente funciona igual que cualquier otro, proporcionando una adecuada función masticatoria y una apariencia natural. La masticación con un diente artificial puede ser menos natural y agradable.  

    No importa lo eficaces que puedan llegar a ser las modernas prótesis dentales ya que ningún diente artificial puede reemplazar plenamente al diente natural. Desde la perspectiva de los pacientes preservar los dientes es lo más sencillo, y vale la pena con la ventaja de mantener sus dientes sanos y naturales. Desgraciadamente hay una tendencia a extraer dientes que podrían mantenerse y reemplazarlos de forma innecesaria por implantes. Los dentistas deben asegurar que los pacientes tengan la información y asesoramiento adecuado y proporcionarles el mejor tratamiento dental posible.  

ESTÉTICA

La proporción anterior: El eslabón perdido entre ortodoncia y estética

RamanAulakh (Case RepDent 2013; 2013: 470637presenta un c aso que no hubiera producido un resultado satisfactorio de haber usado sólo ortodoncia o sólo odontología restauradora.

Received April 17, 2013; Accepted July 18, 2013.

Copyright © 2013 Raman Aulakh.

This is an open access article distributed under the Creative Commons Attribution License, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

LosLosLos dentistas usan cada vez más  ortodoncia para alinear los dientes anteriores, combinado con adhesión aditiva  o con reducción interproximal; saber “cuándo” y “cuánto” requiere comprender la proporción anterior. Ésta es una herramienta importante de diagnóstico para ambas disciplinas.

En todos los casos ortodonto-restaurados, el uso del análisis de Bolton es invalorable para definir matemáticamente una discrepancia de tamaño dentaria (TSD), definida como desproporción de tamaño entre los dientes. La corrección de una YSD significativa puede generar un alineamiento dentario y oclusión ideales junto con el overjet y el overbite.

In 1958, Bolton estimó la TSD midiendo  y  sumando ños anchos mesiodistales anteriores superiores e inferiores de canino a canino, y la llamó la proporción anterior. El valor ideal es 0.772 (o 77.2%) (Fig 1).

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Fig 1. Los dientes anteriores con los símbolos asignados para el cálculo

 

Ecuación para el cálculo de la proporción anterior: LU×100=77.2%±1.65  (S.D),

Donde L es la suma (∑) de los anchos mesiodistales de los 6 dientes anteroinferiores, y 

L=∑ (a+b+c+d+e+f),

Donde U es la suma (∑) de los anchos mesiodistales de los 6 dientes anterosuperiores

 U=∑ (u+v+w+x+y+z).[Parece difícil, y sólo se trata de sumar]

Bolton demostró que la desviación del valor ideal indica la medida de la discrepancia. Como regla general, un incremento del valor puede deberse a dientes superiores pequeños o a inferiores grandes o a una combinación. Y una disminución puede deberse a la situación inversa o a la combinación de ambas situaciones.

La proporción anterior requiere expresarse en milímetro. Othman y Harradine recomendaron un umbral de 2 millímetros de discrepancia para que tenga significación clínica.

 

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Caso

Un hombre de 38 años presenta TSD, que se corrigió según la proporción anterior en el  arco inferior incrementando el ancho  mesiodistal incisivo, combinando ortodoncia y operatoria.

El caso incluía mordida profunda, clase II subdivisión y granes diastemas centrales en ambos arcos. Los incisivos inferiores tenían los bordes incisales gastados (Figs 2(a), 2(b) y 2(c).

La posición propuesta (Figs 3(a) y 3(b) movería los incisivos superiores para unirlos y cerrar el diastema. Mientras que los incisivos inferiores se moverían para dejar espacios parejos entre ellos, de 1 mm.

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Object name is CRIM.DENTISTRY2013-470637.003.jpgFig 3.

Esta posición prerrestaurativa deja espacio para composite mesiodistal e incisal con mínima preparación. El amarillo representa la adición de composite (Fig 4(a) y 4(b).

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Object name is CRIM.DENTISTRY2013-470637.004.jpgFig 4

 

Así que, ¿por qué ensanchamos los incisivos inferiores con composite y cerramos los espacios en los superiores?

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Object name is CRIM.DENTISTRY2013-470637.005.jpgAn external file that holds a picture, illustration, etc.
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                                                                       Fig5

Para contestar esto, es preciso calcular la  proporción anterior (Figs 5(a) y 5(b)), donde aparecen las medidas para poder hacer el cálculo para este caso.

Cálculos para el caso

∑ (a+b+c+d+e+f)∑(u+v+w+x+y+z)×100  =Ideal  77.2%±1.65  (s.d),

∑(5+5+4.5+4.5+5+5.5)∑(7+6.5+8.5+8.5+6.5+7)×100=67.0%.

Se redujo el valor de la PA a 67.0%por  los incisivos y caninos pequeños. Se redujo el valor de la PA a 67.0%por  los incisivos y caninos pequeños. Para aproximarse al valor PA ideal se añadieron 5 mm a los inferiores.

¿Qué hubiera pasado si se hubieran cerrados los espacios de ambos arcos?

Las dos posibles soluciones -- ilustradas en las Figs 6(a) y 6(b)) -- fueron planteadas al paciente. Resultado: figs. 7 a y bAn external file that holds a picture, illustration, etc.
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                                   An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is CRIM.DENTISTRY2013-470637.007.jpgFug 7

IMPLANTOLOGÍA

    Una distracción puede ser quirúrgica e inferior

Bruno Botto de Barros da Silveira, CaetanoGuilherme Carvalho Pontes, Rodrigo Tavares Bomfim, Maysa Nogueira Ferreira de Barros, Maurício Costa de Araújo, Dario Augusto Oliveira Miranda (Dental PressPeriodontolImplantDent 2012 jul;6(3):52-9)

La “osteogénesis por distracción” (DO)  es una técnica para la separación gradual de bordes óseos seccionados conducente a la formación de nuevas estructuras óseas; goza de amplia aceptación.

[U. O. ya publicó varios trabajos realizados con esta técnica.]

Ventajas

1. Logra mayor expansión que otras  técnicas

2. Obtiene una formación ósea natural entre los segmentos

3. Reduce la probabilidad de dehiscencia gracias a la expansión gradual de los tejidos circundantes, lo que promueve la neohistogénesis en la región.

Clara deficiencia ósea vertical (fig 3)

Casos

Fig. 1. Estado inicial

 Fig. 2. Gran reducción vertical ósea

Caso 1

Un joven de 31 años espera implantes en el área anterior mandibular.

La pérdida vertical de hueso indica la DO como opción terapéutica (Figs 1, 2 y 3).

Las fases de la terapia son: quirúrgica, latente, de distracción, latente y de rehabilitación.

Fase quirúrgica

Incisión horizontal limitada a 5 mm de la cresta ósea subyacente a la encía ya injertada.

Colgajo total

Ajuste y atornillado del distractor intraoral (Connection®) en el lecho óseo con el fin de delimitar el área elegida para la osteotomía.

Retiro del distractor para la osteotomía con trépanos quirúrgicos, para dar una forma trapezoidal, apenas expulsiva al bloque (también se hizo la osteotomía cortical lingual con cincel (Figs 4 a 7).

Figs 4 y 5

Figs6 y 7

Activación plena del distractor para probar su funcionalidad, y volverlo a su posición original (Fig 8).

Sutura con nylon  5-0  (Fig 9)

Figs 8 y 9

Colocación de una dentadura perforada provisoria

Período de latencia de 7 días con el distractor inmóvil en posición

La distracción posterior significó activación de 0.7 mm por día (dos vueltas completas).

Monitoreo y control de la cirugía realizada, que reveló cierta movilidad del distractor el día 5.

Al explorar, se captó una ruptura del distractor, en el punto de soldadura a la varilla guía (Fig 10).

Fig 10 - Distractor fracturado. Fig 11 - Reactivación.

Retiro de ese distractor y remplazo por otro y nuevo periodo de latencia (7 días) Reinicio activando 1,05 mm por día, en un movimiento, 9 días.

Inmovilización del dispositivo por 4 meses (Fig 11); se recomendó CHX 0.12%.

Panorámica con satisfactoria ganancia de hueso (Fig 12).

Fase de rehabilitación

Reapertura quirúrgica y retiro del  distractor, más colocación de 2 implantes de 3.75 x 15mm (Fig 13).

A los 2 meses, se atornilló prótesis a los implantes (Fig 14).

Aspecto final

Caso 2

Figs 15 a 17. El caso antes

Un joven de 23 años herido de arma 2 años antes, con fractura mandibular (Figs 15 a 17), con gran pérdida ósea anterior.

Se decidió hacer distracción e implantes para la rehabilitación siguiendo las mismas fases del caso anterior.

La fase quirúrgica también se inició con incisión horizontal sobre la cresta y dos liberadoras. Luego, colgajo y retiro de las fijaciones, ajuste y atornillado del distractor con el fin de delimitar el área para la osteotomía. Ésta se realiza, previo retiro del distractor. Se siguieron los lineamientos del caso anterior (Figs 4 y 5). El distractor fue activado al máximo y después vuelto a su posición original (Fig 20).Sutura con nylon 5-0.

Período de latencia, 7 días. Activación luego a 0,7 mm por día, durante 9 días. Monitoreo y control. El día 10, se inmovilizó por 4 meses; CHX, 0.12%.

Reapertura y retiro del distractor.

Injertos óseos superpuestos para engrosar la cresta. La panorámica reveló satisfactoria ganancia ósea (Fig 21).

Implantes y rehabilitación posterior.

Figs 19 a 21. Osteotomía, con el distractor y panorámica.

 

 

MISCELÁNEAS

Salud bucal y pobreza, las metas del milenio


Yajaira Romero, Odontóloga MSC. Profesora Agregada de la Facultad de Odontología de la Universidad de Los Andes, Mérida, Acta Odontológica Venezolana, 19 de diciembre de 2014

Trabajo acercado por nuestro corresponsal en Venezuela. Textual.

http://1.bp.blogspot.com/_5gpHXC3Jh4A/TS8Xqfh2OGI/AAAAAAAAAVY/oHH8hRHVxQc/s320/berni-juanitodormido.jpgINTRODUCCIÓN
         El componente bucal de la salud continúa siendo un aspecto fundamental en las condiciones de vida y de bienestar de la población. El cambio de objetivos en la odontología, de la atención a la enfermedad hacía el fomento de la salud cada día cobra más fuerza. La comunidad odontológica en América Latina, integradas en la Federación Odontológica Latinoamericana (FOLA), la Organización de Facultades, Escuelas y Departamentos de Odontología / Unión de universidades de América Latina (OFEDO/UDUAL) y la Coordinación de Servicios Odontológicos de América Latina, en el marco de las metas del milenio, propone:

1.                 Incluir la salud bucal como un indicador de pobreza.

2.                 Garantizar el 50% de los niños sanos a los 12 años de edad para el 2015, estableciendo como objetivo para América Latina un CPOD de 1 a 2.9 para el año 2015.

3.                 90% de los niños y niñas sean promotores de salud bucal.

4.                 70% de niños sanos a los años y 70% de niños sin hábitos deformantes.

5.                 70% de embarazadas saneadas al momento del parto y el índice de higiene oral simplificado no mayor de 1.

6.                 Garantizar la atención odontológica al 100% de pacientes VIH positivos.

7.                 Garantizar el acceso al agua potable y los programas de fluoruración del agua.

8.                 Conformación de amplias redes de alianzas entre las comunidades, los servicios, gremios y academias.

El logro de estas metas requiere de un trabajo interdisciplinario, en el que se profundice el énfasis en la prevención, dándole prioridad desde las instituciones a las acciones de promoción y a la educación masiva de la población, para mantener a las personas sanas. Se requiere además, consolidar un cuerpo de conocimientos teóricos y metodológicos que permitan abordar el componente bucal de la salud desde sus dos dimensiones: la social y la biológica, para sustituir las metas basadas en la enfermedad, por metas sustentadas en la salud, desarrollando una práctica odontológica con sentido de totalidad.

El propósito de esta investigación bibliográfica, consiste en identificar aspectos conceptuales que contribuyan con el desarrollo operativo de la dimensión social del componente bucal de la salud.

En este sentido, esta investigación aborda inicialmente la discusión ontológica que permita aclara la naturaleza del objeto de estudio y de trabajo del componente bucal del proceso salud - enfermedad. Posteriormente se avanza sobre las consideraciones de orden técnico que aporten en la construcción de propuestas de trabajo para intervenir desde el núcleo familiar, en las causas esenciales que definen el perfil de salud - enfermedad bucal de la población.


1. LO SOCIAL Y LO BIOLÓGICO EN EL PROCESO SALUD - ENFERMEDAD
Payares (1990:17) define el objeto de estudio de la práctica odontológica "como lo que constituye la materia específica que se va a transformar para conseguir el resultado buscado: el entendimiento y la transformación del componente bucal del proceso salud - enfermedad humano". Se trata entonces de un objeto sobre el cual se trabaja, para producir conocimiento científico y lograr transformaciones en la realidad, que beben expresarse en el mejoramiento de las condiciones de salud bucal de la población.

De este objeto de estudio se observan los aspectos fenomenológicos correspondientes a la dimensión biológica, que resulta fácilmente percibida por los sentidos y que constituye la apariencia de un proceso, que en su esencia se encuentra conformado por una creciente complejidad: la dimensión social.

Entre estas dos dimensiones, se estable una relación de jerarquía, en la cual lo social define y condiciona lo biológico. Breilh (1994) resume en tres saltos cualitativos, el proceso de transformación ocurrido a lo largo de la historia de la vida en el planeta, para explicar lo que acontece entre estas dos dimensiones.

En los primeros tiempos las expresiones de vida se limitaban a las formas de movimiento inorgánico, las leyes de la física regían las formas de movimiento y organización (movimiento mecánico, gravitacional, movimiento de átomos y moléculas en reacciones químicas, entre otros) Se produce la fusión molecular que dio origen a la fusión de las proteínas ácidas y a la formación en los coadcerbados del mar primitivo de las primeras formas de vida. Con la aparición de los procesos biológicos vinculados a las nuevas formas de vida, se produce el primer salto cualitativo, en el que la nueva forma de movimiento orgánico subsume el movimiento físico; y son las leyes de la biología las que condicionan la organización de la vida en el planeta.

movimiento biológico continúa su desarrollo, "que finalmente desemboca en un nuevo salto cualitativo del mundo de lo biológico al mundo de lo social cuando aparece el trabajo consciente y el lenguaje como manifestaciones surgidas en una especie -la especie humana- que se distingue de las anteriores por haber alcanzado la capacidad de reflexionar conscientemente la realidad y de preconcebir o imaginar los bienes que produce. Esta condición inédita de tener proyecto consciente es lo que le otorga a nuestra especie la condición de ser histórica e inaugura la fase del movimiento social". Breilh (1994)

De esta manera son las leyes que rigen el funcionamiento de la sociedad, las que condicionan y modifican la naturaleza y las condiciones biológicas de vida y de salud. Este análisis permite comprender que es la organización social quien define el comportamiento colectivo del componente biológico, y sus expresiones concretas en el proceso de salud - enfermedad colectivo. Es decir, en la organización social y en las contradicciones que se manifiestan a su interior, se encuentran las causas esenciales, del complejo proceso salud - enfermedad.


2. LA REPRODUCCIÓN SOCIAL Y EL PERFIL DE SALUD - ENFERMEDAD BUCAL DE LA POBLACIÓN
El comportamiento epidemiológico de la caries dental, así como de las condiciones de vida y de salud general de las personas, son el resultado de un proceso dinámico que se produce en todos los ámbitos de la vida social: en los centros laborales, en el ámbito del consumo familiar; en las posibilidades de organizarse; en los procesos culturales de los cuales se es partícipe. Por tanto la reproducción biológica de la especie humana es mediada por las relaciones sociales. Breilh (1994) define la categoría reproducción social como la forma de organizarse la vida social, tanto en el conjunto global de una sociedad, como en los grupos particulares de la misma. Es un proceso dinámico, determinado por un conjunto de contradicciones que ocurren en varios dominios integrados:

·                     La vida laboral y de consumo.

·                     La vida organizada y conciencial - cultural.

·                     La vida de las relaciones con el medio ambiente.

El eje central de la reproducción social se desarrolla en la vida laboral, en las posibilidades de trabajo y las características de éste; pero además el salario que percibe el trabajador define las posibilidades de consumo, de él y de su grupo familiar. El consumo se refiere a todos los bienes y servicios a los que familia tiene acceso por medio del salario o ingreso: la vivienda, la alimentación, la educación, el vestido, los servicios de salud, el transporte, la recreación, la cultura.

Dependiendo de su inserción en el aparato productivo, se generan para las diferentes clases sociales un conjunto de procesos protectores y destructores de la salud. En cada una de las dimensiones en que tiene lugar la reproducción social, se desarrollan ambos procesos: los saludables y los destructivos para todos los grupos sociales. En aquellos grupos de la sociedad en los que tiene preeminencia los procesos protectores, habrá mayores posibilidades de salud reflejados en la calidad de vida, en el desarrollo integral, la longevidad, entre otros aspectos que conforman el perfil reproductivo de clase.

Breilh (1994) afirma que cada grupo socioeconómico tiene un patrón de vida característico, que determina su movimiento de relación entre el ambiente y las condiciones genéticas y fisiológicas típicas que lo caracterizan.

De manera que el fenotipo y el genotipo no son estáticos, ni responden únicamente a las condiciones biológicas, es decir, son las condiciones sociales las que determinan su movimiento, en forma general y para cada grupo social. Las sociedades hispanoamericanas son un buen ejemplo que permite ilustrar cómo las características genotípicas y fenotípicas de la población fueron definidas a partir de la colonización, que constituyó un proceso social e histórico, determinado fundamentalmente por la actividad económica.

En la distribución de la caries dental se refleja el carácter de clase que tiene el proceso salud - enfermedad, ya que el comportamiento epidemiológico de la salud y la enfermedad bucal se presenta de manera desigual para los diferentes países a partir de sus condiciones de desarrollo socio - económico. Al interior de cada uno de ellos, también se presenta de manera desigual para las diferentes clases sociales.

Rioboo (2002) describe el comportamiento epidemiológico de la caries dental para los países desarrollados y los no desarrollados, o países pobres. Según el citado autor la década del 60 la caries llegó a constituir una pandemia, sin embargo, durante los últimos 25 años se produce un cambio en el comportamiento epidemiológico de esta enfermedad. "En el primer grupo de países se demuestra que no solo hay una reducción de la prevalencia de la enfermedad, sino que de forma simultánea los patrones de distribución también se han modificado" El autor explica que la caries dental no se distribuye al azar en la población de los países desarrollados, sino que se localiza en algunos grupos minoritarios y excluidos, como es el caso de los estudiantes asiáticos en el Reino Unido, destacando que la prevalencia y la gravedad de la enfermedad es mayor en la clase social con niveles socio- económicos más desfavorecidos. La tendencia en el ámbito mundial ha sido la disminución de la prevalencia de la caries dental tanto para los países desarrollados, como para los países pobres, lo cual se explica a partir del incremento en el uso de las medidas de higiene bucal y la masificación en la aplicación de fluoruros.

Aunque no produce directamente la muerte de las personas afectadas, la caries dental es causa de ausentismo laboral y estudiantil, ya que en estados avanzados, produce dolor intenso, inflamación de la cara, además de constituir una puerta de entrada para las bacterias y microorganismos capaces de originar alteraciones sistémicas como la endocarditis bacteriana sub - aguda.

La perdida de la dentadura a consecuencia de la caries dental afecta el funcionamiento del complejo estomatognático: la masticación, la fonación y deforma la morfología de la cara, pero además trae consigo alteraciones emocionales, especialmente en las personas jóvenes que se ven afectadas en su proceso de socialización.

Hisgashida (2000: 3) "refiere que para 1990 la Organización Mundial de la Salud informó que solo una (1) de cada diez (10) personas tiene la totalidad de sus dientes sanos y obturados. La caries dental constituye una enfermedad de carácter universal, manifiesta su ataque desde el primer año de vida, afecta aproximadamente a 95% de la población mundial mayor de 5 años y es más frecuente entre las personas de 5 a 14 años de edad."

Para 1993, la Fundación Centro de Estudios Biológicos sobre Crecimiento y Desarrollo de la población Venezolana (FUNDACREDESA) se publican los resultados de un estudio epidemiológico del componente bucal de la salud, realizado en el ámbito nacional, utilizando los índices ceo-d, CPO-D en grupos de la población divididos, según el método Graffar modificado, entre los resultados obtenidos se señala: la prevalencia de caries dental es mayor en el área rural 24.89%; en la urbana es 22.78%; es más baja en los estratos I, II y III 19.60%, los cuales poseen mayor poder adquisitivo, y mayor en los estratos IV y V, conformados por los grupos sociales más pobres y deprimidos.

En el desarrollo de la nueva epidemiología se ha avanzado en el estudio y análisis de los dominios de la reproducción social en los niveles generales, concernientes a la sociedad, su organización y funcionamiento, los procesos históricos y la determinación de la salud colectiva; en lo particular, también se han producido avances significativos; sin embargo, Breilh, quien es uno de los investigadores que ha liderizado el trabajo en esta área en América Latina y el mundo, reconoce que se ha trabajado menos en lo singular y en la familia, que constituye una instancia mediadora para la reproducción social, en la que se ponen de manifiesto las cualidades y los valores sustanciales de lo humano, aspectos que se encuentran profundamente ligados a la salud y a la calidad de vida.


3. LA PREVENCIÓN DE LAS ENFERMEDADES BUCALES
La prevención de la caries dental, así como otras enfermedades infectocontagiosas, requiere de la identificación de los mecanismos sociales y biológicos que operan a nivel específico para poder estructurar los planes de intervención que contribuyan con la erradicación de estas patologías.

En cuanto a los aspectos biológicos Oliveira (1997), Rioboo (2002) Perrone (1997) y Higashida (2001) coinciden en señalar que la de mayor aceptación es la teoría quimicoparasitaria de Miller, la cual sugiere que las bacterias bucales convierten los carbohidratos de la dieta en ácidos, que son capaces de solubilizar el fosfato de calcio del esmalte y producir la lesión cariosa, estableciendo que la placa dental es un prerrequisito indispensable para la iniciación de la caries dental, así como de la enfermedad periodontal. En este sentido, su remoción es de una importancia fundamental para el control de estas patologías.

En la actualidad los métodos más utilizados para la remoción mecánica de la placa bacteriana son el cepillado dental y el hilo dental. Además de los dispositivos mecánicos, la literatura señala el control del consumo de azucares, el uso de antimicrobianos, como la clorhexidina y el triclosan, así como los agentes fluorurados. Estas técnicas, además de económicas son fácilmente realizables, pero se requiere conjugar los aspectos técnicos biológicos, con el contexto social y cultural para lograr que sean incorporadas por la población, lo cual comprende un cambio en la escala de valores, cuyo valor más alto es el mantenimiento de la salud bucal.

Por su parte Piedrola (2001) citada por Rioboo (2002: 28) "incorpora el concepto de odontología comunitaria la cual define como un esfuerzo organizado de la comunidad dirigido a proteger, fomentar y promocionar el bienestar de la población cuando está sana, y restaurar y restablecer su salud, cuando esta se pierde y en caso de necesidad, rehabilitar y reinsertar al enfermo integrándolo de nuevo a su medio social, laboral y cultural"

En la odontología comunitaria Rioboo (2002) advierte que los integrantes de la comunidad intervienen en la planificación, administración, gestión y control de las acciones que conducen al mejoramiento de las condiciones de salud bucal de la población, con responsabilidad y participando activamente.

Las actividades preventivas deben ser desarrolladas tanto por los profesionales de la odontología como por el paciente, y no pueden continuar partiendo de una relación odontólogo - paciente autoritaria, en la cual el profesional "da instrucciones" y el paciente de manera pasiva se limita al cumplimiento de las mismas. Por otra parte, la participación de la población en el cuidado de su salud tiene en Venezuela rango constitucional. En los artículos 83 y 84 de la constitución de la República Bolivariana de Venezuela (2000), contentivos del marco legal que facilite la articulación de la prevención y promoción de la salud, con la participación de la población, para promover a nivel estructural los cambios necesarios que incrementen progresivamente los procesos protectores de la salud, para los grupos sociales excluidos.

El desarrollo teórico - metodológico en cuanto a la organización y el funcionamiento de la sociedad en general, se debe incorporar para el análisis de los diferentes grupos sociales, y la comprensión e interpretación de las regularidades que caracterizan sus condiciones de vida; posibilitándose así la identificación de espacios de intervención educativa, en los cuales se puedan utilizar las explicaciones biológicas multicausales de las diferentes patologías que afectan a la población, en este caso la caries dental, para impulsar cambios en los ámbitos específicos referidos a la familia y a las comunidades.


4. LA INTERVENCIÓN SOCIEDUCATIVA EN LAS FAMILIAS,
Una estrategia para alcanzar las metas del milenio

Las acciones de promoción de salud ejecutadas por los diferentes programas institucionales consisten comunicar información, como una estrategia para lograr cambios en el comportamiento de las personas hacia en cuidado de su salud bucal. Estas acciones no han logrado consolidarse como verdaderos programas de educación en salud.

La enseñanza para J. Elliot (2000:23) es una actividad capacitadora que aspira a facilitar un proceso dialéctico indeterminado entre las estructuras públicas del conocimiento y las subjetividades individuales. La comunidad odontológica que se propone lograr cambios en el perfil de salud enfermedad bucal de la población venezolana, por medio de la educación masiva y participativa, debe trascender los límites del tradicional modelo de educación para la salud, que solo se propone suministrar información a los usuarios de los servicios y escuelas. La actividad educativa debe orientarse en forma bi - direccional, como un proceso en el cual ambos actores, tanto los profesionales de la odontología como la población que participa, aprendan en forma reciproca, reconociéndose el conocimiento previo que los mismos tienen en cuanto a la salud bucal y compenetrándose con el ámbito donde tienen origen y reproducción los hábitos en forma general: la familia.

Además de constituir la instancia más intima para todas las personas, en la dinámica familiar se inicia el proceso de socialización al nacer y se producen un conjunto de satisfactores que permiten completar la reproducción social, a partir de la organización primaria de lo cotidiano en torno a la satisfacción de las necesidades básicas de los seres humanos: la alimentación, el vestido, el trabajo, el cuidado de los niños y de los ancianos, la procreación, el descanso, las relaciones de afecto y la solidaridad, es decir, es el ámbito en el cual se forman las cualidades y los valores; siendo en lo singular el escenario donde se desarrolla la producción y reproducción de los procesos protectores y destructores de la salud.

González (1992) la considera como la institución social más relevante, donde el hombre expresa su mayor intimidad y espontaneidad, reconoce que la misma se encuentra determinada por al organización social, pero que sin embargo, cuenta con un amplio margen de libertad para definir su propio sistema de normas valores y representaciones.

Estas características le otorgan a la familia la condición de componente social básico, indispensable para la promoción de la salud por ser la vía primaria para la socialización y educación de los niños, para su crecimiento en el afecto a partir de las relaciones familiares.

De  el enfoque conductista, Olza (1996) describe las habilidades sociales como conductas aprendidas, identificables como capacidades concretas, influidas por el contexto conformadas por tres dimensiones: una cultural, personal y una última referida al ambiente. Posteriormente señala que en el aprendizaje de estas habilidades sociales intervienen varios mecanismos:

·                     El refuerzo positivo y directo, que en el niño lo conduce a incorporar en su repertorio de conductas interpersonales, situaciones socialmente positivas o aceptadas.

·                     El aprendizaje de habilidades por experiencias observacionales, de manera general, los modelos más apropiados para los niños y adolescentes son los padres, a partir de ellos los niños observan y aprenden las habilidades sociales.

·                     El aprendizaje de habilidades y la retroalimentación, referida a la información recibida de otra persona sobre nuestra conducta.

Por ser los conductores primarios de la socialización de los niños, los padres y el entorno familiar, tienen un papel protagónico en la promoción de los procesos protectores de la salud, el cual no ha sido considerado en lo que a la salud bucal se refiere, ya que los programas de promoción y prevención específica se encuentran dirigidos, fundamentalmente a las escuelas. Ésta última, es también una institución decisiva en la formación de los niños, pero con muy poca participación por parte de los padres.

En este sentido el trabajo dirigido a la familia requiere de una intervención más rigurosa y sistemática como la formulada por Boutin y Durning(1997) quienes vienen trabajando con una propuesta de intervención socioeducativa en familias cuyos niños tienen problemas físicos, mentales y de adaptación. Proponen la educación familiar como una estrategia concreta para revalorizar el papel educativo de la familia, la cual es asumida como un conjunto de prácticas sociales aplicadas por los padres en el seno del grupo familiar de cara a los niños.

Boutin y Durning(1997), citan a Lamb y Lamb, quienes señalan que la educación parental, constituye una alternativa formal de aumentar la conciencia de los padres y la utilización de las aptitudes paternas, para la consolidación de la personalidad de los niños. Ello se requiere de acciones educativas para la sensibilización, el aprendizaje, y el adiestramiento de los padres, que les permita clarificar los valores, las actitudes y las prácticas que ellos deben asumir como parte de la educación de sus hijos.

González también afirma que la sistematización de ciertos comportamientos, orientados, controlados y estimulados por los padres permitirá al niño desarrollar hábitos adecuados a seguir en la vida cotidiana, estimulando la función autorreguladora de la personalidad con parámetros estables de orientación. La fijación de la atención y la estabilidad del niño en una determinada tarea, su disciplina y persistencia, tienen mucho que ver con la capacidad del niño para asumir actividades propias, comprometiéndose con un resultado. El fundamento principal de estas actividades la constituyen los hábitos. Los niños durante su edad temprana están muy sensibles y susceptibles para la formación los de hábitos básicos para el cuidado y la protección de la salud, como los relacionados con la higiene personal, el cuidado de la alimentación, la recreación saludable, todos los cuales constituyen procesos protectores de la salud. De no adquirirse en este momento, cuando la complejidad de las relaciones del niño con el entorno es menor, serán muy difíciles de adquirir en etapas posteriores, cuando todas las fuerzas de la personalidad se direccionan hacía esfuerzos mucho más complejos.

Es en esta misma etapa, en los primeros años de vida del niño que se forman los hábitos y valores. Por esta razón, es que la familia constituye un escenario estratégico para la promoción de todas las prácticas y hábitos que conducen al cuidado y la protección de la salud bucal.

El logro de las metas del milenio reorienta el quehacer de la práctica social de la salud hacía la familia y la comunidad. Las mujeres en edad reproductiva, los lactantes, escolares y adolescentes son los principales actores que deben ser incorporados en un proceso de educación continua, en el ámbito familiar, escolar y comunitario; ello requiere investigar y transformar el contexto social para impulsar los cambios que requiere el componente biológico de la salud bucal individual y colectivo.


CONCLUSIONES

1.                 Las causas y la distribución de los principales problemas de salud general, así como del componente bucal de la salud, no constituyen un hecho fortuito, ya que es en la organización social donde se producen las causas esenciales de la salud y de la enfermedad. La superación de las consecuencias de la pobreza y de la exclusión social, requiere de un trabajo que integre los avances obtenidos por las ciencias sociales y las ciencias biológicas.

2.                 En el nivel general dentro de la sociedad capitalista subdesarrollada, la prevención de las enfermedades se encuentra directamente relacionada con la las políticas económicas y sociales por medio de las cuales se produce la distribución de la riqueza nacional y el mejoramiento de las condiciones de vida de la población. El perfil de salud enfermedad de cada grupo social estará definido por sus posibilidades de acceder a estos beneficios sociales o, por el contrario, por la imposibilidad de participar de ellos. El acceso a la educación y a la información, a los servicios de atención odontológica y a una dieta balanceada, determinan el perfil de salud - enfermedad bucal de los diferentes grupos sociales, así como las posibilidades de prevención de las enfermedades. Sin embargo, los aspectos culturales de cada grupo tienen un peso importante en el cuidado de la salud bucal.

3.                 En América Latina ha habido un importante desarrollo teórico para reconstruir la explicación del proceso salud - enfermedad y su comportamiento epidemiológico para las diferentes clases sociales, sin embargo, no se han logrado modificaciones sustantivas en la valoración que tiene la población acerca de su salud general y bucal.

4.                 Alcanzar las metas del milenio implica para la odontología un cambio en la práctica social orientada a generar mecanismos de co-responsabilidad con las familias, quienes deben participar en programas de educación en salud, que permitan rescatar el papel trascendental de la educación parental para la formación de valores, actitudes y destrezas hacía el cuidado y mantenimiento de la salud bucal de los hijos.

 

ODONTOPEDIATRÍA

Prevalencia de caries de la infancia temprana y nivel familiar de pobreza

http://1.bp.blogspot.com/_5gpHXC3Jh4A/TS8Xqfh2OGI/AAAAAAAAAVY/oHH8hRHVxQc/s320/berni-juanitodormido.jpgDelia Montero Canseco, Patricia López Morales, Roberto Carlos Castrejón PérezI. De Revista Odontológica Mexicana

La caries dental es considerada como un problema de salud pública en países en vías de desarrollo, como lo es el caso de México, en donde la falta de programas de prevención enfocados a comunidades de bajos recursos económicos ha llevado a altos índices de caries a este tipo de población.

La caries de la infancia temprana (CIT): «La caries de la infancia temprana es la presencia de una o más superficies cariadas (con o sin lesión cavitaria), superficies perdidas (debido a caries) o superficies obturadas en cualquier diente deciduo de un niño entre el nacimiento y los 71 meses de edad». Su particularidad es que progresa muy rápidamente.

—Factores socioeconómicos

Se conocen pocos estudios  pidemiológicos realizados en América Latina sobre la condición de la CIT.

En el año 2004 la OPS5 realizó una reunión regional con 23 jefes de Salud Oral en La Habana, Cuba. Sólo 6 de los países participantes reportaron haber estudiado la condición de la CIT: Nicaragua reportó 81% de prevalencia, Bahamas 58% y Honduras 60% en niños menores de 6 años, Chile 85%. Ecuador 13.2% y Colombia 60% en niños preescolares.

En el año 2000 Zimbrón14 reportó que el 95% de los niños mexicanos menores de 6 años de edad presentaron caries dental. Velázquez y cols.15 en 1995, realizaron un estudio en niños mexicanos de 6 a 10 años de edad, encontrando una prevalencia de caries de 95% en dientes primarios.

La prevalencia de caries de la infancia temprana en la población infantil mexicana examinada fue alta (59.5%).

http://1.bp.blogspot.com/_5gpHXC3Jh4A/TS8Xqfh2OGI/AAAAAAAAAVY/oHH8hRHVxQc/s320/berni-juanitodormido.jpg• Se encontró que era cada vez mayor la presencia de caries de la infancia temprana cuanto más bajo er el nivel socioeconómico familiar y la escolaridad paterna y materna.

• En la dieta infantil, el consumo de refrescos se asoció con el promedio de dientes deciduos con necesidad de extracción.

 

La desigualdad de ingresos y la salud de los niños

Para mejorar la salud y reducir las disparidades a lo largo de la vida, han de enfocarse los factores sociales que afectan la salud y el bienestar de los adolescentes. John Santelli, Wendy Baldwin  y Jennifer Heitel (Columbia University Mailman School of Public Health, New York.)


Hace un par de meses, en HealthDay, Robert Preidt afirmó que existe una gran disparidad en salud física y mental entre niños y adolescentes ricos y pobres en Estados Unidos y otros países pudientes, según un reciente estudio.
Los realizadores del estudio examinaron datos de casi medio millón de jóvenes, de 11 a 15, en 34 países de América y Europa entre 2002 y 2010.
El análisis reveló que los niños más pobres en países con mayor inequidad económica tenpian mayor probabilidad de tener peor salud, exercitarse menos, poseer más grasa corporal, sentir menor satisfacción con su vida y de padecer más síntomas de mala salud física y mental, como irritabilidad y cefaleas.
El estgudio comentado por Preidt se publicó el 3 de febrero en The Lancet, prestigiosa publicación médica. El autor principal, Frank Elgar, psiquiatra de la McGill University, de Canadá, declaró: “La acción internacional para reducir la pobreza y [muerte] en niños de menos de 5 años, no ha sido igualada por una actitud similar hacia niños de grupos etarios superiores, con el resultado de una ampliación de las desigualdades socioeconómicas en la salud de los adolescentes".
Agregó: "Si estas inequidades están creciendo en tales países ricos, en particularly durante los 'años saludables' de la adolescencia, estas tendencias son en especial alarmantes para la salud de las futuras poblaciones".
Y concluyó: "Los muchos problemas de salud y  sociales relacionados con lacreciente tendencia global actual de desigualdad de ingresos conduce a una negra predicción sobre la salud futura. Se requiere una urgente acción para derribar las inequidades de salud en adolescentes".

Obviamente, entre los primeros órganos afectados están los dientes.

 

OPERATORIA

No se crea todo lo que lee sobre adhesión

Ricardo M. Carvalho et al (Dent Mater en 2012; 28, 1)

No se crea todo lo que lee sobre adhesión, sobre todo si lo dicen los fabricantes o “investigadores” – sesgados por donación de material o vaya a saber por qué. La historia es larga y, quizá, a usted le gustaría saber en serio por qué se cae un composite hecho amorosamente. Bueno, todo no se lo podemos contar. Va un resumen, algo traidor, claro, para ayudar a saber por qué hace lo que hace.

Hay varias razones que explican  por qué la adhesión a la dentina es aún un desafío: a) la heterogeneidad de estructuras y composición de la dentina, b) las  características de la superficie dentinaria después del tallado y tratamientos químicos; c) la estrategia de adhesión, y d) propiedades fisicoquímicas de los  adhesivos, entre otras.

Sigue cuestionado el laboratorio y sus resultados frente a la clínica. No fueron concluyentes en general los resultados que procuraron correlacionarlos. Uno trabaja sobre cortes de dentina sana y abrasionada, los otros, suelen basarse sobre el comportamiento de las restauraciones de Clase V, no cariosas – en las que suele subyacer dentina esclerótica muy especial.

Los composites de Clase II fallan con  frecuencia por filtración marginal y caries secundaria. Su longevidad se ve afectada porque se filtran fluidos bucales y bacterias.

Las dificultades para esa correlación se remediarían: a) adhesión húmeda con etanol, b) tiempo mayor de aplicación del adhesivo. c) uso de aire caliente para acelerar la evaporación, d) uso de inhibidores de la proteasa, e) uso de uniones cruzadas del colágeno, y f) frotación del adhesivo durante su aplicación- Todos estos recursos resultaron efectivos en el laboratorio; sólo unos pocos pudieron ser traducidos a ensayos clínicos controlados.

Los mecanismos de degradación de las adhesiones observados en el laboratorio no se aplicarían en la clínica, o sus efectos serían  secundarios en el éxito clínico. Todo lo precedente merece ser considerado.

 

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 Adhesivo

Barro hidrolizado

Capa híbrida auténtica

Tapón de barro hidroliszado

Dentina sana

 

 

 

 

 

 

 

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Adhesivo                                   

Matriz microbiana hidrolizada

Túbulo bloqueado por esclerosis

Agarres de resina con remanentes de esclerosis

Capa superficial hipermineralizada intacta

Capa híbrida auténtica

Dentina ersclerótica

 

Fig 1. A izq. Autograbado; a la der., grabado ácido en húmedo. Potenciales impedimentos de la infiltración total

Lesiones cervicales No cariosas clase V (LCNC)

Estas lesiones LCNC) son las  recomendadas por la ADA porque: (a) las cavidades cervicales no proveen retención macromecánica, y una adhesión ineficiente terminará con la restauración; (b) hay un borde cavitario en esmalte y otro en dentina; c) suelen estar en vestibular de anteriores y premolares, lo que ofrece buen acceso para la  operatoria y consiguiente evaluación directa  o en réplica; (d) la  operatoria es de  relativa facilidad y mínima, menos dependiente del operador; (e) son varias y en  múltiples dientes, lo que facilita elegir  paciente y diseño del estudio; y (f) las propiedades mecánicas del composite son  menos importantes para el resultado que el funcionamiento del adhesivo.

Presencia de capa hipermineralizada (Fig. 1); el espesor y composición dependen de la localización en la LCNC; está invariablemente asociada a la presencia de bacterias (Fig. 2a y b).

Además de éstas y otras características, ha sido usual ver informes sobre la resistencia a  NCCL formadas naturalmente considerada un 20%-50% inferior a la adhesión a dentina sana, por razones mencionadas; pero bastó para ser capaz de retener estas restauraciones en uso mucho más que en al laboratorio.

 

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Figs 1 A y B. A: Esta micrografía muestra la capa  hipermineralizada (HM) en la parte más profunda de la lesión en cuña, con un espesor de14 μm. Las colonias bacterianas  atrapadas (fleche hueca) por una fina capa hipermineralizada (señalada). Otras especies de bacterias (punta de flecha) se acumulan en la superficie hipermineralizada. Los túbulos dentinarios   no están ocluidos por esclerosis y contienen bacterias (flecha solida). B: Micrografía de una capa “errática” híbrida del ápice de una lesión en cuña que fue grabada con ácido fosfórico 40% y se  usó Clearfil Liner Bond 2V. El espesor de la capa híbrida varió de ausente (flecha) donde había capa hipermineralizada (HM), a 5 μm (Hd) ésta era fina y estaba erosionada por bacterias (B). A: adhesivo; SD: dentina esclerótica.

 Sobre la base de la supervivencia de restauraciones en NCCL con Clearfil SE Bond,   autoadhesivo suave con 10-MDP como monómero funcional, es plausible suponer no sólo hay adhesión química, sino que, posiblemente mejore en las NCCL debido a su hipermineralizada superficie  que ha provisto hasta 13 años de servicio.

Adhesivos en Posteriores

Si la retención en composites posteriores está básicamente determinada por la retención cavitaria y por la fricción a paredes opuestas, no podemos esperar que las restauraciones Clase I o II de composite se caigan, aun en total ausencia de adhesión.

Entonces, se las evalúa sólo  indirectamente por la integridad marginal (presencia de depresiones y/o brechas), tinción marginal o decoloración, y de última, por la presencia de caries contiguas La filtración es  resultado de la  incapacidad del adhesivo de sellar la interfaz.

Sin embargo, in vivo no fue posible demostrar que la filtración o las brechas marginales menores de 250 a 400 micrones sean  determinantes de la desmineralización bajo las restauraciones.

Consistently lower bond strengths of single-step self-etch adhesives, was associated with poorer clinical performance in NCCL.

Es constante, el comportamiento superior  de los llamados norma de oro en sistemas adhesivos (I. e., grabado y lavado en  3 pasos Optibond FL, y 2 pasos de Clearfil Bond SE, autograbador) en el laboratorio y en la clínica.

No hay adhesivos con resistencia adhesiva alta y estable en el tiempo. El hecho de que adhesivos de alta resistencia en el laboratorio  también presentaran un comportamiento superior clínico en NCCL creó el equívoco  concepto de que las resistencias altas y durables son un requisito para restauraciones duraderas.

Una evaluación reciente clínica de 22 años de composites posteriores usó Scotchbond 2 y XR Bond para adherir P-50 y Herculite XR. Los valores mecánicos eran más bien bajos considerando lo esperable de los sistemas actuales. En la clínica, funcionaron.

Otro estudio clínico de 12 años halló superior la performance de los composites sobre la  amalgama en pacientes de bajo riesgo de caries. En 93% de los composites usaron PhotoBond/SA como mordiente, y un sistema de grabado y lavado de 3 pasos.

Si bien es de esperar que un sistema de buenos resultados en el laboratorio tambien los dé en la clínica, es curioso que uno no tan bueno en aquél aporte buenos resultados en ésta en bien motivados pacientes de bajo riesgo de caries.

La combinación de estrategias para mejorar la durabilidad de los sistemas adhesivos con los mejores cuidados de los pacientes bien motivados, clave del éxito de estas resturaciones (Fig 2A, B y C).

Descripción: An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is nihms523696f3.jpgFigs 2 A, B, C, D, E, F  y G.. Corresponden a composites MOD en el 24 después de  18 años de  servicio. Se usó ScotchBond Multi Purpose y Herculite XR. Es observable en la Fig 2 el desgaste generalizado (B) y la pigmentación margin distal, cervical (C) can be observed. Sin ninguna señal de caries secundaria; D y E corresponden a un composite MOD en el 36 a los 14 años de servicio. Usaron Prime&Bond 2.1 y composite Charisma. Pese al significativo desgaste con exposición marginal en oclusal, no hay signos de  caries secundaria en la R-x (D) ni en la clínica (E); F y G son composites MO en el 46  y una oclusal en el 37, a los 7 años de servicio. Materiales: Single Bond con P60. Sin signos negatyivos (F) y (G).

El enigma del borde protector de esmalte

A las restauraciones cuyo éxito clínico depende sobre todo de la adhesión al esmalte  (ej. sellantes, veneers) se las puede hallar en excelente estado clínico después de muchos años (Fig. 3).

Descripción: An external file that holds a picture, illustration, etc.
Object name is nihms523696f4.jpgFig 3. Radiografía e imágenes de una Clase IV de fractura transversal resuelta con Nuval-Fil (composite UV-curado) y Adaptic ARM como adhesivo. Fueron tomadas en junio, 2011, y se hizo  35 años antes. Se pudieron grabar los márgenes de esmalte.

ORTODONCIA

Ortodoncia y operatoria cooperando

Ver en estética.

    

 

PREVENCIÓN

No puedo darte ni S. mutans

http://udlerlorena.files.wordpress.com/2013/03/chacareros2-berni.jpgRajesh Sharma, AR Prabhakar y Anupama Gaur  (Int J Clin Pediatr Dent 2012 ag; 5(2): 124–131)

Rajesh Sharma, Associate Professor, Department of Pedodontics and Preventive Dentistry, Jaipur Dental College, Jaipur, Rajasthan, India;

Contributor Information.

corresponding authorCorresponding author.

Rajesh Sharma, Associate Professor, Department of Pedodontics and Preventive Dentistry, A/33, Van Vihar Colony, Opposite Kamal and Company, Tonk Road, Jaipur-302017, Rajasthan, India, e-mail: pinkcitydental@yahoo.com

De las De las diferentes prácticas alimentarias (amamantados, usaron mamadera y no usaron mamadera), los niños adquirieron Streptococci mutans. Pero los alimentados a pecho dieron el menor número de unidades muy formadoras  de colonias, aumenta en el caso de niños que usan mamadera y llega al máximo en los que no estaban en ninguno de esos grupos de niños de 6 a 30 meses. Las colonias aumentaron con la edad y con el número de dientes.

Investigaron el origen de las caries precoces de los bebés, asociado a al pecho, chupetes endulzados, mamadera azucarada y medicamentos dulces.

La saliva es el vehículo para la transferencia desde la madre, como el compartir una cuchara. Se han publicado casos de niños amamantados colonizados por mutans. Para tener CP, los niños deben de haber sido amamantados más allá de la edad del destete o haberse dormido con mamadera endulzada.

PATOLOGÍA

 

Biopsia por cepillado Matos Cruz R y Bascones-Martínez A Avances en odontoestomatología 2013; 29 (3): 139-149)

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/3/images/1163/3.jpgLa controversia en torno a la biopsia por cepillado[con más de una marca en el mercado, por lo cual U. O. omite el nombre dado en este artículo] se ha mantenido desde la publicación del primer estudio evaluando la validez y seguridad de esta prueba diagnóstica, como artículo de portada de la revista JADA en 1999.

Aunque el estudio fue muy elogiado por algunos, otros han cuestionado la interpretación de la estadística y por consiguiente la aplicabilidad clínica de estos resultados. Esto dio lugar a lo que Greenberg designó la “controversia del cepillo” y a una incertidumbre, que aún hoy prevalece, en cuanto al uso de esta técnica adyuvante de diagnóstico de lesiones bucales potencialmente malignas y premalignas (LOMP) de la mucosa bucal.

El uso de un cepillo especialmente diseñado para penetrar en la mucosa y recoger una muestra transepitelial, combinado con un sistema informático que ayuda a analizar la muestra. Más aún, se demostró que es una técnica adyuvante válida y segura y, por tanto, de alta precisión.

En varias revisiones sistemáticas se concluyó que no existe evidencia suficiente para apoyar el uso de esta prueba diagnóstica como una técnica general de detección de cáncer bucal (CB) y LOMP. En otra, se concluyó que la utilización de una prueba así no reduce la tasa de mortalidad asociada al CB.

Otros concluyeron que es una herramienta útil en la evaluación de cambios displásicos en lesiones con aspecto clínico “sospechoso”(o con signos clínicos de malignidad) y que, sin embargo, dados los criterios de inclusión, se cuenta con datos insuficientes para evaluar su utilidad en lesiones orales de aspecto clínico “insospechoso” o benigno.

En un documento de la Academia Americana de Patología Oral y Maxilofacial, Lingen y cols. (2008) concluyeron que, a pesar de que la comercialización de estos métodos pueda aumentar la conciencia pública relativa al cáncer bucal, por más tentadora que sea la idea de que estas tecnologías pueden, más allá de examen convencional por sí solo, mejorar la detección del cáncer, esto aún no ha sido confirmado con rigor.

El sistema sigue comercializándose aún hoy por todo el mundo, a los dentistas generales y otros especialistas en la práctica.

Conclusiones de esta revisión y testeado

La evaluación autocrítica de la evidencia científica actual es la base para la toma de decisiones clínicas futuras conscientes.

En base a los estudios analizados en esta revisión, hemos concluido que:

— En la literatura, sigue habiendo inconsistencias en los resultados de los distintos estudios del test del cepillo, en cuanto a las medidas básicas de precisión de validez (sensibilidad y especificidad) y seguridad (valores predictivos positivo y negativo)— y, por tanto, en cuanto a la utilidad de esta prueba adyuvante de diagnóstico en la práctica clínica.

— La obtención de una historia clínica completa y la el examen  completo y disciplinado siguen siendo la base sobre la cual el profesional debe evaluar un paciente, para detectar una LOMP.

— En la actualidad, el test diagnóstico “norma de oro” para las lesiones de mucosa bucal que sugieren, o no, premalignidad o malignidad (LOMP) sigue siendo la biopsia tisular y la exploración histopatológica.

— Por ello, los casos de lesiones orales de aspecto clínico “sospechoso” o con signos clínicos evidentes de malignidad y los casos de lesiones orales de aspecto clínico benigno que persisten tras retirado el agente etiológico de sospecha, deben ser remitidos de forma inmediata y lo más pronto posible a un experto, para una evaluación adicional o para una biopsia tisular con análisis histopatológico, independientemente de la localización geográfica del sujeto.

Otro trabajo más reciente del tema:

Biopsia transepitelial con cepillo

Casparis S., Borm J.M., Tomic M.A., Burkhardt A. y Locher M.C ( J Clin Diagn Res feb 2014; 8(2): 222–226)

OralCDx&#174; - The oral biopsy brush Los AA tomaron 263 biopsias por cepillado (BB) de 200 pacientes con lesiones malignas potenciales. Recivieron 204 negativos, 39 atípicos, 7 positivos t 13 inadecuados. Se tomaron BQ (biopsias quirúrgicas) en 56 casos. La sensitibilidad de detección de células anormales fue 90% y  la especificidad fue 44.1%. El valor positivo predictivo fue  47.2% y el NPV, 88.2%.Conclusión: Aún deben mejorarse la  sensibilidad y especificidd del Bbpero ya son bastante elevadas.

 Biopsias con cepillo: técnica

Las lesiones potencialmente malignas pueden ser biopsiadas con la técnica del cepillo (BB), humedecido.  Haciendo 5-10 rotaciones se recogen células de todas las capas, incluida la basal. Se ponen las muestras en slides y se secan con aire. También, se mete el cepillo en una tubo con fijador. Los AA enviaron el material al Pathological Institute of the District Hospital, Reutlingen (Prof. Dr. A. Burkhardt), donde fueron analizadas. Los resultados fueron clasificados en 4 grupos (Sciubba 2001):

•Negativo: Si anomalía epitelial.

•Atípico: Anomalía epitelial de incierta significancia diagnóstica.

•Positivo: Clara evidencia celular de displasia epitelial o carcinoma.

•Inadecuado: Espécimen transepitelial  incompleto.

 

PRÓTESIS

Los pobres no comen vidrio ni  zirconio

Burcu Kanat-Ertürk et al (Journal ofProsthodonticsoctubre 2014)

Hay muchos trabajos sobre el circonio, ninguno aclara si este sistema más costoso es superior a otros, además del precio.

Estos AA hallaron que los métodos de recubrimiento de la infraestructura de circonio basados en la formación de capas o de presión pueden reducir los desprendimientos de la cerámica, mientras que no parece ser así con el  sobrecementado.

Características de las coronas de disilicato de litio adheridas a pilares con chanfle largo en filo de cuchillo

Davide Cortellini et al (Journal of Prosthodontics octubre 2014)

Las coronas de disilicato de litio adheridas a pilares con chanfle en filo de cuchillo resultaron tener Resistencia a la fractura similar a las cementadas a pilares con línea de terminación en chanfle grueso. La significación de esto reside en que entonces estas coronas no requieren  terminaciones más agresivas.

Si le costó un ojo de la cara, hay  rehabilitación (Muaiyed M et al Journal of Prosthodontics  octubre de 2014)

Prótesis ocularLa prótesis ocular es el reemplazo estético del ojo, por  la falta total o parcial del mismo, en personas que han sufrido un traumatismo o enfermedad grave en dicho órgano que ha obligado a su extirpación.

Su uso es externo y es manejada por los mismos usuarios. En la actualidad la mayoría de las prótesis oculares se fabrican con un material conocido como polimetilmetacrilato (PMMA) y, en menor medida con resinas de fotocurado, excepto en algunos talleres de Alemania y Austria donde aún se siguen haciendo de vidrio.

Los AA presentan una serie de pasos detallados para fabricar las PO con la ventaja de la fotografía digital. Tomada esta foto digital del iris del paciente con cámara digital y manipulada en una computadora con software específico se reproduce  el iris natural. La técnica que describen reduce el tiempo, aumenta la simplicicad y permite obtener un iris natural sin necesidad de pinturas ni de habilidades artísticas especiales.

 

Efecto de la adhesión sobre la resistencia en titanio-cerámica(Joseph G. Curtis et al Journal of Prosthodontics  octubre de 2014)  muestran que la fuerza adhesiva de titanio-porcelana no se ve afectada por  el uso de un agente adhesivo (Vita Titankeramik) o por el método de aplicación testeado por la norma ISO 9693–1.No hubo, estadísticamente, diferencias significativas entre los grupos experimentales (p = 0.951).

Uso del horno de porcelana para descementar implante de corona tras la fractura del tornillo

Paola C. Saponaro, Reza H. Heshmati y Damian J. Lee (Journal of Prosthodontics  octubre de 2014)

Fracture implantCuando se fractura un tornillo en una restauración cementada, implantosoportada, el profesional recibe implante y corona en la mano del paciente. Y un trozo de tornillo queda adentro. En el siguiente video se ve una manera de recuperarlo con la ayuda de una solución: https://www.youtube.com/watch?v=-kpJ-g3rcQQ

Lo tradicional, es perforar un orificio de acceso a través de la corona para recuperar el remanente de tornillo y luego volver a poner la restauración en tipo atornillado.

Los AA documentan la recuperación de la corona y del pilar mediante introducción en el horno cerámico a baja temperatura, para que se desprenda el segmento y separar las partes. Mándelo a su mecánico y se lo devolverá listo para usar.

Screw fracturedental implant fracture x-ray

 

Cuando las porcelanas usaban agua oxigenada

Evşen Tamam, A. Kevser Aydın y Semra Bilgiç et al ((Journal of Prosthodontics  octubre de 2014)  afirman que para evitar la corrosión de Ni-Cr por la acción en un blanqueamiento con agua oxigenada al 10% o peróxido de carbamida no es suficiente un solo tratamiento térmico.  La acción del PC sería menor. Se formaron Cr2 O3 , NiO, y MoO3

20 años de prótesis después de la OBE Alan B. Carr ((Journal of Prosthodontics  octubre de 2014)

La prostodoncia tiene una rica historia con los principios insertos en la odontología basada sobre la evidencia; por lo que mereció que este artículo revisara la actividad protética en las pasadas 3 décadas. Pone énfasis en que la combinación de la evidencia de estudios clínicos con la evidencia derivada de la práctica equipa mejor a los profesionales para el manejo de los pacientes en el futuro.

La adopción de una dirección estratégica en la administración de la evidencia es un compromiso a largo plazo para el cambio que reconoce objetivos de reforma en la atención de la salud. La visión de formar una red representativa de profesionales de la  prostodoncia que aumente el compromiso con los datos de “estudio clínico” de Cochrane demuestra la responsibilidad de  transparencia profesional acerca de quienes somos, agrega valor para los pacientes y para los proveedores de salud, impacta a docentes y estudiantes y aporta una medida de obligación de rendir cuentas única en odontología. Véase el artículo siguiente.

RADIOLOGÍA

Tecnologías interactivas con imágenes 3D

Andrzej Wojtowicz, Monika Jodko, Jan Perek y Wojciech Popowski (Wideochir Inne Tech Malo Inwazyjne sept 2014; 9(3): 441–448)

La tomografía computada de haz cónico(CBCT)ha creado una revolución en imaginería maxilofacial, con lo que facilitó la  transición del diagnóstico en 2D al 3D, y se expandió a la posibilidad de planificación efectiva. Son muchas las variedades de software disponible relacionado con la CBCT. Los escaneos con esos programas pueden ser procesados en 3D de alta calidad de simulación que permite la planificación total.

La CBCT, también llamada tomografía digital volumétrica, se generó a fines de la década de 1990-

 

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Fig 1. Uso de CBCT: escaso volumen de hueso residual en el área de los  centrales inferiores como para implantes (defecto congénito)

El brazo del aparato rota durante el  examen, menos de 1 min alrededor de la cabeza del paciente en una serie de proyecciones.

El diagnóstico radiológico 3D  lo hizo el Departmento de Cirugía Bucal, Universidad de Varsovia en pacientes sanos tratados por grandes defectos maxilares. Se usó tecnología  de visualización interactiva para planear y monitorear un novedoso método para tratar defectos óseos consistente en un avanzado uso de ingeniería de tejidos (bloques de hueso alogénico infiltrados con preosteoblastos autólogos proliferados y diferenciados in vitro [4 semana de cultivo] partiendo de células madre de la médula ósea por aspiración).

Se preparó un adecuado bloque para injertar mediante piezocirugía y sierras  rotativas, de acuerdo con normas del Central Tissue Bank, MUW. Los datos CBCT fueron procesados mediante  software InVivo Anatomage y  SimPlant.

En la primera etapa, se usaron los datos obtenidos de CBCT clásico, InVivo Dental Anatomage y SimPlant para un diagnóstico preliminar de los defectos óseos, planificación y selección de la cirugía.

 

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Fig 2. Anatoimagen del defecto.Reborde alveolar: ancho: 1.78 mm

En una fase posterior, con la ayuda tecnológica 3D se remodelaron los injertos, su incorporación al hueso recipiente y para evaluar la mineralización en ese andamiaje.

La CBCT (Gendex) reveló insuficiente hueso residual en el área de los centrales inferiores para colocar implantes (Fig 1).

Para más detalles de calidad y cantidad de hueso alveolar se usó software InVivo Anatomage (Fig 2) y SimPlant (Materialise Dental) (Fig 3).

 

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Object name is WIITM-9-22858-g003.jpgFig 3.

El defecto congénito fue llenado con el injerto ya descripto y se lo estabilizó con 2 microtornillos. Control con CBCT (Fig 4) y reconstrucciones 3D (Figs 5 y6). Para insertar los implantes, se usaron programas InVivo y SimPlant (Figs 7 y 8).

 

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Fig 4. CBCT postquirúrgica. Reborde alveolar aumentado: 8.83 mm

 

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Fig 5. Visualización postquirúrgica del defecto con software

InVivo Anatomage

 

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Fig  6. Visualización postquirúrgica del aumento con software Simplant

 

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Fig 7. Visualización de los implantes colocados, con software In Vivo Anatomage

 

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Fig 8. Visualización de los implantes con softwareSimplant

SALUD

smoking skeletons vincent van gogh cigarettes skeleton cigarette HD WallpaperLos pobres y las imágenes antitabáquicas… B. Rekha y S. Anjum (Int Soc Prev Community Dent 2012 jun; 2(1): 13–19)

Existe un vínculo entre el tabaco y la pobreza. En general, son los más pobres quienes tienden a fumar más. Esto, a su vez, hace que sean aún más pobres al perder ingresos, reducir su productividad, enfermar y finalmente morir.

Dentro de cada país, el consumo de tabaco también varía en función del grupo socioeconómico. En muchos países, incluidos los desarrollados, quienes más tabaco consumen y cargan con la mayor parte del peso de los problemas económicos y de salud relacionados con esta dependencia son también los pobres.

Hay diversos modos en los que el tabaco hace que aumente la pobreza a escala individual, familiar y nacional.

En el ámbito individual y familiar, el coste del tabaquismo puede ser muy elevado puesto que el dinero que se gasta en tabaco no se emplea en necesidades básicas, como la comida, el alojamiento, la educación o la sanidad.

Además, el consumo de tabaco contribuye a la pobreza individual puesto que los fumadores tienen un mayor riesgo de enfermar y morir prematuramente a causa de sufrir cánceres, ataques cardiacos, enfermedades respiratorias y otras relacionadas con el tabaquismo, de modo que privan a sus familias de unos ingresos esenciales y ocasionan costes sanitarios adicionales. El tabaco también afecta a quienes lo cultivan. Muchos productores de tabaco, en lugar de enriquecerse con su producción, a menudo se endeudan con las tabaqueras. Es más, el cultivo y secado del tabaco pueden causar daños graves para la salud.

A escala nacional también se sufren grandes pérdidas económicas como resultado de los elevados costes sanitarios y la pérdida de productividad ocasionados por las enfermedades relacionadas con el tabaco y las muertes prematuras. (infodrogas.org)

Department of Public Health Dentistry, Sri Sai College of Dental Surgery, Vikarabad, AP, India

Corresponding author (email:<moc.oohay@28ahkerunahb>) Dr. Bhanu Rekha Ch., Sri Sai College of Dental Surgery, Kothrepally, Vikarabad-501101, AP, India

El gobierno de la India incorporó advertencias pictóricas en los paquetes de cigarrillos que fueron evaluadas por 111  consumidores de tabaco de entre 15 y 24 a.

El mayor consumo correspondió al estrato socioeconómico bajo. Un 88.3% insistió con firmeza que se debía reforzar las imágenes de advertencia, mientras un 73.2% señaló que debían ocupar el 100% de la superficie para hacerlas más efectivas.

 

La desigualdad de ingresos y la salud de los niños
Para mejorar la salud y reducir las disparidades a lo largo de la vida, han de enfocarse los factores sociales que afectan la salud y el bienestar de los adolescentes. John Santelli, Wendy Baldwin  y Jennifer Heitel (Columbia University Mailman School of Public Health, New York.)


Hace un par de meses, en HealthDay, Robert Preidt afirmó que existe una gran disparidad en salud física y mental entre niños y adolescentes ricos y pobres en Estados Unidos y otros países pudientes, según un reciente estudio.
Los realizadores del estudio examinaron datos de casi medio millón de jóvenes, de 11 a 15, en 34 países de América y Europa entre 2002 y 2010.
El análisis reveló que los niños más pobres en países con mayor inequidad económica tenpian mayor probabilidad de tener peor salud, exercitarse menos, poseer más grasa corporal, sentir menor satisfacción con su vida y de padecer más síntomas de mala salud física y mental, como irritabilidad y cefaleas.
El estudio comentado por Preidt se publicó el 3 de febrero en The Lancet, prestigiosa publicación médica. El autor principal, Frank Elgar, psiquiatra de la McGill University, de Canadá, declaró: “La acción internacional para reducir la pobreza y [muerte] en niños de menos de 5 años, no ha sido igualada por una actitud similar hacia niños de grupos etarios superiores, con el resultado de una ampliación de las desigualdades socioeconómicas en la salud de los adolescentes".
Agregó: "Si estas inequidades están creciendo en tales países ricos, en particularly durante los 'años saludables' de la adolescencia, estas tendencias son en especial alarmantes para la salud de las futuras poblaciones".
Y concluyó: "Los muchos problemas de salud y  sociales relacionados con lacreciente tendencia global actual de desigualdad de ingresos conduce a una negra predicción sobre la salud futura. Se requiere una urgente acción para derribar las inequidades de salud en adolescentes".

Obviamente, entre los primeros órganos afectados están los dientes.

          

 

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